張中月，傅聲帆，蔡張瀅

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis，LSS)是由于各種原因?qū)е伦倒苡行萘繙p少，椎管內(nèi)神經(jīng)組織受壓而引起的一系列功能障礙癥狀[1]。研究表明，60%的腰腿病均由LSS所引起，手術(shù)治療可有效改善相關(guān)癥狀[2-3]。然而，LSS患者多存在營養(yǎng)不良、術(shù)后功能鍛煉依從性較差等問題，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療效果較差[2,4]。全程綜合管理是指在患者住院期間及出院后，將疾病宣教、專業(yè)人員的信息和技術(shù)支持、自我疾病管理等項(xiàng)目融合形成規(guī)范化方案[5]。本研究將全程綜合管理應(yīng)用于LSS患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2018年6月我院收治的106例LSS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次確診為LSS，行椎管減壓、椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)[6]；可交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病或惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字方法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，2組患者基本資料比較，具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者基本資料的比較

1.2 研究方法

對照組接受LSS圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理和健康教育，實(shí)驗(yàn)組采用全程綜合管理模式，包括：(1)入院后評估。入院時(shí)了解患者病情、心理狀態(tài)、營養(yǎng)及家庭狀況等；(2)疾病相關(guān)知識教育。向患者及家屬采取講課和播放視頻的方式講解LSS知識，包括飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、術(shù)后恢復(fù)等；(3)術(shù)前指導(dǎo)。根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果制定飲食計(jì)劃，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。術(shù)前對患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，進(jìn)行俯臥位練習(xí)等。通過演示法向患者展示功能鍛煉的方式及有效性；(4)術(shù)后指導(dǎo)。根據(jù)患者胃腸道功能狀態(tài)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者采用冥想、聽輕音樂等緩解疼痛。術(shù)后每天進(jìn)行4～6次踝泵運(yùn)動(dòng)，共15min。第1d進(jìn)行屈髖伸膝訓(xùn)練，每天3組，每組8～10次；術(shù)后3d進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每天3組，每組8～10次，兩腿交替進(jìn)行；術(shù)后7d做腰背肌功能鍛煉，飛燕式和全橋式，每天2次，每次10min；(5)隨訪。出院后護(hù)士每周進(jìn)行1次電話隨訪了解功能鍛煉進(jìn)展，出院4周后，采用家庭隨訪/門診方式收集患者相關(guān)資料。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表NRS2002[7]包括營養(yǎng)狀態(tài)受損、疾病嚴(yán)重程度及年齡3個(gè)方面，總分為0～7分，評分<3分為無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，評分≥3分為有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥及治療效果調(diào)查表 由本科室自制，主要記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及治療效果。并發(fā)癥包括切口感染、椎間隙感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓等。治療效果包括患者主訴是否有殘留腰痛、腿痛、直腿抬高試驗(yàn)。直腿抬高試驗(yàn)大于60°即為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后切口感染、椎間隙感染及下肢深靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率比較并無差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 2組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 2組患者術(shù)后治療效果比較

患者出院后4周，實(shí)驗(yàn)組殘留腰痛、殘留腿痛及直腿抬高試驗(yàn)陽性發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 2組患者術(shù)后治療效果比較[n(%)]

3 討論

本研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后切口感染、椎間隙感染及下肢深靜脈血栓發(fā)生率均顯著低于對照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，說明全程綜合管理可顯著降低LSS術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。圍手術(shù)期營養(yǎng)不良是導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染發(fā)生率高的重要影響因素，而功能鍛煉依從性較差是導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)因素[8]。全程綜合管理規(guī)范化制定了患者圍手術(shù)期的管理方案，通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題調(diào)整飲食方案，使患者以最佳狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)，降低了術(shù)后切口感染的發(fā)生及切口愈合時(shí)間。而早期規(guī)范化的功能鍛煉可促進(jìn)靜脈回流，降低深靜脈血栓的發(fā)生率。與此同時(shí)，本研究通過全程綜合管理，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后4周殘留腰痛、殘留腿痛等發(fā)生率也均低于對照組。腰椎管狹窄癥手術(shù)會使得脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到破壞，臨床中多采用直腿抬高運(yùn)動(dòng)防止神經(jīng)根粘連，腰背肌康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。然而患者出院后功能鍛煉依從性較差，全程綜合管理中，患者每日必須完成規(guī)定的鍛煉及次數(shù)，全程由護(hù)士和家屬共同監(jiān)督，保證做到定時(shí)、定量、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，保證了患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的有效性，從而提高了患者的治療效果。

綜上所述，全程綜合管理可以降低LSS患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。在臨床護(hù)理中，對每位患者建立全程綜合管理，也可有效規(guī)范護(hù)理操作流程，提升護(hù)理效率。