王央燕，李 娟，孫海英

(浙江省臺州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

病毒性腦炎是兒科較為常見的一種中樞性神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病，多數(shù)患兒得到及時有效的治療后可脫離生命危險，但病情嚴重的患兒由于腦組織受損，容易導(dǎo)致肌肉痙攣、智力障礙、運動功能障礙、四肢癱瘓等后遺癥，給患兒生活質(zhì)量及家庭、社會負擔帶來嚴重影響[1]。目前，臨床上多采取對癥治療和支持療法為主，治療效果較為明顯。但有部分患兒由于病情發(fā)展而帶來較多的后遺癥，若能進行綜合康復(fù)干預(yù)有助于改善預(yù)后。本研究對40例重癥病毒性腦炎患兒進行綜合康復(fù)干預(yù)，并與常規(guī)綜合治療和護理的40例重癥病毒性腦炎患兒為對照，取得了較為滿意的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年1-12月在臺州醫(yī)院兒內(nèi)科收治的80例重癥病毒性腦炎患兒作為研究對象，納入標準：(1)所有患兒均符合重癥病毒性腦炎的診斷標準[2]，并經(jīng)腦電圖或頭部CT確診；(2)均有不同程度的發(fā)熱、腹痛、意識障礙、抽搐、肢體功能障礙等；(3)患兒均常規(guī)治療后生命體征平穩(wěn)；(4)研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準，患兒家屬均簽訂了知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等重大器官系統(tǒng)的嚴重原發(fā)病，不能夠密切配合干預(yù)研究者等。對所有患兒入院順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組，男26例，女14例；年齡1～9歲，平均(6.19±2.42)歲；病程1～15d，平均(6.75±1.84)d。觀察組，男22例，女18例；年齡1～10歲，平均(6.45±2.68)歲；病程1～14d，平均(6.22±1.61)d。2組患兒的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給予綜合治療和常規(guī)護理，包括降溫、脫水降壓、鎮(zhèn)靜止驚、抗病毒、腎上腺糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、營養(yǎng)腦細胞等治療；常規(guī)護理包括密切監(jiān)測患兒體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，觀察血糖、血氧飽和度、肢體活動情況等。觀察組在此基礎(chǔ)上，待病情穩(wěn)定后給予綜合康復(fù)干預(yù)措施：(1)高壓氧療。2周歲以下用小兒氧艙，2周歲以上患兒則在家屬的陪同下使用成人氧艙，每次1h，每天1次，10d為1個療程。(2)運動療法。為避免壓迫足部，采用支架架空被子，以上操作應(yīng)注意避免觸碰到患兒腳心，以防反射性強化異常痙攣；被動運動肢體和關(guān)節(jié)，對于肌肉痙攣則采取反方向運動，每天2次，每次20min；上肢由肩關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)，下肢則由髖關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)，運動幅度循序漸進，緩慢牽引痙攣肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)周圍組織，痙攣期應(yīng)讓患兒緊握柱形物并屈伸上肢，10d為1個療程；進行坐位耐久性、平衡性訓(xùn)練，多進行翻身、起坐、移動、站立、行走等運動訓(xùn)練，以及日常生活能力訓(xùn)練等。(3)穴位按摩。上肢癱瘓按壓手三里、肩三針、曲池、合谷等穴位，下肢癱瘓則按壓鳳市、環(huán)跳、豐隆、絕骨、三陰交、太沖等穴位，10d為1個療程。觀察組患兒每種干預(yù)均進行2個療程。

1.3 觀察指標

(1)臨床恢復(fù)指標。觀察治療過程中的意識障礙、驚厥、顱腦神經(jīng)障礙、肢體功能障礙等恢復(fù)時間;(2)運動功能。采用Fugl-Meyer運動功能評分量表評價患者的運動功能情況[3]；重測信度為0.83，內(nèi)容效度各相關(guān)系數(shù)均大于0.70;(3)智能評估。采用兒童適應(yīng)行為評定量表操作手冊評估患兒的智能[4]，包括認知功能、獨立功能、社會自制等因子，維度粗分為0～100分，最后轉(zhuǎn)換成適應(yīng)能力商數(shù)；重測信度為0.76，內(nèi)容效度各相關(guān)系數(shù)均大于0.70;(4)療效評估。顯效：治療3d后患兒的發(fā)燒、腹痛、精神不振等癥狀體征消失，腦部CT、腦電圖等檢查恢復(fù)正常；有效：治療4～7d上述癥狀體征及檢查指標具有明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療1周后開始改善或無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 13.0，組間計量、計數(shù)資料比較分別采用t檢驗、χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后臨床恢復(fù)指標比較

觀察組干預(yù)后的意識障礙、驚厥、顱腦神經(jīng)障礙、肢體功能障礙等恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組干預(yù)后臨床恢復(fù)指標比較

2.2 2組干預(yù)前后運動功能及智能評分比較

干預(yù)前，2組的運動功能、認知功能、獨立功能、社會自制、適應(yīng)能力商數(shù)等得分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.882、0.495、0.265、0.424、0.212，P=0.380、0.622、0.792、0.673、0.833)；干預(yù)后觀察組的運動功能、認知功能、獨立功能、社會自制、適應(yīng)能力商數(shù)等得分提高程度均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后運動功能及智能評分比較分)

*：d=干預(yù)后-干預(yù)前。

2.3 2組治療效果比較

觀察組干預(yù)后的總有效率為92.50%，高于對照組的70.00%(χ2=6.646，P<0.05)。

3 討論

綜合康復(fù)干預(yù)可促進重癥病毒性腦炎患兒的癥狀體征恢復(fù)。本研究顯示，觀察組的意識障礙、驚厥、顱腦神經(jīng)障礙、肢體功能障礙等恢復(fù)時間等均明顯短于對照組，這與鄭景仙[5]報道綜合康復(fù)干預(yù)可促進癥狀消退等結(jié)果相近?；純和ㄟ^綜合治療并渡過危險期后，早期介入綜合康復(fù)干預(yù)措施，進行高壓氧療可改善患兒腦組織血氧含量，明顯提高氧分壓，改變腦組織水腫，促進腦側(cè)枝循環(huán)建立[6]。通過運動療法和穴位按摩療法，對受損運動神經(jīng)元進行條件刺激，恢復(fù)患兒的運動功能，重建破壞的反射弧。早期的綜合康復(fù)功能訓(xùn)練對受損的運動神經(jīng)元給予反復(fù)刺激，使得破壞的反射弧得以重建，逐漸恢復(fù)并實現(xiàn)功能重組，可有效預(yù)防腦部組織繼發(fā)性損害，促進了各項癥狀體征指標快速恢復(fù)，為改善患兒預(yù)后提供了依據(jù)。

綜合康復(fù)干預(yù)可改善重癥病毒性腦炎患兒的功能及預(yù)后效果。本研究顯示，觀察組干預(yù)后的運動功能及智能評分均明顯高于對照組，由于重癥病毒性腦炎患兒容易產(chǎn)生腦損傷，容易發(fā)生失語、偏癱、智力障礙等后遺癥，故本研究康復(fù)治療以醒腦開竅、通調(diào)督脈、疏通經(jīng)絡(luò)等為主，除了高壓氧療減少腦組織損傷外，還根據(jù)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)損害程度，通過運動療法、穴位按摩法等輔助療法，活化神經(jīng)突觸，形成新的突觸和神經(jīng)，重組患兒神經(jīng)細胞功能集團的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，代償受損的腦功能區(qū)，從而使得患兒的功能障礙部分或完全恢復(fù)[7]，達到改善運動功能和智能的目的。本研究還顯示，觀察組的總有效率為92.5%，高于對照組的70%；患兒早期的攣縮是肌肉痙攣引起的，還沒有形成結(jié)構(gòu)性畸形，通過早期主動和被動訓(xùn)練、穴位按摩等可避免形成難于矯正的異常攣縮，避免關(guān)節(jié)畸形，從而改善了患兒的預(yù)后。