袁 葵，黃金銀@， 盛芝仁，寧香香

(1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100；2.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315020)

人口老齡化的快速發(fā)展使老年人的護(hù)理需求不斷增加，這對老年護(hù)理人才的數(shù)量、知識和能力提出更高要求[1]。為順應(yīng)這一需求，老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是重中之重，如何培養(yǎng)適應(yīng)需求的老年護(hù)理人才已成為衛(wèi)生類高職院校教學(xué)改革的重要課題。當(dāng)前高職院校老年護(hù)理專業(yè)課程中都設(shè)置了綜合實(shí)訓(xùn)模塊或課程，但與老年護(hù)理專業(yè)崗位能力需求不一致。本研究通過對寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院老年護(hù)理方向?qū)I(yè)的綜合實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行改革，探索課程改革的有效性及存在的問題，為更好地構(gòu)建符合老年護(hù)理崗位能力的課程奠定基礎(chǔ)。

1 研究對象

以寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014級老年護(hù)理方向?qū)I(yè)學(xué)生為研究對象，共47人；入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)老年護(hù)理方向?qū)I(yè)學(xué)生；(2)知情同意并自愿參加；(3)無精神疾患。將研究對象采用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組24人，對照組23人。

2 課程實(shí)施

2.1 授課內(nèi)容

以馬斯洛需要層次理論為理論依據(jù)，以老年護(hù)理常用技能及知識需求為出發(fā)點(diǎn)，通過專家訪談及2輪德爾菲函詢，內(nèi)容包括滿足呼吸支持需求知識及技能、滿足糖尿病需求知識與技能、腦卒中的識別與急救知識與技能、滿足腦卒中急性期護(hù)理需求的知識與技能、腦卒中恢復(fù)期護(hù)理知識與技能、基礎(chǔ)照料知識與技能、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常見知識與技能7個項(xiàng)目，構(gòu)建老年護(hù)理情景模擬綜合技能實(shí)訓(xùn)課程。實(shí)驗(yàn)組以新構(gòu)建的課程進(jìn)行授課；對照組仍按照原有內(nèi)容進(jìn)行授課，包括生活支持護(hù)理技能，生命體征的觀察與維護(hù)技能，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制技能，診療操作技能，各種置管患者護(hù)理技能和母嬰護(hù)理技能6個工作項(xiàng)目。課程學(xué)習(xí)時間從2016年3-5月，共32學(xué)時，授課28學(xué)時，考核4學(xué)時。

2.2 質(zhì)量控制

組織專家對課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審閱和修改；統(tǒng)一集體備課；統(tǒng)一教學(xué)方法，綜合應(yīng)用案例分析、團(tuán)隊(duì)演示、情景模擬、角色扮演等教學(xué)方法；問卷按照規(guī)范要求填寫。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究工具

3.1 老年護(hù)理核心能力評價量表

在參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-5]基礎(chǔ)上，結(jié)合高職老年護(hù)生的特點(diǎn)修改形成，包括7個維度共38個條目。采用Likert 5級評分法，從“很有能力”到“完全無能力”賦值5～1分，最高分為190分，分值越高代表老年護(hù)理核心能力水平越高。對41名護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.976，各維度的Cronbach′s α系數(shù)均在0.8以上。

3.2 課程反饋評價表

自行設(shè)計(jì)課程反饋調(diào)查表，由24個條目和一個開放性問題組成。按照“非常不同意” 到“非常同意”分別賦值1、2、3、4和5分。

4 結(jié)果

4.1 一般資料

4.1.1 2組一般資料均衡性比較 授課前后實(shí)驗(yàn)組均為24人，對照組均為23人。大二在校生，男性1名，女性46名，年齡在19～21歲之間；前一學(xué)期平均成績80分以上的2組均為10人，其余在60～79之間；對老年護(hù)理核心能力知曉情況實(shí)驗(yàn)組比較了解18人，不夠了解6人，對照組比較了解11人，不夠了解11人；2組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4.1.2 授課教師一般情況 授課教師均為本科學(xué)歷，職稱為中級(講師)，教齡12～13年。

4.2 核心能力得分結(jié)果

授課前后2組老年護(hù)理核心能力各維度得分進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。

表1 授課前后2組老年護(hù)理核心能力得分比較

維度授課前授課后實(shí)驗(yàn)組(n=24)法律、倫理素質(zhì)17.79±4.7520.29±2.44對照組(n=23)17.65±3.3919.39±4.62t2.4480.231P0.1250.423實(shí)驗(yàn)組(n=24)個人專業(yè)發(fā)展13.21±2.5523.46±2.90對照組(n=23)11.74±2.1221.12±1.59t0.2456.172P0.6230.017實(shí)驗(yàn)組(n=24)教育 、指導(dǎo)能力6.46±1.5037.71±0.91對照組(n=23)5.91±1.0836.68±1.93t2.9235.905P0.0940.019實(shí)驗(yàn)組(n=24)總分120.21±20.75141.29±12.25對照組(n=23)117.83±14.04129.91±17.94t2.548.964P<0.0010.004

實(shí)驗(yàn)組授課前后老年護(hù)理核心能力得分差值為為(18.71±2.61)，對照組授課前后老年護(hù)理核心能力得分差值為(15.42±3.97)，2組得分比較，t=12.531，P=0.049，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3 課程反饋調(diào)查表結(jié)果

課程結(jié)束后向?qū)嶒?yàn)組發(fā)放課程反饋調(diào)查表24份，回收有效問卷24份。4分以上條目在70%以上，排序較前的是“專業(yè)密切度”和“課程的作用和意義”等條目；“課程無必要性”這一反向條目4分以上比例只有20.8%，且排序在最后。將問卷中的開放性問題進(jìn)行整理歸納，結(jié)果顯示50%以上學(xué)生認(rèn)為該類課程鍛煉了自身能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作、資料收集和整理能力得到提升；獨(dú)立性和協(xié)調(diào)能力，臨床專業(yè)技能都得到充分的訓(xùn)練。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為結(jié)合案例的情景模擬考核非常有利于分析能力的提升。感覺這種學(xué)習(xí)方式是一個全新的體驗(yàn)，能夠挑戰(zhàn)自己的授課能力和組織等綜合能力。學(xué)生對課程的意見主要集中在課程內(nèi)容需要更加豐富，增加臨床案例(10% )；希望能在教學(xué)資料上提供更多的支持與幫助(30%)，操作示教需要強(qiáng)化(10%)。

5 討論

5.1 綜合實(shí)訓(xùn)課程有利于提升護(hù)生的老年護(hù)理核心能力

結(jié)果顯示，2組授課前后得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，通過綜合實(shí)訓(xùn)，2組護(hù)生的核心能力得分都有不同程度提高，由此可見綜合實(shí)訓(xùn)能夠提高護(hù)生的核心能力，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、評判性思維、人際溝通、教育指導(dǎo)能力等方面優(yōu)勢明顯[6-7]，說明有必要開設(shè)綜合實(shí)訓(xùn)課程。授課后2組評判性思維和科研能力、人際關(guān)系和教育指導(dǎo)能力3個維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后個人專業(yè)發(fā)展得分實(shí)驗(yàn)組高于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容查找資料進(jìn)行分析整理，訓(xùn)練了護(hù)生的文獻(xiàn)檢索和分析能力；根據(jù)案例扮演角色，組員之間互相討論、分工合作，情景演示中與“老人及家屬”之間的溝通與指導(dǎo)，訓(xùn)練了護(hù)生與老年相關(guān)的健康教育指導(dǎo)能力，團(tuán)隊(duì)合作及溝通能力。老年護(hù)理情景模擬綜合技能實(shí)訓(xùn)課程的內(nèi)容設(shè)置更有利于護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。2組的臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力和法律、倫理素質(zhì)3個維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？赡芘c護(hù)生未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)缺乏臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)有關(guān)；與護(hù)生在學(xué)習(xí)時大多比較重視對護(hù)理技能的鍛煉和專業(yè)知識的鞏固[7]，對領(lǐng)導(dǎo)能力、法律和倫理素質(zhì)的重視度不夠有關(guān)。

5.2 課程需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善

課程授課中需要適當(dāng)增加教學(xué)時數(shù)，以涵蓋更多的與老年疾病相關(guān)的照護(hù)技術(shù)；教師要定期下臨床，在學(xué)習(xí)的同時收集與老年疾病相關(guān)的案例，以應(yīng)用于教學(xué)中；教學(xué)方法要多樣化，在團(tuán)隊(duì)合作教學(xué)、情景模擬等教學(xué)法的基礎(chǔ)上，不斷拓展新的教學(xué)方法，如嘗試翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)法。逐步完善自編講義和教材建設(shè)，依托職教云2.0建設(shè)平臺課程，提供更多在線的學(xué)習(xí)資料與支持，從而提高課程效果。