陳斌

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膝關(guān)節(jié)彈響也就是彈響膝，是膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)周圍的肌腱滑動(dòng)，或是關(guān)節(jié)內(nèi)部相互摩擦、撞擊發(fā)出聲音和震動(dòng)。尤其是膝關(guān)節(jié)在長時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)不變的情況下，突然活動(dòng)時(shí)特別容易出現(xiàn)彈響。比如久坐突然起身，或是久站突然下蹲或坐下等。膝關(guān)節(jié)發(fā)出彈響常常提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)或關(guān)節(jié)的相對(duì)位置發(fā)生改變。

膝關(guān)節(jié)彈響分為生理性彈響和病理性彈響。

1.生理性膝關(guān)節(jié)彈響

膝關(guān)節(jié)在處于一定時(shí)間的靜止?fàn)顟B(tài)后，如果受到突然的牽拉或屈伸，經(jīng)常會(huì)發(fā)出清脆的“嘎嘣”爆裂聲。這種彈響聲一般不伴有疼痛或不適感，有時(shí)彈響后還會(huì)有輕松感。對(duì)于此類彈響，沒有任何疼痛不適的情況，可以暫時(shí)不予處理。其實(shí)正常膝關(guān)節(jié)彈響跟掰手指發(fā)出的彈響是一樣的道理。

2.病理性膝關(guān)節(jié)彈響

病理性膝關(guān)節(jié)彈響常常會(huì)伴有疼痛和不適感，甚至?xí)霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)絞索癥狀。膝關(guān)節(jié)會(huì)突然像被卡住一樣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，這種現(xiàn)象是在提示膝關(guān)節(jié)有實(shí)質(zhì)性的損傷，要盡快就醫(yī)。

哪些疾病與損傷會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)彈響

1.半月板損傷

半月板損傷是引起病理性彈響最常見的一種原因，常常伴有疼痛、絞鎖、打軟腿和大腿肌肉萎縮等。如果持續(xù)出現(xiàn)絞鎖情況不見好轉(zhuǎn)，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

2.盤狀半月板

盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是指半月板的形態(tài)異常，在體部呈盤狀。盤狀半月板質(zhì)地肥厚，容易引起關(guān)節(jié)彈響。如無疼痛絞鎖的情況，可暫時(shí)觀察。但盤狀半月板質(zhì)地較差，容易損傷，一旦發(fā)生撕裂絞鎖或者疼痛，建議進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

3.髕股關(guān)節(jié)綜合征

年輕人膝關(guān)節(jié)彈響多是髕股關(guān)節(jié)紊亂的問題，常常會(huì)伴有髕骨向內(nèi)側(cè)或向外側(cè)移動(dòng)、髕股關(guān)節(jié)對(duì)位不良或者高位髕骨的情況，導(dǎo)致在屈膝過程中，髕骨的位移途徑發(fā)生了變化，撞擊到其他組織而發(fā)生了彈響。一般這類患者經(jīng)常會(huì)伴有髕骨內(nèi)翻或者外翻。

這種情況如果沒有疼痛，可以暫時(shí)觀察，不予處理。如果疼痛明顯，經(jīng)常表現(xiàn)為上下樓痛、下蹲痛等，需要及時(shí)治療和康復(fù)。

4.髂脛束綜合征

髂脛束僵緊攣縮時(shí)，經(jīng)常會(huì)使膝關(guān)節(jié)在伸展時(shí)發(fā)生彈響。一般來說這種情況沒有膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常變化，也不伴有疼痛或不適感，需要注意的是，髂脛束痙攣是膝關(guān)節(jié)功能退化的一種表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)治療并配合康復(fù)訓(xùn)練加以糾正。

5.滑膜皺襞綜合征

滑膜皺襞綜合征是由于滑膜皺襞增生卡頓于髕股關(guān)節(jié)而導(dǎo)致響聲。一般以髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)居多，會(huì)在關(guān)節(jié)前內(nèi)下方發(fā)出響聲，經(jīng)常會(huì)在髕骨內(nèi)下方觸摸到條索樣硬結(jié)，伴有壓痛。

如無明顯癥狀，可不予處理。嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有明顯疼痛，尤其是以上樓膝痛為主。癥狀嚴(yán)重、影響生活者，可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下滑膜皺襞切除。

6.骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎通常是由于關(guān)節(jié)軟骨或半月板病變，使髕股關(guān)節(jié)和脛股關(guān)節(jié)軟骨磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)之間摩擦增大，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)的時(shí)候就會(huì)發(fā)生響聲，聲音低鈍，頻繁發(fā)生，并多伴有局部腫痛。

若出現(xiàn)以上情況應(yīng)積極治療，并配合膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，可以很好地改善癥狀。如果不加以重視，遷延日久導(dǎo)致軟骨磨損嚴(yán)重，疼痛癥狀明顯，則需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

7.膝關(guān)節(jié)游離體

膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷或者軟組織鈣化，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)游離體。由于游離體在關(guān)節(jié)囊內(nèi)四處游走，所以發(fā)生部位不固定，無規(guī)律性，彈響聲較小，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)絞鎖。此類患者，一般需要通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)將游離體取出。

8.交叉韌帶陳舊損傷

前后交叉韌帶損傷的患者，尤其是前交叉韌帶損傷的患者，如果有比較明顯的撕裂或斷裂，應(yīng)盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。如果一味拖延，可能會(huì)導(dǎo)致交叉韌帶的殘端絞鎖卡頓于髁間窩，會(huì)出現(xiàn)彈響。

9.關(guān)節(jié)囊韌帶增生

關(guān)節(jié)囊韌帶的增生常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)過多的青少年，如果沒有疼痛不適可暫時(shí)觀察，通過減少運(yùn)動(dòng)量以緩解癥狀。如癥狀明顯，每次運(yùn)動(dòng)都引起疼痛或加重，可通過關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊韌帶部分切除松解癥狀。

10.其他病因

造成膝關(guān)節(jié)彈響的原因還有很多，比如滑膜軟骨瘤病，半月板鈣化，先天性膝關(guān)節(jié)脫位，股二頭肌腱滑脫等。

應(yīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)彈響的4種鍛煉方法

針對(duì)病理性膝關(guān)節(jié)彈響的解決辦法，主要策略是增加膝關(guān)節(jié)力量和穩(wěn)定性。

1.臀橋訓(xùn)練

姿勢(shì)：仰臥，屈膝90度，雙腳打開與肩同寬。

動(dòng)作：收腹，臀大肌收縮向上提髖，整個(gè)過程保持臀大肌收縮，最高點(diǎn)停一秒，下落時(shí)注意保持懸空。

數(shù)量：15次～20次一組，每次2組～3組。

2. ?側(cè)臥直抬訓(xùn)練

姿勢(shì)：側(cè)臥位，頭枕在手臂上，雙腳伸直，勾腳，保持腳尖朝前。

動(dòng)作：伸直抬起上面的腿，落下時(shí)注意保持懸空。

數(shù)量：15次～20次一組，每次2組～3組。

3. ?靜蹲訓(xùn)練

姿勢(shì)：雙腳打開與肩同寬，上半身保持正直，腰背貼緊墻面，髖關(guān)節(jié)和大腿保持90度，大腿和小腿保持90度，小腿垂直地面，膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不要超過腳尖，膝關(guān)節(jié)、腳尖朝正前方。

動(dòng)作：收腹，身體保持穩(wěn)定不要晃動(dòng)，雙手緊貼墻面。一般每次蹲到力竭為止，休息1分鐘～2分鐘，然后重復(fù)進(jìn)行。每天重復(fù)3次～6次為最好。

數(shù)量：從30秒開始，循序漸進(jìn)，量力而行。

4. ?拉伸髂脛束

這個(gè)動(dòng)作是拉伸髂脛束的好方法，該動(dòng)作的要點(diǎn)在于兩腳交叉，一只腳在前，另一只腳在后，慢慢彎腰，使勁去“別”另一只腳，讓被拉伸的腿強(qiáng)迫性內(nèi)旋。

一般來說，響聲清脆、單一、不重復(fù)，僅發(fā)生在關(guān)節(jié)受到突然牽拉或屈折時(shí)的彈響，不感到疼痛或不適，沒有活動(dòng)障礙的，屬于生理性彈響，通常不需處理。如果當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響并伴有疼痛不適或活動(dòng)受限時(shí)，經(jīng)自己鍛煉糾正仍沒有明顯改善的，應(yīng)及時(shí)就診，找專業(yè)醫(yī)生診治，及時(shí)治療和康復(fù)，以免延誤病情。