毛燕娜，那竹惠，劉雪蓮，楊明春，晏圓婷，楊明慧，徐翠屏

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院 1.靜脈用藥調(diào)配中心；2.心臟大血管外科；3.護(hù)理部；4.消毒供應(yīng)中心；5.臨床護(hù)理支持中心，云南 昆明 650051）

隨著醫(yī)院改革的深入，為了簡(jiǎn)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證廣大人們?nèi)罕姷那猩磲t(yī)療需求。我院在靜脈用藥調(diào)配中心臨床護(hù)理支持中心和消毒供應(yīng)中心的基礎(chǔ)上策劃成立了臨床支持系統(tǒng)，3個(gè)科室相對(duì)獨(dú)立，統(tǒng)一步驟，合理調(diào)配人力資源，圍繞患者服務(wù)需求不斷優(yōu)化服務(wù)流程。臨床支持系統(tǒng)已初具規(guī)模，形成獨(dú)具我院特色的服務(wù)新模式，成為我院42個(gè)臨床科室和4個(gè)門急診科室有效、強(qiáng)力的支持和保障?，F(xiàn)就我院臨床支持系統(tǒng)的運(yùn)行及管理的現(xiàn)狀分析報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床支持系統(tǒng)的應(yīng)用

我院臨床支持系統(tǒng)由靜脈用藥調(diào)配中心、臨床護(hù)理支持中心及消毒供應(yīng)中心共同組成，負(fù)責(zé)為臨床科室提供靜脈用藥的集中調(diào)配、全院藥品、標(biāo)本、病人的轉(zhuǎn)送和所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌，以及無(wú)菌物品供應(yīng)，以最大限度的滿足臨床一線服務(wù)。

1.靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS） 是在潔凈環(huán)境下由受過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程，對(duì)包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素在內(nèi)的藥物進(jìn)行集中審核及配置的部門[1]。首先，PIVAS的醫(yī)囑是以每天、每一個(gè)患者的每一組靜脈輸液為單位，藥師通過(guò)審核用藥是否合理，有無(wú)配伍禁忌、或者溶媒的選擇錯(cuò)誤、患者是否存在劑量過(guò)大等問(wèn)題時(shí)，這些用藥的隱患都將在每天的工作中被藥師發(fā)現(xiàn)并及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，我們將給予合理用藥意見或建議，以保證患者的用藥安全，達(dá)到促進(jìn)臨床合理用藥的目的。其次，能有效減少院內(nèi)藥品浪費(fèi)現(xiàn)象，降低患者和醫(yī)院的醫(yī)療成本，并實(shí)現(xiàn)“綠色醫(yī)療”的模式。因?yàn)槲覀兊乃幬镎{(diào)配操作均在相對(duì)潔凈操作臺(tái)進(jìn)行，工作人員配備了防護(hù)衣、手套、口罩及護(hù)目鏡。這樣的工作模式不僅對(duì)醫(yī)護(hù)人員起到了很好的防護(hù)作用。而且也把工作中排出的氣體經(jīng)過(guò)凈化裝置過(guò)濾，并不直接排放到大氣，符合環(huán)保要求。最后，通過(guò)PIVAS服務(wù)后，臨床各科室護(hù)士的配藥時(shí)間還給了患者，她們將會(huì)有更多的時(shí)間和精力從事本科室護(hù)理工作，這樣會(huì)更進(jìn)一步提高了科室的整體護(hù)理水平，也提升醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度。

2.臨床護(hù)理支持中心 臨床護(hù)理支持中心（Clinical Nursing Support Center，CNCC）。以前護(hù)理工作是以疾病為中心，而現(xiàn)在的護(hù)理提倡的是一種以患者為中心的整體護(hù)理模式，整體護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，這種優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)依賴于醫(yī)院各方面的良好配合，其中高效能的后勤支持系統(tǒng)是必要的組成部分[2]。一個(gè)完善的護(hù)理支持系統(tǒng)，可以不僅讓護(hù)理人員從非專業(yè)性輔助工作中解脫出來(lái)，而且能提升工作的專業(yè)性、有效率和準(zhǔn)確性。并且增加了專業(yè)性直接護(hù)理時(shí)間。例如：臨床支持中心標(biāo)本的運(yùn)送。通過(guò)建立專業(yè)收送樣本團(tuán)隊(duì)并進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)協(xié)調(diào)病房與檢驗(yàn)中心，建立收集容器的標(biāo)準(zhǔn)化及程序標(biāo)準(zhǔn)化，并對(duì)收送方法和路線進(jìn)行最優(yōu)選擇。這樣的結(jié)果帶來(lái)了人力資源節(jié)約、檢驗(yàn)效率提高、各病房和科室反映良好并提高了醫(yī)院后勤服務(wù)的工作質(zhì)量。因此從這個(gè)環(huán)節(jié)，我們就可以看到實(shí)行統(tǒng)一收送臨床檢驗(yàn)標(biāo)本符合目前工作分工細(xì)化、高效的趨勢(shì)，不僅使得醫(yī)院服務(wù)效率提高，還使醫(yī)務(wù)人員和患者的滿意度提高，產(chǎn)生多贏的效果。

3.消毒供應(yīng)中心（central sterile supplydepartments，CSSD），在醫(yī)院承擔(dān)著全院各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌，以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門[3]。消毒中心的工作質(zhì)量不僅與醫(yī)院感染、熱源反應(yīng)等密切相關(guān)，而且其質(zhì)量因素常常直接影響全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，甚至關(guān)系患者的生命安危。

二、臨床支持系統(tǒng)的現(xiàn)狀及對(duì)策

1.PIVAS 我院PIVAS工作人員33人，其中護(hù)理專業(yè)人員6人，藥學(xué)專業(yè)人員27人，這些受過(guò)培訓(xùn)的藥師和護(hù)士，每天都嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物、抗生素等靜脈用藥的配置，每日配置4 000～5 000組輸液并送到臨床相關(guān)科室。PIVAS主要面臨以下幾個(gè)問(wèn)題：⑴對(duì)輸液的管理欠妥當(dāng)。在工作中我們可能會(huì)收到某科室患者的輸液要求，而當(dāng)液體調(diào)配完成還沒(méi)有送到臨床科室時(shí)，由于患者情況有變暫不輸液時(shí)，即患者還沒(méi)有進(jìn)行輸液的必要性就需要PIVAS進(jìn)行管理。當(dāng)輸液進(jìn)行調(diào)配離開管理環(huán)境之后，就不再進(jìn)行相應(yīng)的檢查看管，導(dǎo)致輸液的污染概率增加，以及輸液的變質(zhì)可能性增加。⑵對(duì)調(diào)配藥品的檢查不足，體現(xiàn)在只對(duì)處方的可行性方面進(jìn)行檢查，而對(duì)調(diào)配藥品的步驟檢查不夠[4,5]。⑶危害藥品調(diào)配，重視操作者的職業(yè)防護(hù)，調(diào)配完成后，將留有危害藥品的容器單獨(dú)置于透明的耐刺塑料盒中密封后送出，以供核查；使用過(guò)的一次性物品，如注射器、口罩、手套、及等廢棄物，按危險(xiǎn)物品處理規(guī)定處理。因此，在PIVAS一方面要加強(qiáng)工作的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)性，另一面要隨著輸液設(shè)備的改進(jìn)不斷調(diào)整，認(rèn)真檢查輸液的內(nèi)容和輸液環(huán)節(jié)，做到檢查的內(nèi)容有全面到主要。

2.CNCC 目前CNCC的專業(yè)團(tuán)隊(duì)能通過(guò)高效、快捷、專人專組的運(yùn)行模式對(duì)全院各臨床科室臨床提供24h的護(hù)理支持和保障服務(wù)，每天安全、順利的完成門診采血、送藥、送檢、取血、預(yù)約服務(wù)、陪送患者等各項(xiàng)工作。我們目前雖然還在不斷學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)中，但是這些年取得的許多進(jìn)步和成績(jī)也是值得肯定的，但是另一方面，我們也要看到未來(lái)前進(jìn)還需要努力的方向：⑴繼續(xù)嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行管理，為員工創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，在分配制度上要充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。⑵保證支持中心隊(duì)伍的穩(wěn)定性.提高工作能力和水平。俗話說(shuō)：鐵打的營(yíng)盤，流水的兵。如果我們臨床支持中心沒(méi)有一支穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)，我們今日取得的成績(jī)會(huì)很快付之流水，所以重視人才成長(zhǎng)和梯隊(duì)建設(shè)也是關(guān)鍵。⑶現(xiàn)在醫(yī)療的趨勢(shì)是信息化，引入信息化的管理模式，改進(jìn)工作流程，提高管理和服務(wù)水平。這就要求我們?cè)谠诓粩鄬W(xué)習(xí)本職業(yè)務(wù)操作和培訓(xùn)的同時(shí)也要做好信息化的學(xué)習(xí)。

3.CSSD CSSD設(shè)去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)3大區(qū)域。因此我們?cè)诮ㄖ季?、工作流程等方面基本都要?yán)格規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和消毒要求，同時(shí)對(duì)三個(gè)工作區(qū)域也要符合規(guī)范要求。CSSD最主要的問(wèn)題就是設(shè)備情況和人員結(jié)構(gòu)層次問(wèn)題。而基本設(shè)施與資源配置直接影響醫(yī)院的清洗、消毒和滅菌質(zhì)量[6,7]，只有通過(guò)合理配置清洗消毒滅菌設(shè)備及配套設(shè)施，有利于保證清洗消毒及滅菌的質(zhì)量。此外，工作人員也要避免受傳統(tǒng)觀念的影響（工作人員基本素質(zhì)不高，學(xué)歷層次低等CSSD存在的普遍現(xiàn)象），不斷通過(guò)崗位繼續(xù)教育、學(xué)習(xí)培訓(xùn)去提升CSSD新知識(shí)新理論的業(yè)務(wù)。

三、滿意度調(diào)查

筆者采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷隨機(jī)調(diào)查了院內(nèi)287名護(hù)理人員對(duì)臨床支持系統(tǒng)的護(hù)理人員的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括：個(gè)人基本資料，臨床支持系統(tǒng)服務(wù)的及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

結(jié) 果

滿意度調(diào)查表共計(jì)發(fā)放287份，收回287份，收回率100%。結(jié)果統(tǒng)計(jì)表示見表1，目前護(hù)理人員對(duì)PIVAS工作中的服務(wù)的及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量表示滿意，綜合滿意度97.2%。對(duì)CNCC工作中的服務(wù)的及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量的綜合滿意度97.1%。對(duì)CSSD工作中的服務(wù)的及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量的綜合滿意度98.3%。因?yàn)檫@個(gè)護(hù)理支持系統(tǒng)的運(yùn)用，避免護(hù)理人員在工作過(guò)程中因緊迫而發(fā)生院內(nèi)感染及輸液差錯(cuò)等情況，同時(shí)也解決了之前與同事之間的矛盾、交接手續(xù)的不完善，有利于護(hù)理人員了解醫(yī)院的發(fā)展方向及重大措施，促進(jìn)個(gè)人能力的充分發(fā)揮。

結(jié) 論

我院自2014年建立臨床支持系統(tǒng)至今，通過(guò)不斷的健全和完善制度和流程，我們的工作效率得到大幅提升，有效的減輕了臨床一線護(hù)理人員的非護(hù)理專業(yè)的工作，在提高合理用藥、防止院內(nèi)感染方面也有明顯的成績(jī)，在為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利開展提供強(qiáng)有力的支持保障為臨床科室節(jié)約?？谱o(hù)理人員；緩解護(hù)理人力資源不足，讓臨床科室把更多的時(shí)間和精力投入到護(hù)理工作中去，更能貼近病人，或從事護(hù)理研究及履行職責(zé)，使我們整體護(hù)理的觀念得到了很好的實(shí)踐。同時(shí)隨著我們臨床護(hù)理支持系統(tǒng)進(jìn)一步專業(yè)化、系統(tǒng)化、精準(zhǔn)化質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提升，可以預(yù)見，今后我們的臨床支持系統(tǒng)工作將使我們醫(yī)護(hù)質(zhì)量提升，患者滿意度提高，有優(yōu)質(zhì)的護(hù)理水準(zhǔn)去服務(wù)臨床工作。

表1 臨床科室對(duì)臨床支持系統(tǒng)滿意度調(diào)查結(jié)果（%）