朱曉燕　王建軍

[摘要] 目的 分析早期規(guī)則抗結核治療在老年糖尿病合并肺結核患者中的運用。 方法 選擇該院2017年10月—2019年1月間收治的96例老年糖尿病合并肺結核患者為研究對象，分成對照組、早期組，給予兩組常規(guī)治療、早期規(guī)則抗結核治療。 結果 早期組總有效率高于對照組（P<0.05）。早期組肺功能改善時間、肺部病灶吸收時間、血糖穩(wěn)定時間均短于對照組（P<0.05）。早期組治療后焦慮評分低于對照組（P<0.05）。 結論 早期規(guī)則抗結核治療用于老年糖尿病合并肺結核患者，可改善其肺結核病灶及血糖水平，為患者的病情控制提供良好支持。

[關鍵詞] 早期規(guī)則抗結核治療;老年糖尿病;肺結核

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0003-02

Analysis of the Application Value of Early Rule Anti-tuberculosis Treatment in Elderly Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Pulmonary Tuberculosis

ZHU Xiao-yan， WANG Jian-jun

Department of Tuberculosis， the 900th Hospital of Joint Service Support Force， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstract] Objective To analyze the application of early rule anti-tuberculosis treatment in elderly patients with diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis. Methods From Qctober 2017 to January 2019 Ninety-six elderly patients with diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis admitted to our hospital were enrolled in the study group and divided into the control group and the early group. Two groups of conventional treatment and early regular anti-tuberculosis treatment were given. Results The total effective rate in the early group was higher than that in the control group （P<0.05）. The early lung function improvement time， lung lesion absorption time， and blood glucose stabilization time were shorter than the control group （P<0.05）. The anxiety score of the early group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Early rule anti-tuberculosis treatment for elderly patients with diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis can improve their tuberculosis lesions and blood glucose levels， and provide good support for patients' disease control.

[Key words] Early rule anti-tuberculosis treatment; Senile diabetes; Tuberculosis

肺結核一種常見傳染性疾病，肺結核的發(fā)生會對患者的心理健康、生理功能及日常生活帶來諸多影響[1]。近年來，老年糖尿病患者逐漸成為肺結核的常見繼發(fā)群體。事實上，老年糖尿病患者合并肺結核后，其治療難度明顯升高。如未能做好患者的病情控制，患者的預后狀況很容易受到影響。早期規(guī)則抗結核治療是一種以早期遏制病灶為基本原則的治療手段[2]。為評估其價值，該研究2017年10月—2019年1月間主要針對96例患者進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的96例老年糖尿病合并肺結核患者為研究對象。依據治療方法的異同，分成對照組（47例）和早期組（49例）。對照組男26例，女21例;年齡（69.4±5.6）歲。早期組男28例，女21例;年齡（69.2±5.5）歲。差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組接受常規(guī)治療：給予老年糖尿病合并肺結核患者皮下注射半合成胰島素治療，用法：3次/d，6 U/次。給予患者口服吡格列酮片治療，用法：1次/d，15～30 mg/次。接受降糖治療期間，根據肺部影像學檢查結果，選擇實施抗結核治療的時機。

早期組接受早期規(guī)則抗結核治療：①降糖治療。與對照組一致。②早期規(guī)則抗結核治療。給予患者口服異煙肼片治療，用法：0.3 g/次，1次/d。給予患者口服利福平膠囊，用法：0.45 mg/次，1次/d。給予患者口服乙胺丁醇片，用法：0.75 g/次，1次/d。給予患者口服吡嗪酰胺片，用法：0.5 g/次，3次/d;給予患者皮下注射胸腺法新，用法：1.6 mg/次，2次/周?？菇Y核治療療程視患者病情改善狀況及肺部病灶變化狀況確定。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行 t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 療效

對照組9例無效，12例有效，26例顯效，總有效率80.85%;早期組1例無效，16例有效，32例顯效，總有效率97.96%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? 癥狀改善時間

對照組肺功能改善時間（14.16±5.33）d、肺部病灶吸收時間（16.29±5.81）d、血糖穩(wěn)定時間（12.61±4.73）d，均長于早期組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?癥狀改善時間[（x±s），d]

2.3? 焦慮狀況

治療前，對照組焦慮（54.91±3.89）分，早期組（54.98±3.91）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;持續(xù)治療8周后，對照組焦慮（48.95±4.22）分，高于早期組（45.16±3.59）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病、肺結核均屬于常見病。相對于健康人群而言，老年糖尿病患者合并肺結核的風險約高出前者3～10倍左右[3]。隨著老年糖尿病合并肺結核患者規(guī)模的不斷擴大，二者合并的原因逐漸引起了人們的關注。事實上，老年糖尿病患者容易合并肺結核的主要原因為：①影響免疫功能。糖尿病帶來的代謝功能異常，加之老年人年齡增長帶來的影響，可持續(xù)造成患者免疫功能的下降，上述變化為肺結核致病菌的侵入提供了機會[4]。②呼吸道黏膜受損。老年糖尿病多伴肝臟受損，肝臟功能改變可對其呼吸道黏膜上皮產生損害，導致結核菌于患者呼吸道黏膜定植，并經呼吸道侵入肺部，形成肺部病灶。③脂質含量異常。老年糖尿病患者的血漿脂質含量顯著高于其他人群，加之甘油異常水平的聯合影響，老年患者的體內環(huán)境適宜結核菌生存。

老年糖尿病合并肺結核治療的基本原則為經降糖治療、抗結核治療這兩種手段，改善肺部病灶及血糖代謝狀況。常規(guī)治療面向老年糖尿病合并肺結核患者推行由皮下注射胰島素、口服吡格列酮、適時抗結核治療構成的治療方案，其整體治療效果欠佳。分析出現上述狀況的原因為常規(guī)治療模式對老年糖尿病合并肺結核患者病情的控制以降糖為主。在接受治療期間，由于抗結核治療不及時，老年糖尿病患者可能因肺結核的持續(xù)發(fā)展，而加劇其血糖代謝紊亂，進而影響患者的病情控制效果[5]。

早期規(guī)則抗結核治療主張于早期階段，抑制患者的結核病進展。這種方法的基本作用為于早期階段，實施規(guī)則化抗結核治療，改善結核病灶環(huán)境，穩(wěn)定其病情。將其用于老年糖尿病合并肺結核患者，這一治療方法可同時經降糖治療、由乙胺丁醇、利福平等藥物構成的規(guī)則化抗結核方案，改善其血糖波動，抑制其肺結核進展。這種治療方法針對糖尿病與肺結核之間的相互促進、共同發(fā)展關系，同時起效，進而為老年患者的康復提供有力支持。

老年糖尿病合并肺結核治療中，早期規(guī)則抗結核治療的作用優(yōu)勢體現為：①抑制肺部病灶擴張，快速穩(wěn)定血糖水平。常規(guī)治療模式下，降糖治療與抗結核治療的關聯性不足，老年糖尿病合并肺結核患者接受治療期間，患者容易以血糖控制不佳或結核菌抑制不佳，而造成病情的進展。相比之下，早期規(guī)則抗結核治療則主張同時針對老年患者的降糖、抗結核需求，采用規(guī)范化手段，早期實施抗結核治療及降糖治療。上述方法可形成協同機制，避免老年患者因結核病的發(fā)展或血糖紊亂，而造成另外一種疾病的異常發(fā)展。由此可認為，這種治療方法可快速起效。該研究證實早期組肺部病灶吸收時間（12.69±5.08）d、血糖穩(wěn)定時間（8.92±3.51）d，均早于對照組（P<0.05）。②改善肺功能。早期規(guī)則抗結核治療中引入了胸腺法新這一藥物，經皮下注射給藥后，其有效成分可快速增強老年糖尿病患者的免疫機能，促進機體的淋巴細胞及免疫機制，殺滅體內的結核桿菌等致病菌，改善其對肺功能的影響。該研究證實：早期組肺功能改善時間（10.24±4.89）d，短于對照組（P<0.05）。③效果顯著。與常規(guī)治療相比，早期規(guī)則抗結核治療方案治療效果更加顯著的原因為這種治療方法于早期，規(guī)律性給予患者使用各類抗結核藥物，利福平、吡嗪酰胺等藥物在清除患者體內結核菌的同時，也會增強老年患者的細胞因子作用，使其大量分泌免疫細胞，進一步加快病灶區(qū)域的結核桿菌清除速度，上述變化可對機體Th1、Th2細胞因子水平產生良好的調節(jié)作用，并為血糖波動控制提供良好支持。該研究證實：早期組總有效率97.96%，高于對照組（P<0.05）。④緩解不良情緒。糖尿病與肺結核合并后，糖尿病帶來的三多一少癥狀可干擾其正常生活，同時，患者擔憂他人異樣目光（肺結核傳染性）、擔憂肺結核預后等狀況，也會促進其不良情緒的形成。實施早期規(guī)則抗結核治療后，患者的肺功能、血糖水平等均可于較短時間內得到改善，上述變化有助于消除患者的不必要擔憂，進而促進其情緒狀態(tài)的恢復。該研究證實治療后8周，早期組焦慮（45.16±3.59）分，低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，宜于老年糖尿病合并肺結核的治療中，推行早期規(guī)則抗結核治療，以縮短患者的癥狀改善時間，減輕其痛苦體驗。

[參考文獻]

[1]? 郝偉，尚小三，劉純鋼.早期規(guī)則抗結核治療在老年糖尿病合并肺結核中的應用價值分析[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（19）：2753-2754.

[2]? 王博.老年糖尿病合并肺結核的早期規(guī)則抗結核治療臨床療效評價[J].實用糖尿病雜志，2018，14（6）：43-44.

[3]? 李廷葵.老年糖尿病合并肺結核早期規(guī)則抗結核治療的效果研究[J].實用糖尿病雜志，2018，14（2）：49-50.

[4]? 李清香.老年糖尿病合并肺結核早期規(guī)則抗結核治療的效果研究[J].現代診斷與治療，2016，27（21）：4126-4127.

[5]? 費忠亭，陳震，孫信林.早期規(guī)則抗結核治療老年糖尿病合并肺結核的臨床療效觀察[J].醫(yī)學綜述，2016，22（4）：824-826.

（收稿日期：2019-09-17）[作者簡介] 朱曉燕（1969-），女，河南蘭考人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病及難治性結核病。