林笑靜 孫麗 羅欽祥 郭奇龍
[摘要] 目的 探討老年高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行心臟超聲檢測的價(jià)值。方法 將該院于2018年1月—2019年3月收治的100例老年高血壓合并糖尿病患者作為觀察組,對照組為同時(shí)期進(jìn)行體檢的正常老年人,均進(jìn)行心臟超聲檢測,觀察心臟結(jié)構(gòu)的變化,并統(tǒng)計(jì)心臟功能檢測結(jié)果,進(jìn)而分析針對此類人群進(jìn)行心臟檢測的意義。結(jié)果 觀察組患者的LVD、左心室質(zhì)量指數(shù)及IVS均大于對照組;且E/A大于后者,EF、FS結(jié)果均低于后者,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年高血壓合并糖尿病患者有概率出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的改變及心功能的損害,可用心臟超聲檢查進(jìn)行心臟功能、結(jié)構(gòu)的觀察,以進(jìn)行疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。
[關(guān)鍵詞] 高血壓;糖尿病;心臟超聲;心臟結(jié)構(gòu)
[中圖分類號] R544.1;R587.1;R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062(2019)12(b)-0017-02
糖尿病、高血壓均為我國常見的慢性非感染性疾病,因機(jī)體血管長期處于高血壓、高血糖的病理狀態(tài),加之生活因素、環(huán)境因素、醫(yī)療服務(wù)等多種因素相互影響下,干擾機(jī)體的血流剪切力、冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能、血管壁重塑等功能,且兩者能相互影響、相互促進(jìn);隨著病程的延長,患者合并心腦血管疾病、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,是21世紀(jì)全球慢性非傳染性疾病導(dǎo)致死亡的原因之一[1]。高血壓合并糖尿病后,可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的改變,若未及時(shí)檢出并給予干涉,可逐漸形成不同類型的心臟疾病,引發(fā)心臟的嚴(yán)重病變;超聲檢查是臨床最為常用的檢查手段之一,通過器官、組織等對聲波的不同反射能力進(jìn)行受檢部位的觀察,以獲得心臟腔內(nèi)的結(jié)構(gòu),進(jìn)行疾病狀態(tài)的識別[2]。該文旨在探討心臟超聲檢測對于高血壓并糖尿病患者的檢查特點(diǎn)?,F(xiàn)分析2018年1月—2019年3月間該院收治的100例老年調(diào)血壓合并糖尿病患者的臨床資料,報(bào)道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
該院收治的高血壓合并糖尿病患者中選取100例作為觀察組實(shí)驗(yàn)對象,對照組實(shí)驗(yàn)對象選自于同期來該院進(jìn)行健康體檢的老年人。
觀察組中男56例,女44例,年齡63~80歲,平均(70.32±3.20)歲;高血壓病程2~30年,平均(14.63±2.30)年;體重指數(shù)為23.96~29.63 kg/m2,平均(25.33±1.02)。
對照組中男52名,女48名,年齡62~79歲,平均(71.00±3.11)歲;體重指數(shù)為24.00~29.00 kg/m2,平均(25.10±1.13)kg/m2。
入選標(biāo)準(zhǔn):①觀察組均符合高血壓及糖尿病的診斷;②對照組患者均無高血壓及糖尿病病史;③均為老年患者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓;②應(yīng)激性血糖增高;③心臟疾病;④腎功能損傷。
兩組患者的年齡構(gòu)成、性別占比、體質(zhì)指數(shù)等一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2? 方法
入選的200例對象均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,選用2~4 MHz的探頭,左側(cè)臥位,進(jìn)行胸部心臟部位的掃描,圖像采集范圍為胸骨左緣切面、心臟各腔切面。將獲得的結(jié)果進(jìn)行記錄。
1.3? 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者心臟結(jié)構(gòu)的變化、心臟功能檢測結(jié)果。以收縮末期左心房內(nèi)徑(LVD)、舒張末期室間隔厚度(IVS)、左心室質(zhì)量指數(shù)作為心臟結(jié)構(gòu)的評價(jià)指標(biāo);以左心室舒張?jiān)缙诙獍曜畲笱魉俣龋‥)/舒張晚期二尖瓣最大血流速度(A)比值、射血分?jǐn)?shù)(EF)及平均左室短軸縮短率(FS)進(jìn)行心臟功能的評估。
1.4? 統(tǒng)計(jì)方法
以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該研究的數(shù)據(jù),心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)及心臟功能指標(biāo)均用(x±s)表達(dá),進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 心臟結(jié)構(gòu)的變化比較
觀察組老年高血壓合并糖尿病患者的LVD(5.20±1.00)mm、IVS(1.10±0.20)mm、左心室質(zhì)量指數(shù)(114.36±20.12)g/m2分別與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1? ?兩組心臟結(jié)構(gòu)的變化(x±s)
2.2? 對比心臟功能檢測結(jié)果
觀察組患者的E/A為(0.71±0.10)、EF(0.69±0.10)%、FS(36.98±4.01)%依次與對照組相應(yīng)指標(biāo)相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2? ?對比兩組心臟功能檢測結(jié)果(x±s)
3? 討論
就高血壓、糖尿病與心臟的關(guān)系來說,高血壓可引發(fā)左心室肥厚已經(jīng)成為臨床定論[3],長期高血壓致使心肌逐漸發(fā)生肥大及纖維化病變,同時(shí)心臟血管內(nèi)壁不斷受損,冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚,血管周圍出現(xiàn)纖維化,造成冠狀動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變,且受神經(jīng)內(nèi)分泌、基因等非血液動(dòng)力學(xué)因素影響,最終導(dǎo)致心室重構(gòu)。糖尿病對心臟的影響機(jī)制尚未十分明確,但是在趙鎮(zhèn)等[4]學(xué)者的研究中,認(rèn)為糖尿病后糖化血紅蛋白、甘油三酯、尿酸、膽固醇等指標(biāo)的變化與左心室心肌質(zhì)量有一定的相關(guān)性,糖脂代謝的紊亂、胰島素抵抗可促使心臟結(jié)構(gòu)的改變。筆者認(rèn)為,胰島素抵抗后,在胰島素生長因子、胰島素受體及血流動(dòng)力學(xué)變化的影響下,心肌細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成增多、微血管病變等,均可刺激心臟慢性缺氧及肥厚[5]。當(dāng)患者診斷出高血壓合并糖尿病后,雖然在糖尿病早期對心室影響較小,但在兩種疾病的長期聯(lián)合作用下,可加重心肌細(xì)胞溶解、心肌細(xì)胞間質(zhì)纖維化的病變,引起左心室舒張期功能障礙,心室壁逐漸增厚,心室質(zhì)量指數(shù)增大。而器官的結(jié)構(gòu)變化,必然引起功能的改變,致使心房進(jìn)行代償性的做功[6-7]。
超聲檢查是臨床最為常用的輔助檢查手段,而心臟超聲顧名思義為針對心臟進(jìn)行的超聲判斷,以心包、各心房、各心室、瓣膜、冠狀動(dòng)脈等對超聲波的反饋特點(diǎn),完成心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示,顯現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)、房室大小、瓣膜活動(dòng)情況、心臟血流情況等方面的問題,為心臟疾病的診斷提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。心臟超聲檢查用時(shí)短,操作簡單快捷,費(fèi)用合適,臨床醫(yī)生及患者對此項(xiàng)檢查的適應(yīng)度及使用度均較高。
該文中,觀察組老年高血壓合并糖尿病患者的心臟超聲檢查中,其心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)(包括LVD、左心室質(zhì)量指數(shù)、IVS)與正常同齡老年人比較,均有明顯的變化。老年患者的生理機(jī)能逐漸衰退,各臟器健康程度逐步下降,發(fā)生生理性的變化,在合并高血壓或(和)糖尿病后,可加重臟器衰退進(jìn)程,對左心室造成不利影響,逐漸導(dǎo)致左心室結(jié)構(gòu)(左心室肥厚)的改變,因此,對于高血壓并糖尿病的老年患者而言,進(jìn)行心臟超聲檢測是有必要的,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的改變,評估左心室肥厚程度,以輔助臨床進(jìn)行治療方案的調(diào)整,在控制高血壓及糖尿病的基礎(chǔ)上,積極控制心室結(jié)構(gòu)的惡性變化。
心臟結(jié)構(gòu)逐漸改變后,可加速左心室的功能障礙,降低患者的心功能,利用心臟超聲檢測進(jìn)行心功能的評估,觀察組的E/A比值、EF及FS均較對照組發(fā)生顯著的改變,表明老年高血壓并糖尿病患者可應(yīng)用心臟超聲檢測進(jìn)行心功能的評估。
綜上所述,對于老年高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行心臟超聲檢測,可盡早對心臟病變進(jìn)行診斷,輔助調(diào)整治療方案,控制心功能的惡化進(jìn)展,改善患者預(yù)后。
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(收稿日期:2019-09-10)