于文霞　王猛　姚彬　劉愛(ài)茹　呂樹(shù)泉　楊振華　蘇秀海

[摘要] 目的 觀察甲珠黃連油膏敷貼療法對(duì)糖尿病足中重度感染患者創(chuàng)面菌群及超敏C反應(yīng)蛋白的影響。方法 2015年1月—2018年12月間選取該院收治的90例糖尿病足患者為研究對(duì)象，治療組60例，用中藥甲珠黃連油膏（該院制劑）創(chuàng)面周?chē)筚N與基礎(chǔ)清創(chuàng)治療;對(duì)照組30例，用基礎(chǔ)清創(chuàng)治療。每周觀察創(chuàng)面菌群、創(chuàng)面面積、超敏C反應(yīng)蛋白的變化，4周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后，比較兩組治療前后有關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 治療后兩組的創(chuàng)面菌群均能被抑制，創(chuàng)面面積縮小、超敏C反應(yīng)蛋白明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;其中治療組創(chuàng)面菌群被抑制的時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組創(chuàng)面面積縮小大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組超敏C反應(yīng)蛋白降低較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲珠黃連油膏敷貼療法聯(lián)合基礎(chǔ)清創(chuàng)治療糖尿病足中重度感染患者優(yōu)于單用基礎(chǔ)清創(chuàng)治療。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;中重度感染;敷貼療法;甲珠黃連油膏

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0015-02

Effect of Traditional Chinese Medicine Application Therapy on Diabetic Foot Wound Flora

YU Wen-xia， WANG Meng， YAO Bin， LIU Ai-ru， LYU Shu-quan， YANG Zhen-hua， SU Xiu-hai

Hebei Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Cangzhou， Hebei Province， 061001 China

[Abstract] Objective To observe the effect of Jiazhuhuanglian ointment on the wound flora and high-sensitivity C-reactive protein in patients with moderate to severe diabetic infection. Methods From January 2015 to December 2018， 90 patients with diabetic foot admitted to the hospital were selected as the research object. Sixty patients in the treatment group were treated with traditional Chinese medicine Jiazhuhuanglian ointment （the preparation of our hospital） around the wound and basal debridement treatment; 30 cases in the control group were treated with basal debridement. Weekly observation of wound flora， wound area， and high-sensitivity C-reactive protein changes， 4 weeks for a course of treatment， after the end of the treatment， compare the two groups before and after treatment related indicators. Results After treatment， the wound flora of the two groups could be inhibited， the wound area was reduced， and the high-sensitivity C-reactive protein was significantly decreased （P<0.01）. The time of inhibition of the wound flora in the treatment group was significantly higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The wound area of the treatment group was smaller than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The reduction of high-sensitivity C-reactive protein in the treatment group was statistically different from that in the control group （P<0.05）. Conclusion Jiazhuhuanglian ointment application combined with basal debridement is superior to single-use debridement treatment in patients with moderate to severe diabetic infection.

[Key words] Diabetic foot; Moderate to severe infection; Application therapy; Jiazhuhuanglian ointment

糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，致殘、致死率高。糖尿病足的發(fā)生與下肢遠(yuǎn)端缺血、保護(hù)性感覺(jué)缺失、感染共同相關(guān)。在全球的糖尿病患者中，15%～20%會(huì)出現(xiàn)足部潰瘍，其中40%～80%的潰瘍合并感染，而合并下肢感染的糖尿病患者截趾和（或）截肢的危險(xiǎn)性比非感染者高50%[1]。感染可使糖尿病足病情加重或迅速惡化[2]。因此應(yīng)用抗菌素控制感染是治療糖尿病足的重要環(huán)節(jié)，但糖尿病足創(chuàng)面常因大血管病變和微循環(huán)障礙，潰瘍局部抗菌藥物難以達(dá)到有效的血藥濃度，殺菌效果差，致使患者需用較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用抗菌素[3]，而潰瘍局部長(zhǎng)期低濃度抗菌素更易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，甚至出現(xiàn)多重耐藥菌感染。因此，盡快控制糖尿病足患者的局部感染，對(duì)糖尿病足預(yù)后有著重要的意義。該研究旨在觀察甲珠黃連油膏外用對(duì)糖尿病足患者創(chuàng)面菌群的影響，探討中藥外用對(duì)控制感染的作用，從而對(duì)更好的治療糖尿病足提供參考?，F(xiàn)分析2015年1月—2018年12月間納入該研究的90例糖尿病足患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治并完成治療的糖尿病足住院患者313例，合并細(xì)菌感染（創(chuàng)面分泌物病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性）者287例，Wagner分級(jí)3～4級(jí)伴中重度感染112例，去除嚴(yán)重心腎功能衰竭患者22例，納入該臨床研究90例。所有患者均符合1999年WHO規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合糖尿病足中重度感染[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男51例，女39例，年齡31～79歲，平均（ 63.2±15.5 ）歲，糖尿病病程0.5～33年。將90例糖尿病足患者隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和治療組（60例），兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、潰瘍病程、創(chuàng)面面積方面進(jìn)行比較，見(jiàn)表1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，胰島素降糖，他汀類(lèi)藥物降脂，阿司匹林抗血小板聚集，控制血壓，糾正低蛋白血癥等。入院當(dāng)日經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗菌素，清創(chuàng)換藥，通暢引流，取創(chuàng)面基底部分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗菌素靜脈應(yīng)用。每日清創(chuàng)換藥，清除壞死組織，開(kāi)放竇道，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，充分引流。對(duì)照組應(yīng)用雷夫諾爾紗布覆蓋創(chuàng)面。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于創(chuàng)面皮緣5～10 cm范圍應(yīng)用甲珠黃連油膏（該院制劑室制備，藥味組成：炒甲珠、赤芍、黃連、生大黃、天花粉、蒼術(shù)、黃柏、陳皮、麻油等）油膏圍箍敷貼，清潔紗布包扎。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察治療前、治療1周、治療2周、治療3周、治療4周兩組創(chuàng)面菌群、創(chuàng)面面積、超敏C反應(yīng)蛋白的變化。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療后兩組的創(chuàng)面菌群均能被抑制，創(chuàng)面面積縮小、超敏C反應(yīng)蛋白明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;其中治療組創(chuàng)面菌群被抑制的時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組創(chuàng)面面積縮小大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組超敏C反應(yīng)蛋白降低較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病患者的雙足是糖尿病這個(gè)全身性疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官，它受糖、脂代謝紊亂對(duì)組織活力的破壞，也受慢性神經(jīng)病變、周?chē)懿∽儭⑽⒀h(huán)障礙的共同影響，一旦發(fā)生糖尿病足潰瘍，合并中重度感染，蔓延至肌肉、筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)和骨組織，病情發(fā)展迅速，創(chuàng)面不易愈合甚至惡化。及時(shí)有效地控制創(chuàng)面感染，可以減少組織破壞，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，恢復(fù)患足的功能?？咕幬锏膽?yīng)用，明顯減少糖尿病足感染患者的高位截肢率[5]。但抗菌素的使用療程不能確定，臨床上糖尿病足患者的下肢缺血程度、 周?chē)窠?jīng)病變、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能等因素均影響抗菌藥物的療效及療程[6]。抗菌藥物治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不僅增加成本及藥物不良反應(yīng)，而且增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。在靜脈應(yīng)用抗菌素的同時(shí)，患者創(chuàng)面局部周?chē)鷳?yīng)用中藥熏洗療法、溻漬療法、箍圍敷貼療法等中醫(yī)外治法，可促進(jìn)炎癥致痛因子吸收，提高機(jī)體防御及免疫能力[7]，減少抗菌藥物應(yīng)用及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足屬消渴脫疽范疇，其發(fā)病與濕濁、火毒、氣虛、血瘀相關(guān)。消渴病久，氣虛血瘀，四末失養(yǎng)，患足感受濕毒，郁而化熱，如正虛不甚，正邪交爭(zhēng)，正不勝邪，濕熱侵淫，熱盛肉腐，膿液臭穢;若正虛較重，濕熱膠著，正虛邪戀，久潰不愈。甲珠黃連油膏由該院制劑室制備，方中炒甲珠活血散結(jié)，消腫潰癰為主藥，配合黃連、赤芍、大黃、天花粉清熱解毒止痛，蒼術(shù)、黃柏、陳皮清熱燥濕，共研細(xì)末麻油調(diào)制外敷于創(chuàng)周，起到清熱解毒，潰癰散結(jié)，消腫止痛的作用。

該研究觀察在糖尿病足中重度感染患者創(chuàng)面周?chē)鷳?yīng)用甲珠黃連油膏敷貼，可有效抑制病原菌，控制創(chuàng)面感染蔓延，縮短抗菌素應(yīng)用療程，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 曹蕾，孫學(xué)慧，王曉軍，等.不同級(jí)別糖尿病足感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（3）：395-397.

[2]? 趙躍斌，李瑋，任艷杰，等.糖尿病足創(chuàng)面感染患者80例創(chuàng)面特點(diǎn)及主要菌譜分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（12）：1804-1806.

[3]? 周斌，譚萬(wàn)壽，顏勇華，等.降鈣素原和超敏C-反應(yīng)蛋白在糖尿病足混合感染與多重耐藥感染患者中的比較觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（32）：19-23.

[4]? 金劍虹，洪郁芝，徐新鵬，等.血清CRP與PCT在糖尿病足感染病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估價(jià)值研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（24）：5616-5618.

[5]? Lipsky BA. Diabetic foot infections： Current treatment and delaying the ′post-antibiotic era′[J]. Diabetes Metab Res Rev， 2016，32 Suppl 1：S246-253.

[6]? 詹桂桂，宋瀟萌，朱旅云.糖尿病足感染的發(fā)病機(jī)制及病原菌特征研究進(jìn)展[J].臨床誤診誤治，2018，31（12）：105-107.

[7]? 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì).糖尿病足潰瘍中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（5）：542.

（收稿日期：2019-09-13）

[基金項(xiàng)目] 2019年河北省中醫(yī)藥防治重大疑難疾病（糖尿病足）能力提升項(xiàng)目。

[作者簡(jiǎn)介] 于文霞（1970-），女，河北滄州人，本科，主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合診治糖尿病足。