吳爾平

[摘要] 目的 分析糖尿病兒童的口腔健康狀況。方法 選擇該院2018年5月—2019年2月收治的148例兒童為研究對(duì)象，依據(jù)是否合并糖尿病，分為觀察組、對(duì)照組，評(píng)估兩組兒童的口腔健康狀況，具體包含是否合并口腔疾病、口腔清潔習(xí)慣、飲食偏好等。結(jié)果 觀察組齲齒、牙周疾病、牙齦炎發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組規(guī)律刷牙率、規(guī)律運(yùn)動(dòng)率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組喜食甜食率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病兒童健康狀況較差，做好糖尿病兒童的口腔健康管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理具有一定必要性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病兒童;口腔健康;飲食管理

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0033-02

作為糖尿病患者群體的基本構(gòu)成，糖尿病兒童在年齡方面的特殊性，對(duì)其健康管理工作提出了較高的要求[1]。從糖尿病的病因及誘因來(lái)看，飲食、運(yùn)動(dòng)、健康意識(shí)等均其糖尿病形成風(fēng)險(xiǎn)存在密切關(guān)聯(lián)[2]。長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)娘嬍?、缺乏健康意識(shí)，容易影響糖尿病兒童的口腔健康狀況，進(jìn)而干擾其病情控制[3]。因此，分析糖尿病兒童的口腔健康狀況具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的74例糖尿病患兒納入觀察組，另取同期于該院接受健康檢查的74名健康兒童納入對(duì)照組。觀察組男40例，女34例;平均年齡（4.3±1.2）歲。對(duì)照組男39例，女35例;平均年齡（4.4±1.2）歲。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

收集兩組兒童的基線資料，向兒童及家長(zhǎng)詢問(wèn)其日?？谇磺鍧嵙?xí)慣，通過(guò)口腔狀況檢查，了解兒童的口腔健康狀況。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析以SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組兒童齲齒發(fā)生率、牙周疾病發(fā)生率、牙齦炎發(fā)生率、規(guī)律刷牙率、規(guī)律運(yùn)動(dòng)率、喜食甜食率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

近年來(lái)，隨著糖尿病問(wèn)題的不斷流行，糖尿病兒童的數(shù)量也處于不斷升高狀態(tài)[4]。作為一類特殊患者，糖尿病患兒的口腔健康狀況逐漸引起了人們的關(guān)注。

與成年糖尿病患者相比，糖尿病患兒的特殊性具體體現(xiàn)為：①健康意識(shí)低下。糖尿病患兒多未形成良好的健康意識(shí)，其對(duì)飲食健康、口腔健康等相關(guān)知識(shí)的了解嚴(yán)重不足。因此，相對(duì)于成年糖尿病患者而言，糖尿病兒童這一群體，更容易出現(xiàn)相關(guān)口腔健康問(wèn)題。②自律性差。糖尿病兒童的自律性較差，在日常生活中，其難以按照2次/d、餐后及時(shí)漱口、合理飲食（控制甜食攝入）等要求進(jìn)行自我管理。上述特征為糖尿病患兒口腔疾病形成風(fēng)險(xiǎn)的提高奠定了基礎(chǔ)。③理解能力不足，多需家長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)管。糖尿病兒童年齡較小，其語(yǔ)言表達(dá)能力、理解能力均相對(duì)欠佳。這類人群多需要通過(guò)家長(zhǎng)的以身作則、合理監(jiān)管等，保障其飲食、口腔清潔行為的合理性。

該研究證實(shí)：糖尿病患兒在口腔健康方面多表現(xiàn)出如下特征：①易合并口腔疾病。該研究顯示：觀察組齲齒發(fā)生率39.19%、牙周疾病發(fā)生率31.08%、牙齦炎發(fā)生率35.14%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果提示：相對(duì)于健康兒童而言，糖尿病兒童的口腔健康狀況較差。這一現(xiàn)象主要與糖尿病兒童不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣、不良口腔清潔習(xí)慣等因素有關(guān)[5]。②口腔清潔狀況不佳。兒童正處于生活習(xí)慣養(yǎng)成的關(guān)鍵期。在日常生活中，如家長(zhǎng)未能以身作則，引導(dǎo)兒童理解正確刷牙、按時(shí)刷牙的意義，健康口腔清潔習(xí)慣的缺乏，容易導(dǎo)致患兒口腔內(nèi)食物殘?jiān)?、糖分等持續(xù)殘留，進(jìn)而增加其牙周疾病、齲齒等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該研究證實(shí)：觀察組規(guī)律刷牙率24.32%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果不僅暴露了糖尿病兒童在口腔清潔行為方面的不足，也提示：這一患兒群體的口腔清潔意識(shí)、自我管理意識(shí)相對(duì)欠缺。③缺乏運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)機(jī)體代謝，提高免疫力，并減少糖尿病的形成。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可為其生長(zhǎng)發(fā)育提供一定支持。如兒童的運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)頻率明顯不足，容易增加其合并糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。該研究證實(shí)：觀察組規(guī)律運(yùn)動(dòng)率17.57%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從口腔健康與運(yùn)動(dòng)的關(guān)聯(lián)來(lái)看，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有助于維持糖尿病患兒血糖的穩(wěn)定，進(jìn)而間接為其口腔問(wèn)題的改善提供支持。④不恰當(dāng)飲食習(xí)慣。過(guò)量攝入甜食與糖尿病、口腔疾病存在密切關(guān)聯(lián)。該研究表明：觀察組喜食甜食率71.62%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一方面，過(guò)量甜食會(huì)干擾患兒的糖尿病病情控制，破壞血糖平衡。另一方面，頻繁、過(guò)量攝入甜食，容易破壞口腔環(huán)境，加之缺乏相應(yīng)的口腔清潔習(xí)慣，會(huì)進(jìn)一步增加糖尿病兒童出現(xiàn)口腔問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于糖尿病兒童而言，口腔問(wèn)題的形成還會(huì)干擾其糖尿病病情控制，原因在于：當(dāng)患兒合并牙周炎等口腔疾病后，牙周組織長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)與促炎細(xì)胞因子可形成相互作用，誘發(fā)胰島素抵抗，并對(duì)患兒的胰島B細(xì)胞功能、結(jié)構(gòu)形成一定破壞作用，進(jìn)而加劇其血糖波動(dòng)。

根據(jù)上述狀況可認(rèn)為，加強(qiáng)糖尿病兒童的健康管理具有一定必要性。為改善糖尿病兒童的口腔健康狀況及病情控制效果，可將以下幾種管理措施，應(yīng)用于糖尿病兒童的健康管理工作中：①加強(qiáng)家長(zhǎng)的健康宣教。糖尿病兒童的年齡較小，生活經(jīng)驗(yàn)不足，其對(duì)日常生活技能、知識(shí)的學(xué)習(xí)多來(lái)源于家長(zhǎng)的言傳身教。而糖尿病屬于一種慢性病，其需要長(zhǎng)期的自我管理、用藥控制，達(dá)到穩(wěn)定病情狀態(tài)。為實(shí)現(xiàn)上述目的，應(yīng)在充分加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)重視程度的基礎(chǔ)上，結(jié)合家長(zhǎng)的文化程度、認(rèn)知基礎(chǔ)，以一對(duì)一宣教、集體宣教等形式，豐富糖尿病患兒家長(zhǎng)的健康知識(shí)儲(chǔ)備，并提高其糖尿病管理能力。如對(duì)于認(rèn)知基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的家長(zhǎng)，可采用口頭宣教聯(lián)合糖尿病圖冊(cè)宣教法，快速提高家長(zhǎng)對(duì)糖尿病的了解。而對(duì)于具備一定認(rèn)知基礎(chǔ)的糖尿病患兒家長(zhǎng)群體，可直接經(jīng)集體宣教途徑，結(jié)合家長(zhǎng)日常照顧中的典型問(wèn)題、患兒口腔清潔技巧指導(dǎo)方法等形式，以案例形式進(jìn)行宣教講解，以提高家長(zhǎng)解決日常生活中問(wèn)題的能力。此外，還可引導(dǎo)家長(zhǎng)加入糖尿病患兒照顧微信群，利用微信群這一即時(shí)通訊媒介，及時(shí)性解答、釋疑，以確保家長(zhǎng)能夠做好糖尿病患兒的宣教及生活引導(dǎo)。②飲食干預(yù)。飲食作為糖尿病健康管理的重要內(nèi)容，其干預(yù)狀況的重要性不言而喻。為了改善糖尿病患兒的病情控制效果，優(yōu)化口腔健康狀況，可按照如下模式，面向糖尿病患兒展開飲食管理干預(yù)：對(duì)于具備一定理解能力及自理能力的患兒，以患兒易于理解的語(yǔ)言，講解減少甜食、控制肉食攝入的必要性，引導(dǎo)患兒形成飲食控制意識(shí);而對(duì)于理解能力不足的患兒，要求家長(zhǎng)充分履行照顧、監(jiān)管職責(zé)，每日合理控制患兒的甜食、糖分?jǐn)z入量，按照糖尿病管理原則，為患兒提供蛋白質(zhì)、脂肪及維生素合理搭配的飲食方案，以便借助恰當(dāng)?shù)娘嬍常€(wěn)定其血糖水平。此外，對(duì)于糖尿病患兒而言，恰當(dāng)?shù)娘嬍彻芾磉€可幫助患兒盡快消除其口腔問(wèn)題，改善其口腔健康狀況。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。規(guī)律、適量的運(yùn)動(dòng)，可經(jīng)提高免疫力、維持血糖平衡等機(jī)制，為糖尿病患兒的病情管理提供支持。在開展運(yùn)動(dòng)管理期間，應(yīng)考慮到堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)的要求，將患兒的運(yùn)動(dòng)偏好作為制定運(yùn)動(dòng)方案的主要依據(jù)，以保障患兒的運(yùn)動(dòng)依從性。如患兒熱衷于踢足球，可鼓勵(lì)糖尿病患兒每日?qǐng)?jiān)持30～45 min的射門、帶球過(guò)人等運(yùn)動(dòng)鍛煉。而對(duì)于并未表現(xiàn)出明顯運(yùn)動(dòng)偏好的糖尿病患兒，則囑家長(zhǎng)陪同患兒共同鍛煉，不斷更換運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，直至確定患兒的運(yùn)動(dòng)偏好，并將其作為糖尿病患兒運(yùn)動(dòng)鍛煉的主要項(xiàng)目。④隨訪跟蹤管理。糖尿病屬于一種典型的慢性病。對(duì)于糖尿病兒童而言，如未能做好其病情控制，糖尿病帶來(lái)的代謝紊亂、血糖波動(dòng)等改變，容易威脅患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。為保障患兒的健康狀況，減少口腔疾病的形成，可將糖尿病患兒家長(zhǎng)作為重點(diǎn)，通過(guò)邀請(qǐng)患兒家長(zhǎng)加入糖尿病患兒管理QQ群、關(guān)注微信公眾號(hào)等途徑，要求家長(zhǎng)定期發(fā)送圖片、文字等信息，匯報(bào)患兒的近期血糖控制狀況。根據(jù)實(shí)踐病情控制效果，提供針對(duì)性指導(dǎo)，以此為糖尿病兒童管理提供良好支持。

綜上所述，糖尿病兒童的口腔狀況整體欠佳，做好患兒的健康管理具有一定必要性。為改善上述狀況，宜采用加強(qiáng)家長(zhǎng)宣教、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施，維持糖尿病患兒血糖指標(biāo)的相對(duì)穩(wěn)定，并為其健康狀況提供一定支持。

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（收稿日期：2019-09-17）