李文盛　張少芬　王金元　馬小蘭

[摘要] 目的 探討糖代謝異?；颊哐⒀獕汉鸵葝u素抵抗指數(shù)的差異。 方法 共納入該院2017年1月—2019年1月糖代謝異常患者共150例，包括空腹血糖受損組50例、糖調(diào)節(jié)受損組50例、糖耐量減低組50例。檢測(cè)各組患者的血脂、胰島素水平，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)。 結(jié)果 糖耐量減低組的血脂TC、TG、LDL均明顯高于空腹血糖受損組和糖調(diào)節(jié)受損組，其中LDL與其余兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且在糖調(diào)節(jié)受損組LDL亦高于空腹血糖受損組（P<0.05）;而各組間的HOMA-IR亦呈逐漸升高趨勢(shì)，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但各組間血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 血脂代謝異常在糖代謝異?；颊咧休^為明顯，可能參與了糖尿病的發(fā)生發(fā)展，對(duì)糖代謝異?；颊咝杳芮斜O(jiān)測(cè)血脂水平的變化。

[關(guān)鍵詞] 糖代謝異常;血脂;血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1;R749? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0039-03

Analysis of Blood Lipid Metabolism and Insulin Resistance Status in Patients with Abnormal Glucose Metabolism

LI Wen-sheng， ZHANG Shao-fen， WANG Jin-yuan， MA Xiao-lan

Tanbu Town Center Health Center， Huadu District， Guangzhou， Guangdong Province， 510820 China

[Abstract] Objective To investigate the differences of blood lipid， blood pressure and insulin resistance index in patients with abnormal glucose metabolism. Methods A total of 150 patients with abnormal glucose metabolism were enrolled in the hospital from January 2017 to January 2019， including 50 patients with impaired fasting glucose， 50 patients with impaired glucose regulation， and 50 patients with impaired glucose tolerance. The blood lipids and insulin levels of each group of patients were measured， and the insulin resistance index was calculated. Results The levels of TC， TG and LDL in the glucose tolerance group were significantly higher than those in the fasting glucose group and the glucose-mediated group. The difference between LDL and the other two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）. The LDL in the adjusted group was also higher than that in the fasting glucose group（P<0.05）. The HOMA-IR in each group also increased gradually， and the difference between the groups，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood pressure between the groups （P>0.05）. Conclusion Abnormal blood lipid metabolism is more obvious in patients with abnormal glucose metabolism， which may be involved in the development of diabetes. Patients with abnormal glucose metabolism should be closely monitored of the changes in blood lipid levels.

[Key words] Abnormal glucose metabolism; Blood lipids; Blood glucose

調(diào)查顯示，糖代謝異常是糖尿病發(fā)病的前期，特別是糖調(diào)節(jié)受損患者，若不給予及時(shí)有效的干預(yù)，部分患者將最終發(fā)展為糖尿病[1]。相關(guān)研究顯示，糖代謝異?；颊叱４嬖谟忻黠@的血脂代謝紊亂，并存在有多種糖尿病高危因素，若此時(shí)對(duì)此類患者給予及時(shí)的干預(yù)，可以有效降低糖尿病疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。該研究2017年1月—2019年1月將立足于此出發(fā)點(diǎn)，探討150例糖代謝異?；颊哐⒀獕汉鸵葝u素抵抗指數(shù)的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

共納入該院糖代謝異?；颊吖?50例，包括空腹血糖受損組50例、糖調(diào)節(jié)受損組50例、糖耐量減低組50例，其中空腹血糖受損組男22例，女28例，年齡44～75歲，平均（61.14±11.33）歲，糖調(diào)節(jié)受損組男26例，女24例，年齡46～78歲，平均（60.23±10.13）歲組;糖耐量減低組男24例，女26例，年齡40～78歲，平均（63.17±10.78）歲，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖受損：空腹血糖介于5.6～6.9 mmol/L，且2 h 口服葡萄糖耐量<7.7 mmol/L;糖調(diào)節(jié)受損：空腹血糖介于5.6～6.9 mmol/L ，同時(shí)2 h 口服葡萄糖耐量介于7.8～11.0 mmol/L之間;糖耐量減低：空腹血糖正常，但2 h 口服葡萄糖耐量為7.8～11.0 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、心、腦血管疾病;②合并有肝、腎疾病和腫瘤等;③精神障礙患者。所有患者均簽署知情同意書(shū)，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

患者常規(guī)抽取空腹靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀，使用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)各組患者的空腹血糖和OGTT 2 h、血脂（膽固醇（TC）、甘油三醋（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）以及高密度脂蛋白（HDL）等，并采用放射免疫比濁法測(cè)定血胰島素水平，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖水平×空腹胰島素水平/22.5。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以正常血糖組為基線資料，各組間計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組患者血脂和HOMA-IR水平比較

糖耐量減低組的血脂TC、TG、LDL均明顯高于空腹血糖受損組和糖調(diào)節(jié)受損組，其中LDL與其余兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且在糖調(diào)節(jié)受損組LDL亦高于空腹血糖受損組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?3組患者血脂和HOMA-IR水平比較[（x±s），mmol/L]

注：與空腹血糖受損組比較，aP<0.05，與糖調(diào)節(jié)受損組比較，bP<0.05

2.2? 3組患者血壓的比較

各組間血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2? ?3組患者血壓的比較[（x±s），mmHg]

2.3? 3組間HOMA-IR的比較

而各組間的HOMA-IR亦呈逐漸升高趨勢(shì)，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3? ?3組間空腹血糖、2 h OGTT 及HOMA-IR的比較（x±s）

注：與空腹血糖受損組比較，aP<0.05;與糖調(diào)節(jié)受損組比較，bP<0.05

3? 討論

糖尿病前期是指病人的血糖水平處于糖尿病患者與正常者之間的過(guò)渡狀體，是糖尿病的前期階段，也是必經(jīng)階段。隨著人們對(duì)空腹血糖及餐后血糖者的病理生理的深入研究，研究發(fā)現(xiàn)，糖代謝異常是糖尿病的前期病變，同時(shí)也是冠心病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素[3]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國(guó)約80%的冠心病患者合并有糖代謝異常[4]，糖尿病的發(fā)病與心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，早在十年前，糖尿病就被認(rèn)為是心血管疾病的危癥。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是其2～4倍，而且病情將更加嚴(yán)重，患者發(fā)病年齡更早，預(yù)后更差[5]。糖代謝異常和糖尿病患者有著共同的危險(xiǎn)因素，與心血管疾病有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，其中高血壓和高血脂被研究認(rèn)為是與糖尿病和心血管疾病關(guān)系最為密切的兩個(gè)因素[6]。然而，目前關(guān)于糖代謝異?；颊叩难x特點(diǎn)尚無(wú)明確研究報(bào)道，該研究將納入糖代謝異?；颊甙ㄌ悄土繙p低、空腹血糖受損和糖調(diào)節(jié)受損患者各50例，對(duì)比各組患者的血脂代謝、血壓和胰島素抵抗情況。

該研究結(jié)果顯示，糖耐量減低組的血脂TC、TG、LDL均明顯高于空腹血糖受損組和糖調(diào)節(jié)受損組，其中LDL與其余兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且在糖調(diào)節(jié)受損組LDL亦高于空腹血糖受損組，表明血脂代謝紊亂在糖代謝異?；颊咧写嬖陲@著性差異，可能參與了疾病的發(fā)生發(fā)展。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究也認(rèn)為，糖代謝異常患者多合并有胰島素抵抗，而胰島素抵抗將導(dǎo)致血胰島素的水平增加，導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)度氧化，血脂肪酸的水平增加，而血脂的異常增加又是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[7-9]。該研究中研究也顯示，各組間的HOMA-IR亦呈逐漸升高趨勢(shì)，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。國(guó)外也有不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的前期階段中存在有多種危險(xiǎn)因素聚集，其中就包括了高血壓和高血脂及肥胖，肥胖患者多伴有血脂水平的升高，而肥胖又是引起患者胰島素抵抗的重要危險(xiǎn)因素[10]。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)[11]，通過(guò)對(duì)糖代謝異常患者控制血壓、體重指數(shù)以及血脂水平，可以防止患者發(fā)展為糖尿病階段。在該研究中，未見(jiàn)各組間血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），各組血糖水平亦仍在正常范圍內(nèi)，但也有學(xué)者研究認(rèn)為，對(duì)于非糖尿病患者，即使血糖仍未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖和血壓仍是疾病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，持續(xù)的血糖作用將對(duì)血管內(nèi)皮功能造成損傷，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生[12]。因此，對(duì)于存在有血脂代謝異?；颊?，應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)，降低糖尿病和心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，血脂代謝異常在糖代謝異?；颊咧休^為明顯，可能參與了糖尿病的發(fā)生發(fā)展，對(duì)糖代謝異?；颊咝杳芮斜O(jiān)測(cè)血脂水平的變化。

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（收稿日期：2019-09-17）