陳曉燕

[摘要] 目的 觀察分析帕羅西汀對62例抑郁癥合并2型糖尿病患者的臨床治療效果。方法 從2016年10月—2018年2月于該院治療的抑郁癥合并2型糖尿病患者病例中，選取62例作為研究對象，結(jié)合治療方式，分為對照組（31例）和實(shí)驗(yàn)組（31例），其中，對照組患者采取2型糖尿病常規(guī)治療方式，實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用帕羅西汀，深入分析和對比兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 在兩組患者血糖控制對比方面，實(shí)驗(yàn)組的餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白等，與對照組組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在臨床治療2個(gè)月以后，實(shí)驗(yàn)組的SDS、SAS評分分別為（44.78±6.59）分、（41.23±8.60）分，對照組則分別為（57.21±4.49）分、（50.39±3.19）分，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過使用常規(guī)藥物聯(lián)合帕羅西汀，對于治療2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者具有顯著的幫助，可以對患者的抑郁情況予以有效改善，將患者的臨床療效提升上來，其臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞] 帕羅西汀;抑郁癥;2型糖尿病;臨床療效

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0058-03

糖尿病作為慢性終身性疾病之一，其精神障礙，已經(jīng)成為臨床上共同關(guān)注的話題之一。通過諸多研究證實(shí)[1]，在糖尿病發(fā)生方面，心理社會因素發(fā)揮的作用比較顯著，特別是不良情緒和抑郁，嚴(yán)重影響著糖尿病患者的代謝控制，而且這對病情好轉(zhuǎn)也產(chǎn)生了很大的威脅。在機(jī)體的常見疾病中，2型糖尿病不可忽視，其特點(diǎn)主要包括長期性和慢性等。在相關(guān)數(shù)據(jù)中，2型糖尿病發(fā)病機(jī)制，與機(jī)體情緒之間的關(guān)系是緊密聯(lián)系、密不可分的，而對于抑郁來說，在機(jī)體心理狀態(tài)中發(fā)揮著重要的作用，在2型糖尿病群體中，抑郁癥狀比例已經(jīng)高達(dá)30%[2]。在這個(gè)過程中，如果患者的抑郁情況尚未得到緩解，將會對2型糖尿病臨床治療效果造成嚴(yán)重的影響，不利于確?；颊叩闹委熞缽男裕矔μ谴x問題造成威脅，同時(shí)，極容易引發(fā)各種臨床并發(fā)癥。2016年10月—2018年2月，為此研究對象主要選取62例抑郁癥合并2型糖尿病患者，以此來對帕羅西汀臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取62例抑郁癥合并2型糖尿病患者作為研究對象，結(jié)合不同的治療方式，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。其中，對照組患者為31例，男女分別為16例、15例。實(shí)驗(yàn)組患者為31例，男女分別為20例、11例。對照組、實(shí)驗(yàn)組患者年齡分別為40～62歲、41～60歲，平均年齡分別為（51.5±11.9）歲、（49.5±8.9）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在納入標(biāo)準(zhǔn)中，所有患者均實(shí)施糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查，確診為2型糖尿病，同時(shí)，結(jié)合HAMD評分，所有患者的評分均高于21分[3]。如果患者患有高血壓疾病、心腦疾病以及精神病史等，應(yīng)給予排除。

1.2? 治療方法

兩組患者均采取2型糖尿病常規(guī)治療方式，實(shí)驗(yàn)組再聯(lián)合使用帕羅西汀。其中，在2型糖尿病常規(guī)治療藥物中，主要包括胰島素和口服降糖藥。帕羅西汀應(yīng)服用20 mg/次，1次/d[4]。在臨床治療2個(gè)月以后，對比和測定兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等。

1.3? 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在治療2個(gè)月以后，均評定兩組患者的抑郁癥狀，在評分主要包括SDS、SAS評分等[5]，選題共20個(gè)，4個(gè)選項(xiàng)/題，分?jǐn)?shù)越高，提示出患者的抑郁情況越來越明顯。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖控制對比

在兩組患者血糖控制對比方面，實(shí)驗(yàn)組和對照組組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組患者血糖控制對比（x±s）

2.2? 兩組患者SDS、SAS評分對比

治療前，兩組患者SDS、SAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在臨床治療2個(gè)月以后，實(shí)驗(yàn)組的SDS、SAS評分分別為（44.78±6.59）分、（41.23±8.60）分，對照組則分別為（57.21±4.49）分、（50.39±3.19）分，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組患者SDS、SAS評分對比[（x±s），分]

3? 討論

研究表明，糖尿病和抑郁癥之間存在相同的生物學(xué)異常，比如與下丘腦-垂體-腎上腺軸活性的調(diào)節(jié)障礙、出現(xiàn)異常的皮質(zhì)醇之間的關(guān)系比較緊密，所表現(xiàn)的異常主要包括5-羥色胺和去甲腎上腺素[6]。抑郁癥與糖尿病之間相互作用和影響，糖尿病的部分病理生理變化，極容易導(dǎo)致抑郁的出現(xiàn)，然后患者的治療依從性受到了嚴(yán)重的阻礙，血糖控制效果也無法保證。因此，糖尿病和抑郁癥的同時(shí)存在，使治療難度性越來越高。

2型糖尿病，作為臨床綜合征之一，其特點(diǎn)主要以慢性高血糖為主，其發(fā)展的相關(guān)性因素主要包括胰島素分泌缺失、胰島素抵抗等[7]。而抑郁癥作為精神障礙疾病，其情緒長期比較低落、萎靡。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為焦慮抑郁情緒[8]，下丘腦是重要的一大來源，糖尿病與抑郁癥兩者之間的生物學(xué)相關(guān)性比較顯著，比如胰島素抵抗等。糖尿病和抑郁癥患者血清皮質(zhì)醇水平上漲，皮質(zhì)醇水平的升高緊密聯(lián)系認(rèn)知功能障礙，上述神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，極容易導(dǎo)致胰島素抵抗綜合征的出現(xiàn)。相關(guān)學(xué)者提出在抑郁的影響下，會對胰島細(xì)胞的分泌產(chǎn)生抑制作用，一定程度上造成2型糖尿病患者糖代謝的調(diào)節(jié)能力出現(xiàn)降低。抑郁患者軀體活動大大銳減，而且在缺失的治療依從性的影響下，還極容易引發(fā)肥胖，加劇2型糖尿病的發(fā)生概率。抑郁，對機(jī)體生理功能變化的影響較大，皮質(zhì)醇分泌節(jié)律異常，再加上免疫功能的協(xié)調(diào)性受到威脅，促使2型糖尿病的出現(xiàn)。

對抑郁癥合并2型糖尿病進(jìn)行深入分析，與正常人群之間的差異性比較明顯，尤其在人格特征和行為模式等方面，甚至如果患者的抑郁情況比較惡化，極容易導(dǎo)致社會功能障礙的出現(xiàn)，甚至產(chǎn)生自殺意向。對于帕羅西汀來說，作為抑制劑之一，其強(qiáng)力作用顯著，可以有效緩解和減輕患者的抑郁情緒[9]，而且也可以將心理障礙對交感神經(jīng)的影響降至最低，從而將輔助降糖的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，如果2型糖尿病患者的抑郁狀態(tài)是比較長期的，極容易心血管疾病的出現(xiàn)，大大升高患者的死亡率。因此，結(jié)合常規(guī)降糖藥物治療，聯(lián)合使用帕羅西汀等抑制劑藥物。在情緒和血糖控制方面，藥物治療和心理治療的作用顯著，其中，借助藥物治療，可以調(diào)節(jié)糖尿病患者的焦慮抑郁情緒，而選擇性5-HT再攝取抑制劑[10]，對于治療糖尿病抑郁癥具有極大的幫助。帕羅西汀，屬于5-HT再攝取抑制劑之一，不會影響到甲腎上腺素、多巴胺再攝取，借助增加糖尿病患者胰島素敏感性，從而給予降糖藥物的療效強(qiáng)有力地保障。

在該次研究中，在兩組患者血糖控制對比方面，實(shí)驗(yàn)組和對照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，在臨床治療2個(gè)月以后，實(shí)驗(yàn)組的SDS、SAS評分明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，帕羅西汀療效顯著，可以對患者的血糖和抑郁情況等予以有效控制，防止患者出現(xiàn)過渡的痛苦感，將治愈疾病的自信心提升上來，有效抑制不良情緒引發(fā)的生長激素、胰高血糖素分泌等，從而將血糖控制狀況改善到最佳狀態(tài)。借助帕羅西汀治療，進(jìn)一步改善患者的血糖水平和精神狀態(tài)，但是如果對帕羅西汀長期進(jìn)行使用，是否預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥仍然有待繼續(xù)驗(yàn)證。

綜上所述，常規(guī)降糖藥物聯(lián)合使用帕羅西汀，在治療抑郁癥合并2型糖尿病患者中發(fā)揮著不可比擬的作用和優(yōu)勢，可以將患者的血糖和抑郁情況改善至最佳，也可以預(yù)防出現(xiàn)不良事件，值得在臨床上大力應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-09-17）