李海峰　荀晶

[摘要] 目的 研究肝爽顆粒聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿?。═2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）的臨床療效。 方法 收集大慶市第五醫(yī)院2018年4月—2019年4月診斷為T2DM合并NAFLD的患者68例，按數(shù)字抽取法隨機(jī)分為兩組，對照組34例給予二甲雙胍治療，治療組34例肝爽顆粒聯(lián)合二甲雙胍治療，治療療程3個月，對上述兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度膽固醇（HDL-c）、低密度膽固醇（LDL-c）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）進(jìn)行比較分析。結(jié)果 治療組的TC、TG、LDL-c、AST、ALT、GGT有明顯的降低，對照組降低不明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組和對照組的FPG、2 hPG均有明顯降低，治療組降低大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 肝爽顆粒聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的療效理想，適合臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肝爽顆粒;二甲雙胍;2型糖尿病;非酒精性脂肪肝

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0063-02

2型糖尿病目前在我國是高發(fā)疾病，它是內(nèi)分泌科的常見病。T2DM的發(fā)生機(jī)制與胰島素分泌不足、胰島素抵抗、糖和脂類代謝紊亂等有關(guān)，因此T2DM常會引發(fā)高脂血癥和脂肪肝。非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD） 是指除外明確的慢性肝?。ú《靖腥?、自身免疫、遺傳因素等） 及酒精（飲酒量> 20～30 g/d）原因引起的肝細(xì)胞損害，過量脂質(zhì)在肝細(xì)胞沉積為主要特征的臨床病理綜合征[1]。NAFLD可引起胰島素抵抗，加重2型糖尿病的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。T2DM和NAFLD常常相互影響，T2DM促使NAFLD更易向肝硬化、肝纖維、肝細(xì)胞癌進(jìn)展，NAFLD致使T2DM患者大血管和微血管并發(fā)癥患病率顯著增加[2]。因此在降低血糖的同時應(yīng)當(dāng)積極治療因胰島素抵抗而產(chǎn)生的非酒精性脂肪肝。該研究2018年4月—2019年4月觀察旨在研究肝爽顆粒聯(lián)合二甲雙胍對68例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取大慶市第五醫(yī)院門診2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者68例。采用數(shù)字抽取法隨機(jī)分為兩組，治療組34例，其中男20例，女14例，年齡42～70歲，病程最短1年，最長10年，平均病程（42±2.8）個月;對照組34例，其中男性19例，女性15例，年齡45～68歲，病程最短1.5年，最長9年，平均病程（37±2.5）個月。兩組患者的年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn);③中醫(yī)辨證為肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥，臨床表現(xiàn)為脘腹?jié)M悶，兩脅脹痛，疲乏無力，身重頭暈，口渴不欲飲水，口苦，舌紅苔黃膩或舌胖大有齒痕苔厚膩，脈弦細(xì)數(shù)或細(xì)澀。

1.3? 方法

對照組患者入組后采用糖尿病飲食、低脂飲食、適量運(yùn)動，給予二甲雙胍片，飯前0.5 mg，3次/d口服。治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加服肝爽顆粒，口服，3 g/次，3次/d。兩組患者均治療3個月，為1個療程。

1.4? 療效評價

1.4.1? 血糖指標(biāo) 記錄評價治療前與治療后空腹血糖和餐后2 h血糖改善情況。

1.4.2? 血脂指標(biāo)及肝功能指標(biāo) 記錄評價治療前與治療后的TC、TG、LDL-c、AST、ALT、GGT的變化。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的臨床數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖指標(biāo)比較

治療組和對照組的FPG和2 hPG比較，治療組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組治療前、后FPG和2 hPG比較[（x±s），mmol/L]

2.2? 兩組血脂指標(biāo)及肝功能指標(biāo)的比較

治療組和對照組在治療前數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組治療后各項(xiàng)均有下降，治療組治療后TC、TG、LDL-c、AST、ALT、GGT均顯著下降，治療組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

中醫(yī)將糖尿病歸為“消渴”，和西醫(yī)的2型糖尿病癥狀相似的病機(jī)多為脾虛、濕熱。中醫(yī)古籍中沒有“脂肪肝”，中醫(yī)將脂肪肝歸類為“脅痛”“積聚”等癥。認(rèn)為脂肪肝的病機(jī)多為肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。兩者的病機(jī)相似，聯(lián)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗是T2DM和NAFLD的共有病因。二甲雙胍具有降糖、抑制胰島素抵抗和控制體重的作用。二甲雙胍仍是T2DM合并NAFLD患者降糖治療的一線用藥[3]。

肝爽顆粒成分為黨參、白芍、醋柴胡、當(dāng)歸、枳殼、茯苓、炒白術(shù)、蒲公英、丹參、虎杖、夏枯草、桃仁、鱉甲。功能主治是疏肝健脾，清熱散瘀，保肝護(hù)肝，軟堅(jiān)散結(jié)。用于急、慢性肝炎，肝硬化，肝功能損害。經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)表明：肝爽顆粒可以通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、減輕脂質(zhì)過氧化損傷及氧化應(yīng)激，改善肝臟功能及肝臟組織的病理變化，對大鼠非酒精性脂肪性肝炎發(fā)揮保護(hù)作用[4]?，F(xiàn)代藥理研究表明， 白術(shù)有清除自由基和抗氧化功能[5]。白術(shù)、黨參、茯苓可健脾補(bǔ)氣，改善疲乏無力。柴胡皂甙具有降低血漿膽固醇的作用，柴胡有較好的抗脂肪肝、抗肝損傷、利膽、降轉(zhuǎn)氨酶作用。柴胡可改善兩脅脹痛的臨床癥狀。夏枯草清肝火、散結(jié)明目，具有降壓、降血糖、抗炎的作用。諸藥合用可有效降低TC、TG、和LDL-c改善血脂，降低ALT、AST、GGT保護(hù)肝功能，修復(fù)肝損傷，達(dá)到治療脂肪肝的作用，同時又能改善胰島素抵抗，輔助二甲雙胍降低血糖，治療組FPG和2 hPG結(jié)果明顯優(yōu)于對照組。

結(jié)果顯示肝爽顆粒聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，治療效果理想，不僅改善血糖水平同時也達(dá)到了對非酒精性脂肪肝的治療，拓展了治療T2DM合并NAFLD的新思路。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Scaglioni F，Ciccia S，Marino M，et al.ASH and NASH[J].Dig Dis，2011，29（2）：202-210.

[2]? Fernando Bril，Kenneth Cusi.Management of nonalcolic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes;a call to action[J].Diabetescare，2017，40（3）：419-430.

[3]? 史麗偉，倪青.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝中西醫(yī)結(jié)合診療方法[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（9）：1018-1021.

[4]? 楊素貞，許紹嫻，董蕾，等.肝爽顆粒對大鼠非酒精性脂肪性肝炎的治療作用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，47（3）：205-210.

[5]? 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：一部[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2015：303-304.

（收稿日期：2019-09-20）