吳玉婷

[摘要] 目的 觀察卡維地洛治療糖尿病合并慢性心力衰竭的療效。方法 將2018年6月—2019年6月60例在該院接受治療的糖尿病合并慢性心力衰竭患者納入研究對(duì)象，遵循隨機(jī)原則將患者分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例），分別給予卡維地洛治療與常規(guī)治療，對(duì)兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況、臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者治療后的FPG、LVEDD、LVESD指標(biāo)均明顯降低，LVEF指標(biāo)升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療總有效率比較觀察組高于對(duì)照組（93.3% vs 70.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在用藥不良反應(yīng)方面，觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 卡維地洛治療糖尿病合并慢性心力衰竭，有利于患者血糖指標(biāo)及心功能指標(biāo)改善，不增加藥物不良反應(yīng)，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 卡維地洛;糖尿病;慢性心力衰竭;心功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0065-02

作為臨床上常見(jiàn)的危急重癥，慢性心力衰竭是多種心臟病的終末階段，具有較高的致殘率與死亡率，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。目前，大量研究已經(jīng)證實(shí)糖尿病是慢性心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，糖尿病不僅在動(dòng)脈硬化斑塊形成中發(fā)揮著重要的作用，而且會(huì)對(duì)已形成動(dòng)脈硬化斑塊穩(wěn)定性產(chǎn)生破壞作用，加重病情。目前，臨床針對(duì)慢性心力衰竭多以β受體阻斷劑治療為主，其能夠改善患者心功能，增強(qiáng)預(yù)后，但對(duì)于糖尿病合并慢性心力衰竭療效尚不明確。該次研究2018年6月—2019年6月引入了卡維地洛藥物，納入病例均為該院糖尿病合并慢性心力衰竭患者，共計(jì)60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收集60例糖尿病合并慢性心力衰竭患者病例資料，遵循隨機(jī)原則分組，觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組：男17例，女13例，年齡為52～84歲，平均年齡為（63.53±6.63）歲，病程為4個(gè)月～8年，平均病程為（4.21±1.23）年，心功能分級(jí)：II級(jí)9例，III級(jí)13例，IV級(jí)8例;對(duì)照組：男16例，女14例，年齡為50～86歲，平均年齡為（63.51±6.54）歲，病程為6個(gè)月～8年，平均病程為（4.25±1.15）年，心功能分級(jí)：II級(jí)8例，III級(jí)14例，IV級(jí)8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查已經(jīng)確診為糖尿病合并慢性心力衰竭，與WHO糖尿病合并慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)描述符合[2];②可以收集到患者完整的檢查和病史資料，臨床科室對(duì)研究給予支持與指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)該研究，患者及家屬表示理解并認(rèn)同，所有納入對(duì)象均自愿參與研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥心血管疾病者;②重癥肝、腎等器官功能或者器質(zhì)性疾病障礙者;③患者合并精神疾病或無(wú)法正常溝通、交流者;④合并肥厚型心肌病、瓣膜性心臟病患者;⑤合并急性冠脈綜合征患者;⑥對(duì)研究藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.3? 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)降血糖、擴(kuò)血管、利尿劑治療，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況給予抑制血小板聚集以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡維地洛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000099）口服治療，初始劑量以3.125 mg/次為宜，2次/d。結(jié)合患者實(shí)際情況2周調(diào)整1次藥物劑量，2周內(nèi)增加劑量3.125 mg/次，最大劑量不得超過(guò)25 mg/次。待患者臨床癥狀穩(wěn)定后，給予為期3個(gè)月治療。對(duì)所有患者給予隨訪，針對(duì)隨訪期間對(duì)增加藥物劑量不耐受患者，可結(jié)合實(shí)際情況臨時(shí)減少藥物劑量，加強(qiáng)對(duì)患者臨床癥狀的早期識(shí)別，對(duì)患者給予飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，督促患者控制體重及血壓指標(biāo)。兩組患者均給予為期3個(gè)月治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者治療前后FPG指標(biāo)變化情況，并采用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者心功能指標(biāo)予以測(cè)定。隨訪并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。按照國(guó)際療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療效果予以評(píng)估。顯效：患者經(jīng)過(guò)治療心力衰竭癥狀消失，心功能改善II級(jí)以上，血糖指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：治療后患者心力衰竭癥狀有所緩解，心功能改善I級(jí)，血糖指標(biāo)有所改善;無(wú)效：患者接受治療后癥狀無(wú)變化，甚至存在加重傾向。治療總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方法表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察組與對(duì)照組患者治療前后血糖及心功能指標(biāo)比較

治療后，兩組患者血糖指標(biāo)以及心功能各項(xiàng)指標(biāo)均得到不同程度改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者心功能指標(biāo)、血糖指標(biāo)在治療前與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)均改善較大，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?觀察組與對(duì)照組患者治療前后血糖及心功能指標(biāo)比較（x±s）

注：與治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，^P<0.05

2.2? 觀察組與對(duì)照組患者臨床治療情況比較

對(duì)照組患者中顯效16例，有效5例，治療的總有效率為70.0%（21/30）;觀察組患者中顯效22例，有效6例，治療的總有效率為93.3%（28/30）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2? ?觀察組與對(duì)照組患者臨床治療情況比較[n（%）]

2.3? 觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)兩組患者予以隨訪，結(jié)果顯示觀察組患者中有2例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)水腫，1例皮疹，不良反應(yīng)率為13.3%，與對(duì)照組的16.7%（5/30）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

慢性心力衰竭是各類(lèi)心臟病發(fā)展的最終結(jié)局，患者存活率較低、預(yù)后差，現(xiàn)有研究證實(shí)慢性心力衰竭與糖尿病有著密不可分的聯(lián)系，且隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率逐年增高。文獻(xiàn)報(bào)道，慢性心力衰竭與高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病等因素密切相關(guān)[4]。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床針對(duì)慢性心力衰竭致力于改善患者血液動(dòng)力學(xué)障礙的研究，以緩解患者心臟負(fù)擔(dān)、降低病死率。此次研究在治療糖尿病合并慢性心力衰竭中引入了卡維地洛，結(jié)果證實(shí)經(jīng)過(guò)卡維地洛治療的觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（93.3% vs 70.0%），體現(xiàn)了該治療方式的有效性，與以往學(xué)者研究結(jié)果一致。在患者血糖指標(biāo)、心功能指標(biāo)改善方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明卡維地洛在改善血糖及心功能方面有著顯著的作用。作為一種新型第三代β受體阻滯劑，卡維地洛具備多種藥理作用，能夠有效抵抗外周腎上腺素能受體活性，對(duì)血管起到擴(kuò)張作用，減輕心臟負(fù)荷及外周阻力[5]，與此同時(shí)還能夠?qū)⒀踝杂苫宄?，具有較高的抗氧化、抗炎性反應(yīng)，降低心臟腎上腺能活性，對(duì)心肌具有較好的保護(hù)作用，促進(jìn)心功能改善。從表3可見(jiàn)，患者接受卡維地洛治療不良反應(yīng)未增加，體現(xiàn)了該藥物的治療安全性。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并慢性心力衰竭患者給予卡維地洛治療，能夠?qū)颊哐侵笜?biāo)及心功能起到改善作用，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，可廣泛應(yīng)用于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 邢春蕊， 陳應(yīng)奇.卡維地洛聯(lián)合厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（9）：1378-1381.

[2]? 王英壯，陳桃玉，谷強(qiáng).卡維地洛聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及炎性指標(biāo)的影響[J].貴州醫(yī)藥， 2018， 42（9）：60-61.

[3]? 馬建超，杜璐貝，梁馨苓，等.卡維地洛對(duì)糖尿病腎病血液透析患者心功能的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志， 2018， 27（2）：147-150.

[4]? 丁華永.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常臨床療效與安全性觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（22）：120-121.

[5]? 馬仁剛.卡維地洛治療2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：23-24.

（收稿日期：2019-09-24）