羅小燕

[摘要] 目的 觀察2型糖尿病患者給予小柴胡湯加減治療的臨床效果。 方法 選取2018年1月—2019年1月期間該院收治且自愿參與研究的60例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組，常規(guī)西醫(yī)治療（對(duì)照組）、常規(guī)治療+小柴胡湯加減治療（觀察組）均為30例，對(duì)比兩組治療效果。 結(jié)果 兩組間不同時(shí)間血糖指標(biāo)比較，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組血糖指標(biāo)降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在中醫(yī)證候積分改善方面，兩組患者治療后均有改善，但改善幅度觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后總有效率對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組（93.3% vs 70.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病患者行小柴胡湯加減治療，有利于患者血糖指標(biāo)及臨床癥狀改善，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;小柴胡湯加減治療;血糖指標(biāo);中醫(yī)證候

[中圖分類(lèi)號(hào)] R25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0075-02

作為臨床常見(jiàn)的代謝綜合征，2型糖尿病多發(fā)于35～50歲中年群體，多與不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣有關(guān)。研究報(bào)道，糖尿病患者中90%以上為2型糖尿病[1]，患者表現(xiàn)為高血糖且難以控制，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響到患者的生活質(zhì)量。臨床針對(duì)2型糖尿病多采用降糖藥物聯(lián)合食療，但易產(chǎn)生不良反應(yīng)，療效不甚理想。中醫(yī)在治療2型糖尿病方面的優(yōu)勢(shì)延續(xù)已久，其強(qiáng)調(diào)的是標(biāo)本兼治，為探究中醫(yī)治療2型糖尿病的效果，該次研究引入小柴胡湯加減治療方案，從2018年1月—2019年1月期間在該院接受治療的2型糖尿病患者中選取60例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)該院60例2型糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，男女比例分別為18∶12、17∶13，兩組平均年齡分別為（53.84±6.26）歲、（53.91±6.15）歲，平均病程分別為（7.21±1.35）年、（7.34±1.11）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查已經(jīng)確診為2型糖尿病，與WHO 2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)描述符合[2]，中醫(yī)對(duì)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效》中“消渴”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②可以收集到患者完整的檢查和病史資料，臨床科室對(duì)研究給予支持與指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)該研究，患者及家屬表示理解并認(rèn)同，所有納入對(duì)象均自愿參與研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥心血管疾病者;②重癥肝、腎等器官功能或者器質(zhì)性疾病障礙者;③神志不清或意識(shí)障礙難以正常溝通患者;④妊娠期及哺乳期婦女。兩組患者年齡、病程、性別等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041520，每片含鹽酸二甲雙胍250 mg 與格列本脲1.25 mg）治療，于進(jìn)餐時(shí)口服，0.25 g/次，3次/d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減治療，組方包括煅牡蠣30 g，山藥20 g，知母、白芍、北沙參、天花粉各15 g，姜半夏、黃芩、知母各10 g，甘草5 g，以上為基礎(chǔ)方，結(jié)合患者癥狀行辨證加減治療。針對(duì)多食易饑偏盛者加用竹茹10 g、梔子10 g、胡黃連5 g;針對(duì)存在口干舌燥偏盛者，加用15 g馬齒覓、15 g生地黃;若患者合并腎虛尿頻癥狀，可加用15 g黃精;對(duì)于存在舌底部脈絡(luò)暗紫迂曲患者，可添制5～15 g水蛭;對(duì)于存在嚴(yán)重?zé)┛识囡嬚撸佑?0 g生石膏、20 g茯苓;針對(duì)存在明顯倦怠乏力患者，加用20 g黃芪、15 g太子參。上述中藥采用水煎煮，頭煎以20 min為宜，二煎持續(xù)時(shí)間為15 min，取湯汁300 mL服用，2次/d，早晚各1次。兩組患者均給予為期6個(gè)月治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療前及治療后均檢測(cè)患者血糖指標(biāo)，做好記錄。FBG正常值<7.0 mmol/L，2 hPBG正常值<7.8 mmol/L。糖化血紅蛋白（HbAlc），HbA1c采用親和色譜或高效液相色譜測(cè)定，正常值為4%～6%。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)，分值為0～30分，分值越高，患者癥狀越嚴(yán)重[4]。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)經(jīng)過(guò)治療恢復(fù)正常，癥狀消失為顯效;治療后癥狀改善血糖指標(biāo)降低為有效;接受治療后無(wú)變化或加重為無(wú)效[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)變化情況

兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組均較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?兩組患者不同時(shí)間血糖指標(biāo)變化情況比較比較[（x±s），mmol/L]

注：與治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，^P<0.05

2.2? 中醫(yī)證候積分

在中醫(yī)證候積分方面觀察組、對(duì)照組患者治療后均降低，但降低幅度對(duì)比前者大于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2? ?兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較[（x±s），分]

2.3? 臨床療效

兩組治療總有效率對(duì)比觀察組高于對(duì)照組（93.3% vs 70.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3? ?兩組患者臨床治療情況比較[n（%）]

3? 討論

作為一種進(jìn)展性疾病，2型糖尿病病程較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期用藥，其胰島素功能會(huì)發(fā)生進(jìn)行性衰竭，產(chǎn)生胰島素抵抗。中醫(yī)將2型糖尿病歸屬為“消渴病”范疇，病機(jī)為陰津虧耗、燥熱偏盛，治療目的為降低臟器損傷、減少并發(fā)癥的發(fā)生。二甲雙胍是西醫(yī)治療2型糖尿病的常見(jiàn)藥物，其能夠延緩、抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降糖作用明顯，然而不良反應(yīng)大。該次研究引入了中藥小柴胡湯加減治療，其最早出自《傷寒論》，能夠?qū)Χ囡嫸嗍?、咽干口苦等癥狀起到改善作用。組方中的柴胡能夠疏散少陽(yáng)經(jīng)邪、氣郁;黃芩具有清熱敗火的作用，其與柴胡相互作用能夠疏清并行;姜半夏能夠?qū)Σ窈柰庥羝鸬綇?qiáng)化作用，與此同時(shí)可有效化痰、止嘔、消飲;北沙參能夠起到健脾益氣、扶正祛邪的功效，同時(shí)對(duì)方中各味中藥起到調(diào)和作用;牡丹皮能夠活血行氣，幫助散瘀;山藥具有補(bǔ)脾益腎的功效。該組方多味藥物相互作用，能夠祛邪正氣、和胃降逆，對(duì)患者脾胃具有調(diào)和作用，促進(jìn)患者癥狀消失。從該次研究結(jié)果看，觀察組患者治療后血糖指標(biāo)顯著改善，中醫(yī)證候積分降低，治療總有效率達(dá)到93.3%，體現(xiàn)了小柴胡湯加減治療2型糖尿病的有效性。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者給予小柴胡湯加減治療，是調(diào)節(jié)患者血糖指標(biāo)、改善患者臨床癥狀的有效治療方案，療效可靠，可廣泛應(yīng)用于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉明慧. 為2型糖尿病患者使用六味地黃丸加減方進(jìn)行治療對(duì)改善其胰島素抵抗的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（20）：171-172.

[2]? 姚丹， 程時(shí)杰. 加減人參白虎湯治療2型糖尿病的臨床療效分析[J]. 中藥藥理與臨床， 2015， 17（1）：300.

[3]? 韓青. 加味小柴胡湯改善陰虛熱盛型2型糖尿病患者生存質(zhì)量的臨床研究糖尿病患者生存質(zhì)量的臨床研究[D]. 咸陽(yáng)：陜西中醫(yī)學(xué)院，2010.

[4]? 陳波， 崔云竹. 莫沙必利合加味小柴胡湯治療肝郁脾虛型2型糖尿病胃輕癱30例臨床觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2016， 25（8）：43-44.

[5]? 劉力爭(zhēng)， 陳強(qiáng)， 張中新，等. 小柴胡湯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，26（10）：140-142.

（收稿日期：2019-09-18）