陳灼燕　江美玲　林慧

[摘要] 目的 對(duì)老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期采用控制血糖護(hù)理，并研究其護(hù)理效果。方法 2018年2月—2019年2月該院共收治行手術(shù)治療的老年胃癌合并糖尿病患者60例，并行隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，各30例，分別采用普通圍術(shù)期護(hù)理與控制血糖護(hù)理，比較其圍術(shù)期空腹血糖值、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、及住院天數(shù)。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后空腹血糖值均低于對(duì)照組患者，且其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院天數(shù)更短（P<0.05）。 結(jié)論 控制血糖護(hù)理可將總體護(hù)理效果及質(zhì)量明顯提升，預(yù)后效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 老年胃癌患者;合并糖尿病;圍術(shù)期;控制血糖護(hù)理;空腹血糖值

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0079-02

胃癌在臨床中具有極高的發(fā)病率，其是指人體內(nèi)胃黏膜上皮發(fā)生惡性腫瘤，家族遺傳、長期飲食不規(guī)律、胃腸病變均可引發(fā)該病[1-2]。胃癌多發(fā)于老年人群，由于老年患者身體機(jī)能較差，往往會(huì)合并自身其他慢性疾病，如糖尿病，糖尿病是一種較為常見的終身性疾病，該病主要特征為人體內(nèi)血糖異常升高，就目前來看，該病無法根治，只能終生服用藥物，以控制自身病情。且很多患者對(duì)自身疾病不了解，對(duì)手術(shù)也有著程度不一的抵觸感，導(dǎo)致整體護(hù)理效果一般，因此，在圍術(shù)期應(yīng)給予老年胃癌合并糖尿病患者相關(guān)護(hù)理措施，以提高總體預(yù)后效果，該次以該院2018年2月—2019年2月收治的60例該病患者為例展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院共接收老年胃癌合并糖尿病患者60例，并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者男女比例21∶9;平均年齡與糖尿病病程分別為（68.93±5.07）歲與（4.76±1.58）年。觀察組患者男女比例20∶10;平均年齡與糖尿病病程分別為（69.03±4.96）歲與（4.42±1.67）年。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為胃癌并符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其家屬對(duì)該次研究表示知情，該次研究已通過該院倫理委員會(huì)審批，兩組患者臨床病例資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

觀察組行控制血糖護(hù)理，詳細(xì)操作如下。

①密切檢測其各項(xiàng)生命體征，定時(shí)監(jiān)測其空腹血糖值并進(jìn)行記錄，加強(qiáng)護(hù)患溝通，采用簡單易懂的語言對(duì)患者及家屬進(jìn)行胃癌合并糖尿病相關(guān)健康知識(shí)講解。很多患者因得知自己身患絕癥與終身性疾病后，均會(huì)出現(xiàn)程度不一的厭世悲觀、焦慮不安等心理障礙，因此護(hù)理人員應(yīng)快速評(píng)估其心理狀態(tài)，并針對(duì)性采取心理疏導(dǎo)，叮囑其遵醫(yī)囑配合治療，保持良好的心態(tài)，可將總體預(yù)后效果提高。

②采用胰島素泵，并選取患者血管腔較粗的血管，以方便穿刺，穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，將諾和靈注入胰島素泵內(nèi)，并監(jiān)測其血糖值與生理狀態(tài)，以確定初始輸注劑量。穿刺成功后叮囑其不要對(duì)胰島素泵進(jìn)行牽拉，避免胰島素泵脫落，并定時(shí)觀察穿刺部位有無出現(xiàn)異常，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立刻上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。加強(qiáng)血糖監(jiān)測，以將胰島素用量調(diào)整，控制血糖，術(shù)前空腹血糖值不可超過9.0 mmol/L，餐后2 h血糖不可超過8.2 mmol/L，術(shù)前常規(guī)禁食，做好親友探視工作。

③手術(shù)結(jié)束后，一旦患者清醒，護(hù)理人員應(yīng)告知其手術(shù)結(jié)果，以緩解其內(nèi)心障礙，并密切觀察其傷口情況，有無出現(xiàn)滲液、紅腫等現(xiàn)象，避免其傷口感染，并繼續(xù)進(jìn)行血糖監(jiān)測。如其術(shù)后疼痛感劇烈，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，做好全腸胃外營養(yǎng)支持工作，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)其下床運(yùn)動(dòng)，以改善腸胃功能。出院時(shí)，責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬互留聯(lián)系方式，并告知其如何簡單自我監(jiān)測血糖值，加強(qiáng)飲食、用藥指導(dǎo)。進(jìn)行電話回訪時(shí)，應(yīng)詢問其血糖值，并進(jìn)行記錄，告知其按時(shí)服藥的重要性，如身體狀況允許，可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的空腹血糖值進(jìn)行記錄并對(duì)比，并對(duì)比其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與住院天數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后空腹血糖值對(duì)比

觀察組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后空腹血糖值分別為（7.23±1.02）mmol/L、（7.46±0.94）mmol/L、（6.59±1.72）mmol/L，均低于對(duì)照組患者的（8.93±1.64）mmol/L、（11.03±1.43）mmol/L、（8.91±1.82）mmol/L，（t=4.821、11.426、5.074， P=0.001、0.001、0.001 <0.05）。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)對(duì)比

觀察組患者出現(xiàn)1例術(shù)后低血糖、1例切口感染、并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組患者出現(xiàn)3例術(shù)后低血糖、2例切口感染、2例腸麻痹、并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（χ2=10.854，P=0.001，<0.05）。

觀察組患者住院天數(shù)平均（12.64±1.19）d，對(duì)照組患者住院天數(shù)平均（18.62±1.78）d，觀察組患者平均住院天數(shù)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.297，P=0.001<0.05）。

3? 討論

由于老年人群身體機(jī)能較差，在患有胃癌的基礎(chǔ)上，多數(shù)老年患者都會(huì)合并自身原發(fā)性疾病，這無異加劇了治療難度。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，近年來，老年胃癌合并糖尿病患者數(shù)量正不斷增加，臨床中對(duì)于老年胃癌合并糖尿病患者多采用手術(shù)治療方式，但老年患者對(duì)手術(shù)的耐受性較低，且在術(shù)中患者血糖會(huì)增高，加劇了手術(shù)危險(xiǎn)性[3-6]。為保障手術(shù)效果，對(duì)于老年胃癌患者圍術(shù)期中務(wù)必要采用相關(guān)護(hù)理措施。

很多患者對(duì)自身疾病沒有正確了解，認(rèn)為自己已經(jīng)無法救治，加之由于長期生理病痛折磨，其會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，這在一定程度上，降低了總體預(yù)后效果。在以往普通護(hù)理工作中，護(hù)理人員只是機(jī)械化給予患者藥物或輸液，卻忽略了患者的自我認(rèn)知能力及心理狀態(tài)，往往護(hù)理效果一般。

控制血糖護(hù)理是指護(hù)理人員將普通護(hù)理工作進(jìn)一步加強(qiáng)，并做好飲食、用藥指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)后，加用胰島素泵，采用胰島素泵輸注胰島素，并模擬人體胰島素釋放，可使其體內(nèi)胰島素快速達(dá)到基礎(chǔ)量，對(duì)患者的血糖水平起到了有效的控制作用，這有效避免了患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，提高了總體預(yù)后效果[7-10]。該文中觀察組患者在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用了控制血糖護(hù)理，研究結(jié)果表明，觀察組患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖值均低于對(duì)照組患者，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，也有效縮短了住院天數(shù)（P<0.05）。由此可見，控制血糖護(hù)理臨床意義顯著，其降低了患者的生理痛苦，也縮短了住院天數(shù)，緩解了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于老年胃癌糖尿病圍術(shù)期患者，臨床中可將普通護(hù)理聯(lián)合控制血糖護(hù)理作為其首選護(hù)理措施。

綜上所述，對(duì)老年胃癌合并糖尿病患者，在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用控制血糖護(hù)理，可有效改善其血糖水平，預(yù)后效果更佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張良玉. 控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（4）：767-768.

[2]? 魏碧楠. 控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：133-134.

[3]? 許秀妹. 胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)血糖及并發(fā)癥的干預(yù)意義[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（24）：144-146.

[4]? 劉慧娥. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年胃癌化療患者心理狀況和生存質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2017， 23（15）：92-94.

[5]? 于艷. 老年性胃癌伴糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的臨床護(hù)理措施探討[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2018， 25（1）：251-253.

[6]? 蔡菲莉， 鄭耕云， 王一閩. 老年胃癌合并糖尿病行根治性手術(shù)前后的護(hù)理研究[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（9）：139-140.

[7]? 劉麗存. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 49（7）：876-877.

[8]? 代亞麗， 劉連君， 余丹. 綜合護(hù)理干預(yù)老年糖尿病患者夜間低血糖的效果[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（2）：175-176.

[9]? 蘇永平. 胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理效果觀察[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（9）：109-110.

[10]? 康志霞. 控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)藥與保健，2017， 25（2）：174-175.

（收稿日期：2019-09-19）