黃景煒

[摘要] 目的 觀察飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血透患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法 選取2018年1月—2019年1月期間該院自愿參與研究的58例糖尿病腎病血透患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組，均為29例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用飲食護(hù)理干預(yù)，檢測(cè)兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)以及炎性因子水平，予以對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后的ALB、PA、TRF等營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均降低，且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 飲食護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血透患者中的應(yīng)用，有利于患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，減輕炎性反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 飲食護(hù)理;糖尿病腎病;血液透析;營(yíng)養(yǎng)狀況;炎性因子

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0087-02

研究報(bào)道，糖尿病腎病作為終末期腎病的常見(jiàn)致病因素，會(huì)在一定程度上增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床表現(xiàn)為血糖指標(biāo)升高、尿蛋白異常等，若治療不及時(shí)或治療方式不當(dāng)將會(huì)發(fā)展成為腎衰竭[1]，威脅患者生命健康。目前臨床針對(duì)糖尿病腎病患者主要實(shí)施血液透析治療，其盡管能夠?qū)颊卟∏槠鸬礁纳谱饔?，但長(zhǎng)期血透治療會(huì)引起低蛋白血癥、肌肉蛋白消耗等，導(dǎo)致患者膳食營(yíng)養(yǎng)不良[2]，因此對(duì)患者給予飲食護(hù)理干預(yù)尤為重要。此次研究從2018年1月—2019年1月期間在該院接受血透治療的糖尿病腎病患者中選取58例作為研究對(duì)象展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集在該院行維持性血液透析的58例糖尿病腎病患者臨床資料，患者每周均行3次血液透析，透析血流量在200～250 mL/min，透析器型號(hào)為日本尼普洛150G。分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，觀察組與對(duì)照組各29例。觀察組：男16例，女13例;年齡為35～77歲，平均年齡為（55.21±4.63）歲，糖尿病病程為1～8年，平均病程為（3.21±1.44）年。對(duì)照組：男15例，女14例;年齡為37～76歲，平均年齡為（55.16±4.53）歲;糖尿病病程為1～9年，平均病程為（3.34±1.51）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查已經(jīng)確診為糖尿病腎病，與WHO 糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)描述符合[3];②所有患者均接受血液透析治療;③可以收集到患者完整的檢查和病史資料，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)理論會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥心血管疾病者;②重癥肝、腎等器官功能或者器質(zhì)性疾病障礙者;③患者合并精神疾病或無(wú)法正常溝通、交流者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤合并多系統(tǒng)并發(fā)癥或合并嚴(yán)重感染患者。比較年齡、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可予以對(duì)比。

1.2? 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。患者血液透析治療期間密切關(guān)注患者病情變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理并發(fā)癥，對(duì)透析時(shí)間、透析血流量等進(jìn)行嚴(yán)格控制。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用飲食護(hù)理干預(yù)。結(jié)合患者年齡、體質(zhì)量等合理安排每日飲食攝入總熱量及三餐分配。參考《食物成分表》以及患者個(gè)人飲食習(xí)慣，對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)予以科學(xué)管理，明確每種食物對(duì)應(yīng)的熱卡量及營(yíng)養(yǎng)成分，計(jì)算患者每日需要攝入的食物量?；颊唢嬍硲?yīng)堅(jiān)持多樣化原則，增進(jìn)食欲，對(duì)患者及家屬給予健康指導(dǎo)，使其意識(shí)到碳水化合物攝入對(duì)胰島素敏感性提升的重要性。科學(xué)計(jì)算面條、米飯等熱卡，督促患者控制主食量?；颊哌M(jìn)食時(shí)間要妥善安排，建議在患者接受胰島素治療后20～30 min進(jìn)食。飲食應(yīng)覆蓋新鮮魚(yú)類(lèi)、蛋白質(zhì)，黃瓜、南瓜、新鮮蔬菜以及含糖量較低的水果類(lèi)，積極補(bǔ)充維生素，控制鹽的攝入量，控制水分的攝入，控制血壓。記錄每位患者每天飲食情況及對(duì)飲食計(jì)劃的落實(shí)情況，每周對(duì)蛋白質(zhì)、熱量攝入情況進(jìn)行一次總結(jié)。結(jié)合患者體質(zhì)量變化情況及病情恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。若患者血糖控制不佳、體重升高過(guò)快，可適當(dāng)減少主食。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用免疫比濁法檢測(cè)患者飲食護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，所用儀器為全自動(dòng)生化分析儀。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者護(hù)理干預(yù)前后血清炎性因子水平。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s），采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)變化情況

檢測(cè)兩組患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間護(hù)理前營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組改善更為顯著，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，^P<0.05

2.2? 護(hù)理前后血清炎性因子水平

護(hù)理前兩組患者血清炎性因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者各項(xiàng)血清炎性因子水平均明顯下降，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2? ?兩組患者護(hù)理前后血清炎性因子水平比較（x±s）

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，^P<0.05

3? 討論

作為2型糖尿病主要并發(fā)癥，糖尿病腎病是糖尿病患者死亡的重要因素，且近年來(lái)因糖尿病腎病引起的終末期腎臟疾病逐年攀升，受到了臨床的廣泛關(guān)注。目前，血液透析逐漸成為終末期糖尿病腎病首選替代療法，該治療方式操作簡(jiǎn)單，能夠延長(zhǎng)患者的生存期，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[3-4]。然而長(zhǎng)期血透也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥，這也是糖尿病腎病血透患者病死率居高不下的主要因素。文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病腎病血透患者營(yíng)養(yǎng)不良多是由于熱能、蛋白質(zhì)攝入不足所致，長(zhǎng)期血透患者蛋白能量處于嚴(yán)重消耗狀態(tài)，患者食欲不振，膳食營(yíng)養(yǎng)供給不足。該次研究主要觀察的是飲食護(hù)理干預(yù)的效果，從患者實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)患者總熱量攝入進(jìn)行科學(xué)控制，結(jié)合食物營(yíng)養(yǎng)成分，制定多樣化飲食方案，一方面能夠增進(jìn)患者食欲，另一方面能夠確?；颊邔?duì)蛋白質(zhì)、脂肪營(yíng)養(yǎng)元素及維生素、無(wú)機(jī)鹽等的均衡攝入，在控制患者血糖指標(biāo)的基礎(chǔ)上，保證患者每日所需營(yíng)養(yǎng)[5]，能夠在一定程度上改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。從該次研究結(jié)果看，觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)了飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善作用。另外，長(zhǎng)期血透治療患者多伴隨微炎狀態(tài)，再加上患者營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)進(jìn)一步加重炎性反應(yīng)。飲食護(hù)理干預(yù)在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)，也能夠?qū)颊哐仔苑磻?yīng)起到控制作用。該次研究觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)炎性因子水平均低于對(duì)照組，體現(xiàn)了飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)患者炎性狀態(tài)的積極作用。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病血透患者給予飲食護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低炎性反應(yīng)，可廣泛應(yīng)用于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉佳麗， 張眾，遲爽.認(rèn)知飲食方案在2型糖尿病腎病透析患者中的護(hù)理效果[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（10）：1542-1546.

[2]? 張銀. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 38（5）：674-676.

[3]? 陳玲， 孫桂麗， 陳偉志，等. 個(gè)體化飲食指導(dǎo)用于血透患者營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床意義分析[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（36）：108-109.

[4]? 陳偉， 陳根風(fēng). 淺談護(hù)理干預(yù)在維持性透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率中的意義[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（16）：254-255.

[5]? 李祥云. 飲食護(hù)理在糖尿病腎病行維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果[J]. 當(dāng)代護(hù)士旬刊， 2017， 14（10）：24-26.

（收稿日期：2019-09-20）