胡斐斐　劉立麗

[摘要] 目的 了解重癥糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理效果。方法 收集廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2017年2月—2018年1月收治的90例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，數(shù)字表法分組，常規(guī)護(hù)理組對(duì)于重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合化整體護(hù)理組對(duì)于重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者用綜合化整體護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者對(duì)該次護(hù)理的滿意水平;中毒癥狀解除的時(shí)間、血糖情況降低到達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間;護(hù)理前后急性生理與慢性健康評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖。結(jié)果 綜合化整體護(hù)理組患者對(duì)該次護(hù)理的滿意水平相比常規(guī)護(hù)理組更高，急性生理與慢性健康評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖相比常規(guī)護(hù)理組更低，中毒癥狀解除的時(shí)間、血糖情況降低到達(dá)標(biāo)的時(shí)間方面相比常規(guī)護(hù)理組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥糖尿病酮癥酸中毒實(shí)施綜合化整體護(hù)理效果確切，可縮短治療時(shí)間和加速血糖達(dá)標(biāo)，更好控制血糖和改善預(yù)后，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 重癥糖尿病酮癥酸中毒;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0106-02

酮癥酸中毒是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是常見急性并發(fā)癥之一，以高血糖、酮癥酸中毒為主要癥狀，它是由嚴(yán)重的胰島素分泌引起的，不及時(shí)治療甚至可威脅患者生命安全。重癥糖尿病酮癥酸中毒病死率高，病情發(fā)展迅速，臨床治療期間需要配合有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的預(yù)后[1]。該研究收集該院2017年2月—2018年1月收治的90例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，數(shù)字表法分組，常規(guī)護(hù)理組對(duì)于重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合化整體護(hù)理組對(duì)于重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者用綜合化整體護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者對(duì)該次護(hù)理的滿意水平;中毒癥狀解除的時(shí)間、血糖情況降低到達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間;護(hù)理前后急性生理與慢性健康評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖，分析了重癥糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院90例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，數(shù)字表法分組，綜合化整體護(hù)理組男患者34例、女患者11例;年齡范圍41～67歲，平均年齡（53.79±2.80）歲;糖尿病發(fā)病的時(shí)間是4～19年，平均為（10.13±0.31）年。常規(guī)護(hù)理組男患者33例、女患者12例;年齡范圍41～69歲，平均年齡（53.72±2.86）歲;糖尿病發(fā)病的時(shí)間是4～19年，平均為（10.35±0.31）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規(guī)護(hù)理組對(duì)于重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合化整體護(hù)理組對(duì)于重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者用綜合化整體護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

①心理護(hù)理。在急診病房，護(hù)理人員需要及時(shí)了解嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒患者的心理狀態(tài)，采取安慰、鼓勵(lì)等措施并介紹成功治療的病例，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其明確疾病可獲得良好的預(yù)后，以緩解嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒患者的不良情緒，減輕對(duì)嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒患者的心理影響，并改善嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒患者的治療熱情。

②密切監(jiān)測(cè)重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的生命體征和血糖變化，及時(shí)清理嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒患者的嘔吐物，保證嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒患者的呼吸順暢，及時(shí)建立輸液通道并適當(dāng)給予補(bǔ)液，在成功搶救嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒患者后，有必要密切觀察嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒患者24 h生命體征的變化，并監(jiān)測(cè)和記錄血糖的情況，監(jiān)測(cè)尿量。

③足部護(hù)理。臥床期間給予抬高患者下肢，并給予患者按摩，積極預(yù)防糖尿病足的出現(xiàn)。若出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

④胰島素護(hù)理。給予患者監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況給予胰島素用量計(jì)算，控制每小時(shí)用量在5U左右，并對(duì)患者血糖變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以更好調(diào)整胰島素用藥速度，若血糖降低不明顯，需要加速胰島素滴注速度。血糖降低到正常的情況下暫停胰島素的使用。

⑤低鉀血癥的預(yù)防。若血鉀低于3.3 mmol/L需要立刻補(bǔ)鉀，預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。若血鉀正常則停止補(bǔ)鉀。

⑥補(bǔ)液護(hù)理。先鹽后糖，先快后慢，先晶體后膠體以及見尿補(bǔ)鉀的原則進(jìn)行補(bǔ)液，對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制。補(bǔ)液期間需要關(guān)注血壓循環(huán)的改善和臟器灌注的改善。

⑦飲食護(hù)理。對(duì)于患有重癥糖尿病酮癥酸中毒患者急性期需要禁食，在病情恢復(fù)后，給予豐富膳食纖維、低糖低鹽的食物，飲食需要堅(jiān)持少食多餐的原則。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對(duì)該次護(hù)理的滿意水平;中毒癥狀解除的時(shí)間、血糖情況降低到達(dá)標(biāo)的時(shí)間;護(hù)理前后急性生理與慢性健康評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者對(duì)該次護(hù)理的滿意水平分析

綜合化整體護(hù)理組對(duì)比常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)該次護(hù)理的滿意水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組患者對(duì)該次護(hù)理的滿意水平分析

2.2? 護(hù)理前后急性生理與慢性健康評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖分析

護(hù)理前兩組急性生理與慢性健康評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后綜合化整體護(hù)理組急性生理與慢性健康評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2? ?護(hù)理前后gmww xeg 急性生理與慢性健康評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖分析（x±s）

2.3? 兩組中毒癥狀解除的時(shí)間、血糖情況降低到達(dá)標(biāo)的時(shí)間分析

綜合化整體護(hù)理組中毒癥狀解除的時(shí)間、血糖情況降低到達(dá)標(biāo)的時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3? ?兩組中毒癥狀解除的時(shí)間、血糖情況降低到達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間分析[（x±s），d]

3? 討論

酮癥酸中毒是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。如果患者得不到及時(shí)有效的搶救護(hù)理，就會(huì)誘發(fā)其他疾病，導(dǎo)致疾病惡化甚至死亡，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。其中，酮癥酸中毒的重要預(yù)后不良之一是腦水腫，隨著酮癥酸中毒的進(jìn)展，可出現(xiàn)酸中毒的惡性循環(huán)，因此有必要及時(shí)治療酮癥酸中毒患者[2]。

因此，治療過程對(duì)患有嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒的患者有效，以確?；颊叩陌踩?。重癥糖尿病酮癥酸中毒患者搶救治療期間綜合整體護(hù)理措施可有效提高護(hù)理搶救效果[3-5]。通過實(shí)施綜合整體護(hù)理措施，可以提供以患者為中心的心理咨詢，胰島素護(hù)理和補(bǔ)液。通過強(qiáng)化飲食護(hù)理和補(bǔ)鉀可以鼓勵(lì)患者來緩解患者的壓力。通過加強(qiáng)患者的飲食管理和藥物管理，可以改善酮癥酸中毒的癥狀，疾病和血糖監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情況，有效治療，糾正患者的血糖水平。糾正酸中毒的癥狀，加速患者體內(nèi)的恢復(fù)。

該研究中，常規(guī)護(hù)理組對(duì)于重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合化整體護(hù)理組對(duì)于重癥糖尿病酮癥酸中毒的患者用綜合化整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，綜合化整體護(hù)理組患者對(duì)該次護(hù)理的滿意水平、急性生理與慢性健康評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖、中毒癥狀解除的時(shí)間、血糖情況降低到達(dá)標(biāo)的時(shí)間方面相比常規(guī)護(hù)理組更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，重癥糖尿病酮癥酸中毒實(shí)施綜合化整體護(hù)理效果確切，可縮短急救的時(shí)間，更好控制血糖和改善生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 滕達(dá).重癥糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理方式與心得體會(huì)[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：108-109.

[2]? 陳阿忍.重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：110-111.

[3]? 蘇桂燕，陳偉琴.重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒急救護(hù)理措施及影響[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：147-148.

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[5]? 劉榕，林巧鳳，尤建萍.1例重癥糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理及體會(huì)[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：163-164.

（收稿日期：2019-09-18）

[作者簡(jiǎn)介] 胡斐斐（1987-），女，福建廈門人，本科，主管護(hù)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理方面。

[通訊作者] 劉立麗（1986-），女，福建廈門人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理方面，E-mail：kkbey@163.com。