吳阿蘭　劉丹鳳　張淑瓊

[摘要] 目的 分析研討早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及妊娠結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)從該院2016年4月—2018年12月期間收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中抽取60例，按護(hù)理方式分對(duì)照組（30例接受常規(guī)護(hù)理）和研究組（30例接受早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)），比較護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 研究組新生兒低血糖率3.33%、巨大兒率0.00%、早產(chǎn)率0.00%、孕婦感染率0.00%、胎膜早破率3.33%、羊水過多率0.00%、妊娠高血壓率0.00%低于對(duì)照組20.00%、16.67%、13.33%、20.00%、20.00%、13.33%、13.33%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前組間血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組2 hPG、FPG低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠糖期尿病產(chǎn)婦早期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可更好地控制血糖，且妊娠結(jié)局得到改善。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;血糖;妊娠結(jié)局;產(chǎn)婦

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0118-02

妊娠期糖尿病（GDM）指女性妊娠期間首次發(fā)生糖耐量異?；蜓窃龈撸舨患皶r(shí)診治，會(huì)嚴(yán)重影響母嬰安全，妊娠危險(xiǎn)性加大，且可能誘發(fā)胎兒窘迫、妊娠高血壓等并發(fā)癥。此疾病多在產(chǎn)后則可恢復(fù)，但會(huì)加大此后生活中患2型糖尿病的危險(xiǎn)性。加之近年人們生活水平和方式發(fā)生改變，GDM發(fā)病率有所增高，臨床為降低產(chǎn)婦分娩危險(xiǎn)性，確保胎兒正常發(fā)育，倡導(dǎo)早預(yù)防、早診治，此點(diǎn)相當(dāng)重要。已有報(bào)告指出[1]，GDM患者接受早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可提升治療療效?，F(xiàn)于2016年4月—2018年12月納入60例GDM產(chǎn)婦分組重點(diǎn)討論早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按護(hù)理方式分組60例GDM產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所納入產(chǎn)婦均滿足《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[2]中GDM判定標(biāo)準(zhǔn);②妊娠前均無(wú)糖尿病癥狀;③妊娠期1 hPG>10.0 mmol/L、2 hPG>8.5 mmol/L、FPG>5.8 mmol/L;④病例資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)外科疾病者，如病毒肝炎、慢性支氣管炎、消化性疾病等;②合并婦科疾病者，如陰道炎、宮頸炎等疾病;③妊娠前則發(fā)生糖尿病者;④中途轉(zhuǎn)其他方式干預(yù)者;⑤精神、認(rèn)知等原因?qū)е聼o(wú)法配合該次研究者。對(duì)照組：妊娠次數(shù)1～3次，平均為（2±1）次;病程時(shí)間2.3～8.5個(gè)月，平均為（5.6±0.2）個(gè)月;年齡22～37歲，平均為（28.6±1.1）歲;初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。研究組：妊娠次數(shù)1～4次，平均為（2±2）次;病程時(shí)間2.5～8.6個(gè)月，平均為（5.8±0.3）個(gè)月;年齡21～38歲，平均為（28.9±1.2）歲;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，病情確診后，指導(dǎo)其飲食，告知其需禁或少食用的食物等，并給予胰島素治療，讓其定期到院測(cè)定血糖。研究組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

①心理干預(yù)：產(chǎn)婦入院時(shí)，護(hù)士需做到語(yǔ)言親切、熱情接待，快速與其建立健康、互信的護(hù)患關(guān)系，協(xié)助其熟悉醫(yī)院環(huán)境。并與產(chǎn)婦多交流，掌握其心理狀態(tài)，針對(duì)性疏導(dǎo)其心理，讓其明確此疾病屬于可控的，提升配合此次治療和護(hù)理的主動(dòng)性和積極性。

②健康宣教：統(tǒng)一管理GDM患者檔案，并定期組織患者參與專題講座、觀看視頻等，向患者普及運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法、監(jiān)測(cè)血糖方法、飲食控制目標(biāo)、疾病特征等，并在醫(yī)院指派專人為患者答疑，確?；颊哂幸蓡杽t有渠道詢問。

③飲食干預(yù)：根據(jù)其體重、孕周、血糖指標(biāo)等制定每周飲食計(jì)劃，確保飲食計(jì)劃有針對(duì)性、個(gè)性化。護(hù)士需監(jiān)督部分自覺意識(shí)差者，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，讓其明確正確飲食對(duì)血糖控制的重要性。孕中期、晚期階段可增加熱量，以免發(fā)生惡性酮癥酸中毒。

④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：按照產(chǎn)婦孕周、血糖、體重等狀況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以提升胰島素敏感性，更好地控制血糖。告知產(chǎn)婦餐后1～2 h可做孕婦操、瑜伽、散步等運(yùn)動(dòng)，控制時(shí)間為每天1～2 h則可，并讓其家屬陪伴其運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生意外，警惕出現(xiàn)宮縮。若有早產(chǎn)、流產(chǎn)跡象或需臥床休息者，則勿運(yùn)動(dòng)。

⑤藥物干預(yù)：運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)后，若血糖仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，可給予胰島素治療，給藥前，需宣講藥物使用目的、方法、注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)介紹用藥時(shí)間，餐前0.5 h時(shí)皮下注射。叮囑其按照醫(yī)囑給藥。

⑥胎兒監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，讓其每日早、中、晚自測(cè)胎動(dòng)，1 h/次，并讓其定期到院監(jiān)測(cè)胎心。通過B超檢查、腹圍、測(cè)量宮高等方式掌握胎兒發(fā)育狀況，讓其休息時(shí)盡量采用左臥位

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，如新生兒低血糖、巨大兒、早產(chǎn)、孕婦感染、胎膜早破、羊水過多、妊娠高血壓等。

護(hù)理前、護(hù)理后3 d時(shí)測(cè)定抽取其靜脈血液3 mL，測(cè)定其進(jìn)食后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)分、血糖指標(biāo)等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);妊娠結(jié)局等計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）和頻數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 妊娠結(jié)局

研究組新生兒低血糖率3.33%、巨大兒率0.00%、早產(chǎn)率0.00%、孕婦感染率0.00%、胎膜早破率3.33%、羊水過多率0.00%、妊娠高血壓率0.00%低于對(duì)照組20.00%、16.67%、13.33%、20.00%、20.00%、13.33%、13.33%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖指標(biāo)

護(hù)理前組間血糖指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組2 hPG、FPG低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組產(chǎn)婦血糖指標(biāo)比較[（x±s），mmol/L]

3? 討論

GDM指因多種因素影響，導(dǎo)致機(jī)體糖代謝紊亂、胰島素分泌異常，此為女性妊娠階段較為常見的一種癥狀。且近年來(lái)，因人們生活方式和質(zhì)量等變化，GDM發(fā)病率有所增高。發(fā)病后嚴(yán)重影響母嬰健康，因GDM者體內(nèi)糖代謝紊亂，呈高血糖癥狀，可能會(huì)誘發(fā)血管病變，與正常孕婦比較，妊娠高血壓發(fā)病危險(xiǎn)性高出3～4倍[2-3]。因此，早預(yù)防和早診治對(duì)改善妊娠結(jié)局的非常重要。目前來(lái)看，我國(guó)干預(yù)GDM疾病，首先從護(hù)理著手，若規(guī)范產(chǎn)婦平日飲食、運(yùn)動(dòng)等后，其血糖仍然無(wú)明顯改善，則考慮給予藥物干預(yù)。現(xiàn)已有研究證實(shí)[4-5]，早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)GDM產(chǎn)婦非常有利。該研究結(jié)果也表明，研究組妊娠不良結(jié)局率和血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，提示早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理更具應(yīng)用價(jià)值，且研究結(jié)果與以往報(bào)告相符[6]。其原因?yàn)?，早期?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅重視患者運(yùn)動(dòng)、飲食、心理、健康教育等方面，還重視妊娠各階段的干預(yù)，如根據(jù)妊娠時(shí)間制定飲食，確保妊娠中、晚期時(shí)，產(chǎn)婦所需熱量足夠，以及中、晚期時(shí)的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等。加以心理干預(yù)、健康宣教，可建立信任、良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，提升自我管理能力，讓其主動(dòng)積極配合治療。

綜上所述，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦早期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可更好地控制血糖，且妊娠結(jié)局和產(chǎn)婦心理狀態(tài)得到改善。

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（收稿日期：2019-09-22）