江姍

[摘要] 目的 研究強化護(hù)理干預(yù)在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月—2019年6月在該科行非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)合并糖尿病的104例患者，按照入院先后順序分為兩組，參照組（n=52）予以常規(guī)護(hù)理措施，為實驗組（n=52）則實施強化護(hù)理干預(yù)，將兩組患者的血糖指標(biāo)、心理狀態(tài)、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計對比。結(jié)果 實驗組的空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于參照組;實驗組患者經(jīng)護(hù)理后的SAS、SDS評估值均顯著好于參照組，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，對比參照組的17.31%也更低;實驗組護(hù)理滿意度評分也高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)合并糖尿病患者的臨床護(hù)理中，提供強化護(hù)理服務(wù)，有助于血糖水平控制，對減輕患者不良情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險具有重要幫助，患者也會對護(hù)理服務(wù)更加滿意，具有較高的臨床開展價值。

[關(guān)鍵詞] 非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù);糖尿病;強化護(hù)理干預(yù);焦慮;抑郁;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0132-03

冠心病是由冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變所導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧或壞死性心臟病，在中老年人中具有較高的發(fā)病率[1]。非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)在冠心病治療中較為常用，但有一些患者伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，致使手術(shù)更具風(fēng)險性，臨床護(hù)理工作也更具難度。為優(yōu)化護(hù)理措施，該科在2018年1月—2019年6月對52例伴有糖尿病的手術(shù)患者實施強化護(hù)理干預(yù)，所得效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該科行非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)合并糖尿病的患者納入研究小組，共計104例，均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照入院先后順序分為兩組，實驗組（n=52）中男性30例，女性22例;年齡分布在45～75歲范圍內(nèi)，中位值為（60.1±5.7）歲。參照組（n=52）中男性29例，女性23例;年齡分布在43～75歲范圍內(nèi)，中位值為（60.8±5.9）歲。對兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比得出差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有研究可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤患者、先天性心臟病者、肝腎功能不全者、有癲癇疾病史者。

1.2? 方法

參照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，為患者積極控制血糖、血壓水平，做好皮試、備皮等工作，術(shù)中要密切監(jiān)測其生命體征，術(shù)后要做好切口護(hù)理，并叮囑患者要戒煙戒酒。實驗組則為患者實施強化護(hù)理干預(yù)，如下。

術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①健康教育。為患者講解疾病知識，包括冠心病、糖尿病的病因、癥狀表現(xiàn)以及危害性等，告知非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)的目的、流程、預(yù)期療效等;同時對患者所提出的問題，要以耐心解釋，目的是幫助患者正確認(rèn)知疾病、手術(shù)相關(guān)知識。②心理干預(yù)。多數(shù)患者會伴有不良情緒，這主要是因病痛、經(jīng)濟壓力或患者恐懼手術(shù)等因素所致，護(hù)理人員要與患者多加交流，分析其心理狀態(tài)以及不良情緒的產(chǎn)生原因，如焦慮、抑郁、煩躁、過度緊張等，再為患者實施針對性的心理疏導(dǎo)，并要叮囑患者保持輕松、愉悅的心情配合手術(shù)治療與護(hù)理。③行為干預(yù)。根據(jù)患者的血糖、血壓水平及身體狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，這樣有助于控制血壓及維持心功能，同時要注意活動力度、強度不可過大，以免引發(fā)心臟不良事件。

術(shù)中護(hù)理配合：護(hù)理人員要提前進(jìn)入手術(shù)室，對手術(shù)器械、工具等進(jìn)行檢查，確?？烧Ｊ褂?。待患者進(jìn)入手術(shù)室之后，要對其基本信息進(jìn)行仔細(xì)核對，幫助患者取手術(shù)所需體位，通過握手、拍背、聊天等方式幫助其放松身心。配合麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù);如果患者的全身營養(yǎng)狀況較差，可在患者與手術(shù)臺接觸的部位放置防護(hù)墊，避免皮膚損傷;術(shù)中所使用的藥液、沖洗液溫度要適中，避免出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象[3]。術(shù)中要密切監(jiān)測患者各項體征，如心率、血壓、血糖等，如有發(fā)現(xiàn)異常情況要及時通知醫(yī)師。

術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①血糖監(jiān)測。術(shù)后將患者小心轉(zhuǎn)回病房，勤加為患者測定血糖水平。在術(shù)后當(dāng)日，要每隔1 h測定一次血糖，通過1∶1胰島素持續(xù)泵入方式將其血糖水平控制在7～10 mmol/L范圍內(nèi)，可酌情調(diào)整胰島素用量。② 口腔及呼吸道護(hù)理。結(jié)合患者的體質(zhì)量、血氣分析指標(biāo)來調(diào)整呼吸機參數(shù)，確保呼吸通暢;每日為患者做好口腔清潔護(hù)理，對于痰液較多、較稠者需予以吸痰處理，要為其選擇質(zhì)地柔軟的吸痰管，并要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以降低感染風(fēng)險。③飲食干預(yù)。待患者可以進(jìn)食后，要每隔4 h測定一次血糖，可通過口服降糖藥物、皮下注射胰島素的方式來控制血糖，并要預(yù)防低血糖。為患者選擇清淡、營養(yǎng)、低糖、易消化的食物，不可食用生冷、辛辣、煎炸等類食物。④康復(fù)指導(dǎo)。待患者身體狀況穩(wěn)定后，可鼓勵、指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如四肢伸展、床邊移步等，有助于機體康復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：測定并對比兩組患者在術(shù)前2 h、術(shù)后6 h的空腹血糖指標(biāo)與糖化血紅蛋白指標(biāo)。

②SAS、SDS評估值：選取術(shù)前4 h、術(shù)后24 h作為兩個評估時點，以SAS焦慮自評量表、SDS抑郁自評量表為工具，來評估患者的心理狀態(tài)，分值越高表示不良情緒越明顯[4]。

③并發(fā)癥發(fā)生率。

④護(hù)理滿意度評分：出院時，為患者發(fā)放該科自擬的滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，滿意度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該次研究數(shù)據(jù)，對計量資料（x±s）與計數(shù)資料[n（%）]的比較結(jié)果分別采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 研究結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖水平的差異性對比

實驗組患者在術(shù)前2 h、術(shù)后6 h的空腹血糖指標(biāo)與糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表1。

表1? ?兩組患者血糖水平的差異性對比（x±s）

2.2? 兩組患者SAS、SDS評估值的差異性對比

經(jīng)不同護(hù)理方案后，實驗組患者在術(shù)前4 h、術(shù)后24 h兩個時點的SAS、SDS評估值均優(yōu)于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

表2? ?兩組患者SAS、SDS評估值的差異性對比[（x±s），分]

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異性對比

實驗組與參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.92%、17.31%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表3。

表3? ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異性對比

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度評分的差異性對比

實驗組患者的護(hù)理滿意度評分均值為（96.13±1.57）分，顯著高于參照組的（84.66±4.22）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.370，P=0.000）。

3? 討論

冠心病被稱之為人類健康的“頭號殺手”，也是誘發(fā)心力衰竭、猝死等疾病的主要因素，對于一些藥物治療效果不佳者，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)是目前治療冠心病、改善心肌缺血的有效方法[5]。冠心病患者以中老年人居多，會有較多的患者同時患有糖尿病，這會增加手術(shù)難度、增加感染風(fēng)險。為確保手術(shù)順利進(jìn)行、提升術(shù)后康復(fù)效果，該科主張對該類手術(shù)患者實施強化護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個部分：術(shù)前的健康教育、心理干預(yù)、行為干預(yù)，可以提升患者認(rèn)知度、緩解不良情緒，并能幫助患者放松身心，為手術(shù)開展做好有利基礎(chǔ)。術(shù)中的護(hù)理干預(yù)，能夠確保手術(shù)順利進(jìn)行，并可降低體溫、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險;術(shù)后的護(hù)理干預(yù)能夠有效控制患者血糖水平，降低感染發(fā)生風(fēng)險，有助于術(shù)后康復(fù)。通過該次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的血糖指標(biāo)、SAS與SDS評估值、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度評分與參照組比較均有顯著性差異，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這也充分說明了強化護(hù)理干預(yù)的開展效果與優(yōu)勢。

綜上所述，為行非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)治療且合并糖尿病的患者實施強化護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升血糖控制效果、減輕患者的不良情緒，對降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、提升患者滿意度也具有積極幫助，故可將強化護(hù)理干預(yù)作為該類手術(shù)患者的首選護(hù)理模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 姜延菊，陳偉，殷慧智，等.康復(fù)干預(yù)對冠心病合并糖尿病冠狀動脈搭橋術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31（27）：2049-2052.

[2]? 左紅霞，張超，彭樂，等.冠狀動脈搭橋術(shù)后譫妄患者的循證治療[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（4）：388-391.

[3]? 夏海娜，高致炳，李大愛，等.基于快通道心臟外科理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實踐與研究，2019，16（5）：49-51.

[4]? 王萍，裴小芹.冠狀動脈搭橋術(shù)圍術(shù)期雙心路徑護(hù)理模式對患者健康行為的促進(jìn)效應(yīng)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018， 24（4）：398-402.

[5]? 陳紅，徐燕，吳霞，等.重癥冠心病患者主動脈球囊反搏支持下不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)并發(fā)癥護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016， 37（10）：1299-1301.

（收稿日期：2019-09-16）