朱凌馨　陳小芳

[摘要] 目的 新式護(hù)理在老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期中的護(hù)理效果探討。方法 選取該院2018年5月—2019年5月收治的84例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組42例、對(duì)照組42例，對(duì)照組患者采用惡性腫瘤合并糖尿病常規(guī)護(hù)理方式，觀察組患者采用多種護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理方式，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間、地塞米松使用情況、胰島素使用情況等指標(biāo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在血糖控制良好、追加胰島素例數(shù)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者在血糖控制良好所用時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年婦科腫瘤合并糖尿病患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理方式能夠達(dá)到良好的血糖控制效果，減少胰島素的使用，減少患者血糖控制良好所用時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年婦科;惡性腫瘤;糖尿病;地塞米松;胰島素;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0137-02

惡性腫瘤對(duì)老年女性的身體健康產(chǎn)生了極大威脅，老年女性由于年齡漸長(zhǎng)，自身免疫功能與身體機(jī)能逐漸下降，因此具有較高的惡性腫瘤疾病并發(fā)率。目前臨床上主要采用手術(shù)切除的治療方式。老年女性患者往往存在糖尿病、高血壓、高血脂等不同程度的慢性疾病，對(duì)治療與護(hù)理工作的要求較高[1-2]。對(duì)老年惡性腫瘤合并糖尿病患者在手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)采取有效的護(hù)理方式，促進(jìn)患者治療與預(yù)后。該文對(duì)2018年5月—2019年5月收治的84例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)與臨床特點(diǎn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的84例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者，患者均為女性，將84例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各42例，觀察組患者年齡在61～85歲之間，平均年齡為（69.87±9.52）歲;4例外陰惡性腫瘤患者，12例子宮頸癌患者，7例子宮內(nèi)膜癌患者，19例卵巢癌患者。對(duì)照組患者年齡在60～84歲之間，平均年齡為（69.22±9.47）歲;6例外陰惡性腫瘤患者，12例子宮頸癌患者，10例子宮內(nèi)膜癌患者，14例卵巢癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)病理組織學(xué)與影像學(xué)檢查確診婦科惡性腫瘤，同時(shí)符合臨床上對(duì)于糖尿病制定的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)降糖藥物過(guò)敏患者;存在嚴(yán)重肝腎功能障礙患者;對(duì)腫瘤根治術(shù)不耐受患者。兩組老年婦科腫瘤合并糖尿病患者年齡、惡性腫瘤類(lèi)型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 研究方法

對(duì)照組患者采用惡性腫瘤合并糖尿病常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療、進(jìn)行血糖定時(shí)檢測(cè)、飲食控制，觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并對(duì)其采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

對(duì)觀察組患者采用多種護(hù)理干預(yù)措施。

術(shù)前護(hù)理?；颊咭话悴捎檬中g(shù)治療方式，為此在治療之前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與常規(guī)肝腎功能檢查，確?；颊呤中g(shù)的順利進(jìn)行。監(jiān)控患者的血糖水平，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，促進(jìn)患者血糖控制在適宜的范圍內(nèi)。使用短效胰島素對(duì)患者進(jìn)行短期注射治療，同時(shí)治療中避免患者出現(xiàn)酮癥酸中毒等并發(fā)癥。

術(shù)中護(hù)理。指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行禁食，并且在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中密切關(guān)注患者電解質(zhì)水平與血糖濃度水平，結(jié)合患者實(shí)際血糖情況對(duì)其判斷是否使用胰島以及使用劑量。避免患者出現(xiàn)酮癥酸中毒與低血糖現(xiàn)象。

術(shù)后護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者使用與術(shù)前相同的控制血糖方式，并對(duì)患者進(jìn)行3次/d的鼻飼，在鼻飼之前對(duì)患者進(jìn)行皮下注射混合胰島素30 R，結(jié)合患者的血糖水平選擇相應(yīng)的注射劑量。對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射護(hù)理，一日對(duì)換則進(jìn)行一次甘精胰島素皮下注射，對(duì)患者進(jìn)行4～6次/d鼻飼流食，150～200 mL/次。鼻飼之前同樣對(duì)患者進(jìn)行皮下注射混合胰島素30 R。結(jié)合患者實(shí)際病情發(fā)展情況對(duì)其使用地塞米松藥物治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、地塞米松使用情況、胰島素使用情況，觀察兩組患者血糖控制良好、血糖>20 mmol/L、追加胰島素、低血糖、嚴(yán)重低血糖例數(shù)，觀察兩組患者中血糖良好者的平均血糖、血糖控制良好所用時(shí)間、血糖波動(dòng)[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療情況

治療與護(hù)理過(guò)程中，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（92.02±20.07）min，地塞米松平均使用劑量為（10.09±1.90）mg/d，地塞米松平均使用時(shí)間為（6.21±1.17）d，胰島素平均使用劑量為（29.02±9.52）U/d，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、地塞米松使用情況、胰島素使用情況等指標(biāo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?兩組患者治療情況對(duì)比（x±s）

2.2? 兩組患者血糖控制情況

觀察組患者血糖控制良好39例，占比92.86%，對(duì)照組患者血糖控制良好25例，占比59.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組追追加胰島素5例，占比11.90%，對(duì)照組19例，占比45.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2? ?兩組患者血糖控制情況對(duì)比[n（%）]

2.3? 兩組患者血糖控制良好者相關(guān)指標(biāo)

觀察組平均血糖、血糖控制良好所用時(shí)、血糖波動(dòng)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

老年婦科惡性腫瘤類(lèi)型主要有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌。老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為腹痛、腹脹、絕經(jīng)后陰道出血、腹部包塊、較多的術(shù)前并發(fā)癥，最常見(jiàn)特征為絕經(jīng)后陰道出血、腹部包塊，為卵巢癌患者的臨床主要癥狀，絕經(jīng)后陰道出血為子宮內(nèi)膜癌與宮頸癌患者的臨床主要癥狀。慢性胃炎、糖尿病為老年婦科惡性腫瘤患者常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，此外還常具有高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、腎結(jié)石、慢性腎炎等多種類(lèi)型疾病[4-5]。老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者往往伴隨血糖升高。臨床主要采用手術(shù)治療方式，在治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理。

在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與常規(guī)肝腎功能檢查，使用短效胰島素對(duì)患者進(jìn)行短期注射治療，進(jìn)行術(shù)中護(hù)理，密切關(guān)注患者電解質(zhì)水平與血糖濃度水平，判斷是否對(duì)其使用胰島素以及使用劑量。避免患者出現(xiàn)酮癥酸中毒與低血糖現(xiàn)象。進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行3次/d的鼻飼，在鼻飼之前對(duì)患者進(jìn)行皮下注射混合胰島素30 R，對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射護(hù)理，結(jié)合患者情況對(duì)其使用地塞米松。

綜上所述，將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理方式運(yùn)用于老年婦科腫瘤合并糖尿病患者護(hù)理過(guò)程之中能夠減少胰島素的使用與血糖控制良好所用時(shí)間，血糖控制效果良好，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張麗玲.新式護(hù)理在老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期中的護(hù)理效果探討[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：137-138.

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[3]? 胡芳.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2016，19（4）：1-3.

[4]? 程瑾璇.新式護(hù)理在老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期中的護(hù)理效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（8）：147-149.

[5]? 何有娣.老年婦科腫瘤合并糖尿病的圍手術(shù)期處理效果分析[J].糖尿病新世界，2015（1）：64，66.

（收稿日期：2019-09-16）