李燕凌　王小燕

[摘要] 目的 精細(xì)化護(hù)理在乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后的應(yīng)用。方法 納入該院于2018年1—12月間收治的108例乳腺癌合并糖尿病行手術(shù)治療的患者，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為觀察組與對(duì)照組，各54例，觀察組采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后空腹、餐后血糖值與滿意度。結(jié)果 干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于干預(yù)前（P<0.05）;觀察組干預(yù)后空腹與餐后血糖值更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者滿意度96.30%，高于對(duì)照組72.22%（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可提高患者滿意度，提高血糖控制效果。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;糖尿病;護(hù)理;手術(shù);血糖

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0139-02

世界衛(wèi)生組織報(bào)道稱，全球范圍內(nèi)乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率也符合該趨勢(shì)走向，從流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)出發(fā)，乳腺癌多發(fā)于中年女性;近年來我國(guó)糖尿病患病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群年齡逐漸有年輕化趨勢(shì)，糖尿病患者年齡與乳腺癌高發(fā)人群年齡分布具有一致性特點(diǎn)，因此乳腺癌合并糖尿病患者發(fā)病人數(shù)也逐年增加[1-2]。糖尿病是一種代謝性疾病，病程緩慢，患者需終身服藥控制血糖水平，為減緩病情進(jìn)展，預(yù)防其他糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)，糖尿病患者日常生活中除常規(guī)服藥治療外，還需進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理等[3]。文章納入該院于2018年1—12月間收治的108例乳腺癌合并糖尿病行手術(shù)治療的患者，分析精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治的108例乳腺癌合并糖尿病行手術(shù)治療的患者，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為觀察組與對(duì)照組，各54例，觀察組患者均為女性，年齡范圍在38～69歲，平均為（54.2±6.0）歲;糖尿病病程時(shí)間在2～6年，平均為（4.1±1.0）年;乳癌根治術(shù)25例、改良術(shù)29例。對(duì)照組患者均為女性，年齡范圍在36～68歲，平均為（54.5±5.7）歲;糖尿病病程時(shí)間在2～6年，平均為（4.5±0.8）年;乳癌根治術(shù)27例、改良術(shù)27例。兩組患者疾病一般資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均自愿接受手術(shù)治療，簽署手術(shù)知情同意書;研究獲得患者本人知情同意;所有患者血糖檢查結(jié)果均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];術(shù)后病理檢查均確診為乳腺癌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎器官嚴(yán)重功能障礙的患者;精神異常患者;合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2? 方法

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上提供精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，包括：①心理護(hù)理：關(guān)注患者術(shù)后形象改變，觀察患者接受程度，護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，增加護(hù)患溝通次數(shù)，邀請(qǐng)其他同類型手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，通過患者與患者之間積極交流開導(dǎo)患者，積極鼓勵(lì)患者，幫助其建立積極樂觀的心態(tài)，減輕不良情緒[5]。②科室定期舉辦互助會(huì)，邀請(qǐng)同類型手術(shù)患者共同參加，互相交流治療經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)、互相加油，積極溝通，排解患者心中擔(dān)憂情緒與痛苦感受，護(hù)士在旁協(xié)助，共同參與，及時(shí)解答患者提出的疑問，通過健康宣教方法提高患者信心。③飲食指導(dǎo)：糖尿病對(duì)日常飲食限制要求較多，護(hù)士指導(dǎo)家屬為患者提供少油、少鹽、少糖的食物，重點(diǎn)關(guān)注患者每日三餐飲食內(nèi)容，記錄患者三餐情況，減少糖分?jǐn)z入量。④術(shù)后第5天起，指導(dǎo)患者鍛煉患側(cè)肢體，以屈腕、握拳活動(dòng)開始，逐步增加活動(dòng)范圍。⑤預(yù)防皮下積液：乳腺癌改良術(shù)后常見并發(fā)癥以皮下積液多見，術(shù)后護(hù)士及時(shí)觀察患者切口表現(xiàn)， 一旦形成積液及時(shí)清除處理。術(shù)后拔管護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者引流液量，記錄引流液性質(zhì);護(hù)士根據(jù)引流液顏色、性質(zhì)、量的變化評(píng)估切口恢復(fù)情況，及時(shí)對(duì)癥處理。⑥血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理：對(duì)于需要胰島素治療的患者積極控制胰島素劑量，每日監(jiān)督患者用藥，教會(huì)患者正確使用血糖監(jiān)測(cè)儀與檢測(cè)方法，強(qiáng)調(diào)用藥注意事項(xiàng)，告知低血糖癥狀與處理方法，提高患者警惕心理。⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理：術(shù)后為控制患者血糖穩(wěn)定，需進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，每日限制患者飲食內(nèi)容同時(shí)適當(dāng)鍛煉，護(hù)士全程陪同患者。

對(duì)照組：手術(shù)后護(hù)士為患者發(fā)放疾病健康知識(shí)宣教手冊(cè)，定期與患者與家屬進(jìn)行面對(duì)面交流，宣傳乳腺癌與糖尿病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)日常生活中相關(guān)注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑提供治療與護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，強(qiáng)調(diào)術(shù)后飲食原則，提供出院指導(dǎo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，均為選擇題，非常滿意：評(píng)分≥90分;一般：≥80分;不滿意：<80分;滿意度=（非常滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評(píng)估兩組血糖值變化

觀察組干預(yù)后空腹與餐后血糖值更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組血糖值變化比較[（x±s），mmol/L]

注：*干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.737、7.200，P<0.05）

2.2? 評(píng)估兩組滿意度

觀察組患者滿意度96.30%，高于對(duì)照組72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組滿意度比較

3? 討論

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤類型，屬于消耗性疾病，目前臨床治療乳腺癌最有效的方式即為手術(shù)后輔以放療、化療等，手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會(huì)對(duì)患者身心產(chǎn)生刺激，手術(shù)與術(shù)后放化療直接造成機(jī)體痛苦感受，對(duì)患者生理與心理均造成負(fù)面影響，因此對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后重視護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要意義[6]。

文章研究結(jié)果表明觀察組干預(yù)后空腹與餐后血糖值更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度96.30%，高于對(duì)照組72.22%（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后患者需積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以促進(jìn)切口愈合，但乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后飲食存在諸多限制，需注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入情況，預(yù)防血糖異常上升;此外手術(shù)對(duì)機(jī)體生理產(chǎn)生應(yīng)激作用，可能誘導(dǎo)血糖上升，由此總結(jié)得出乳腺癌合并糖尿病患者主要存在的護(hù)理問題是指術(shù)后患者血糖控制與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充。研究中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，該護(hù)理方法重視遵醫(yī)囑執(zhí)行治療與對(duì)癥護(hù)理措施，具有一定效果，但護(hù)理服務(wù)過于簡(jiǎn)單，且具有機(jī)械性特點(diǎn)，護(hù)士按照護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，缺乏針對(duì)性。研究組采用精細(xì)化護(hù)理模式，堅(jiān)持以人為本，重視從多方面、多角度為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，乳腺癌術(shù)后導(dǎo)致女性身體器官缺失，破壞女性身體外形，患者可能產(chǎn)生負(fù)性情緒，護(hù)士針對(duì)性給予心理護(hù)理，幫助患者分析不良情緒，引導(dǎo)患者從心理角度積極接受自身形象，消除不良情緒，建立積極生活信心[7]。通過加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)患者對(duì)自身疾病知識(shí)的了解度，消除心理障礙，提高術(shù)后康復(fù)的信心;通過術(shù)后飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助調(diào)理患者飲食，提供早期運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，改善機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)疾病預(yù)后康復(fù);術(shù)后重視監(jiān)測(cè)血糖，積極用藥控制血糖，加強(qiáng)手術(shù)切口護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥[8-9]。

綜上所述，乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可提高患者滿意度，提高血糖控制效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 修長(zhǎng)霞.人性化護(hù)理在乳腺癌合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：165-166.

[3]? 周國(guó)香，周敏霞，鄭雅彬，等.健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：120-121.

[4]? 霍昱.精細(xì)化護(hù)理在乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后中的應(yīng)用價(jià)值[J].糖尿病天地，2019，16（5）：230-231.

[5]? 孫紅.精細(xì)化護(hù)理在乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（10）：45-47.

[6]? 林南燕.精細(xì)化護(hù)理在乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：112-113.

[7]? 胡宗娜.乳腺癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：7-8.

[8]? 羅立鳳.乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：164-165.

[9]? 孫波.乳腺癌合并糖尿病患者手術(shù)治療的護(hù)理方法分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：147-148.

（收稿日期：2019-09-20）