陳小云　蘇彩珠

[摘要] 目的 淺析在臨床胃癌合并糖尿病老年患者的圍術期護理中采取血糖控制干預理念的優(yōu)勢與可行性。方法 于2017年1月—2019年3月間，篩選該院因胃癌且病期合并有糖尿病的老年患者100例入組研究。遵循自愿入組原則，并以隨機盲選方式進行分組。取其中50例患者作對照組，予以圍術期常規(guī)護理干預;另50例作實驗組，基于上述護理基礎，引入控制血糖護理理念。比較兩組護理療效差異，總結最佳護理方案推廣于臨床。結果 實驗組較之對照組，在圍術期血糖控制、切口愈合、住院時間、并發(fā)癥及手術耐受情況方面均更優(yōu)（P<0.05）。結論 推薦臨床胃癌疾病且合并有糖尿病的老年患者圍術期開展控血糖護理干預，可改善患者血糖水平，利于手術耐受度提升，綜合預后佳，可予推廣。

[關鍵詞] 胃癌;合并癥;糖尿病;圍術期;控制血糖護理;老年人;預后

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0153-02

臨床常見有胃癌病例病期合并糖尿病，機體伴隨長期的高血糖狀態(tài)，致組織器官緩慢進行性損傷。而術中伴隨相應應激，可致患者血糖產(chǎn)生較大的波動，進而致使手術耐受受其影響，表現(xiàn)為患者術后高感染風險發(fā)生率或創(chuàng)口愈合不佳等，一定程度提升手術治療風險，不利患者術后恢復[1]。對此，需針對此類患者進行針對性的圍術期控糖護理干預，以避免上述危險預后的發(fā)生，降低患者手術風險，提升患者手術療效[2]。該次研究中，將該院2017年1月—2019年3月收治的100例欲行胃癌切除術，且病期合并有糖尿病的老年患者納入研究，分別以不同護理理念對樣本執(zhí)行圍術期降糖干預，現(xiàn)已取得較滿意成果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

篩選100例待行胃癌根治術并入住該院，術前檢查合并有糖尿病的老年胃癌患者入組研究。遵循自愿入組原則，并以隨機盲選方式進行分組。取其中50例患者作對照組，予以圍術期常規(guī)護理干預，組內(nèi)男女患者比例27：23，平均年齡（65.48±6.72）歲，糖尿病病程（5.41±1.42）年;另50例作實驗組，基于上述護理基礎，引入控制血糖護理理念，組內(nèi)男女患者比例26：24，平均年齡（65.35±6.49）歲，糖尿病病程（5.62±1.38）年。以上基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示可予對比研究。

（1）納入標準：①所有患者均系符合胃癌及糖尿病診斷標準[3-4];②所有患者均系自愿加入該次研究;③所有患者可全程參與該次研究;④所有患者均無嚴重治療依從性問題。

（2）剔除標準：①合并嚴重器質(zhì)性病變等內(nèi)科疾病;②合并重大感染者;③近期有手術治療史;④合并嚴重糖尿病者;⑤癌癥擴散或轉(zhuǎn)移;⑥凝血功能障礙;⑦認知功能障礙者。

1.2? 方法

對照組患者予以常規(guī)圍術期降糖護理，包括術前診斷，術前檢查，并就患者自身疾病情況予以相應的健康宣教及心理疏導，同時在生活及飲食上予以相應指導，予以對應的降糖藥物治療等。

實驗組患者給予上述常規(guī)圍術期降糖護理理念基礎，加以擴張與延伸，引入改良后的控血糖護理理念，豐富臨床護理療效，詳情見下：①心理護理：糖尿病作為臨床一類較高發(fā)于老年患者群體的慢性進展性疾病，臨床具備疾病周期長、難治愈、預后不佳及較依賴自我護理等特點，患者長期受疾病侵及，難免自身一定程度消極情緒。加之胃癌疾病，作為惡性腫瘤，臨床具備較高致死率，進一步放大患者心中消極情緒。護理人員需重視患者心理護理，予以強化的針對性心理疏導，并結合既往成功治療病理，鞏固患者治療信心，使其主動配合治療。②營養(yǎng)護理：患者的營養(yǎng)護理遵循胃癌手術需求。術前予以低脂肪、高蛋白、高纖維素的膳食方案干預，并嚴格控制患者進糖量，每日嚴格檢測患者空腹及餐后2 h血糖值水平，在保障患者充分營養(yǎng)需求的前提下，盡可能使患者機體血糖水平處于較理想狀態(tài)。術后1周予以患者全胃腸內(nèi)營養(yǎng)，7～10 d予以患者空腸造瘺管腸外營養(yǎng)，術后禁食期予以氨基酸與脂肪靜脈輸注，合理輸注葡糖糖及胰島素，鼓勵并指導患者早期下床活動，促胃功能更佳的恢復。③控血糖護理：患者入院予以血糖值檢測，并結合檢測結果將術前1周降糖藥改為胰島素，注意降糖節(jié)奏不宜過快，避免低血糖現(xiàn)象發(fā)生，將血糖值控制在7.3～9.0 mmol/L間。同樣術后需保持控糖，注意胰島素與葡糖糖的比例與術前水平一致。④其他護理：予以患者及其家屬針對性的健康宣教，告知其圍術期相關注意事項，提升患者及其家屬的疾病認知度，以充分的人文關懷理念使患者及其家屬充分感受到溫暖與被關心重視，提升患者治療依從性。同時，圍術期做好患者的生命體征監(jiān)測，注意患者血糖水平動態(tài)變化，注意術后并發(fā)癥的相關針對性預防護理，注意術后呼吸道感染及切口感染。

1.3? 觀察指標

（1）兩組患者圍術期空腹血糖值水平：術前血糖、術中血糖及術后血糖;（2）住院時間、切口愈合時間;（3）并發(fā)癥：呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染;（4）手術耐受優(yōu)良率：①重要組織器官功能良好，控糖效果佳，為優(yōu);②術前糾正后患體重要組織器官可耐受手術，血糖水平基本得控，為良;③不達上述指標，術前糾正效果不理想，為差。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別用（%）與（x±s）表示，分別行χ2檢驗與t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

實驗組患者圍術期引入改良后的血糖護理干預理念，使其較之對照組在圍術期血糖水平、切口愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及手術耐受優(yōu)良率方面均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。