呂聰靜　吳英雪

[摘要] 目的 觀察肺癌合并糖尿病化療患者血糖控制護(hù)理方法及其效果。方法 該院2018年5月—2019年5月收治的70例肺癌化療患者為該次研究對(duì)象，按照護(hù)理方法不同將所有患者分為對(duì)照組（35例：常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（35例：血糖強(qiáng)化護(hù)理），比較兩組患者預(yù)后。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者化療2周后血糖數(shù)值以及免疫數(shù)值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.71% ）明顯低于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺癌合并糖尿病化療患者血糖強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 肺癌合并糖尿病;化療;血糖控制護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0164-02

肺癌屬于我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤類型，該病的發(fā)生與環(huán)境污染、職業(yè)暴露、遺傳因素以及肺部慢性炎癥有關(guān)，該病患者典型癥狀為咳嗽、咳痰、咯血，伴隨病情的加重，患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀[1]。肺癌合并糖尿病患者化療過程中化療藥物可對(duì)胰腺、下丘腦在內(nèi)的多個(gè)靶器官造成一定的刺激，該次研究探究肺癌合并糖尿病化療患者不同護(hù)理方法干預(yù)效果，比較該院2018年5月—2019年5月收治的35例行常規(guī)護(hù)理患者與35例行血糖強(qiáng)化護(hù)理患者化療前后血糖數(shù)值、免疫數(shù)值以及并發(fā)癥發(fā)生情況，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的70例肺癌化療患者按照護(hù)理方法不同將所有患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（血糖強(qiáng)化護(hù)理），實(shí)驗(yàn)組35例患者一般資料如下：男（18例）女（17例）比例為18：17;年齡在35～72歲，中位年齡為（48.12±1.12）歲;肺癌病理分型：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌分別有20例、12例、3例。對(duì)照組35例患者一般資料如下：男（19例）女（16例）比例為19：16;年齡在34～70歲，中位年齡為（48.06±1.04）歲;肺癌病理分型：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌分別有21例、11例、3例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

該次研究參考世界衛(wèi)生組織制定的肺癌防治指南，醫(yī)師結(jié)合患者輔助檢查結(jié)果均確診，且患者均肺癌確診前有2型糖尿病病史，化療前所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙、神志不清或不配合臨床診療患者;②不耐受該次化療用藥患者;③預(yù)計(jì)生存期少于6個(gè)月患者;④合并肺結(jié)核等其他肺系疾病或發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移患者。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組? 護(hù)理人員在患者化療期間，根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑定期給予患者降糖藥，并監(jiān)測(cè)患者化療期間血糖變化情況。此外，護(hù)理人員應(yīng)囑患者在化療前2 h以及化療給藥后2 h進(jìn)食，進(jìn)食后應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，囑患者家屬為患者提供有瘦肉、雞蛋等蛋白食物，此外配合當(dāng)季新鮮果蔬，以保證患者可通過飲食攝入足夠的能量以及微量元素，從而防止患者在化療過程中發(fā)生嘔吐、便秘。

1.3.2? 實(shí)驗(yàn)組? 護(hù)理人員在患者糊料期間行血糖強(qiáng)化干預(yù)，①在化療前護(hù)理人員測(cè)量患者三餐前血糖、三餐后2 h血糖以及睡前血糖，從而繪制血糖圖譜，醫(yī)師根據(jù)患者血糖變化情況，為患者選用合適的降糖藥，在化療前將患者空腹血糖控制在6.5～8.0 mmol/L。②患者化療過程中制定血糖控制目標(biāo)，化療藥物應(yīng)盡量與生理鹽水混合，從而降低化療藥物濃度，三餐前、三餐后2 h以及睡眠均檢測(cè)患者血糖，必要時(shí)可應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖儀測(cè)量患者血糖，從而保證醫(yī)護(hù)人員了解患者血糖動(dòng)態(tài)變化情況;護(hù)理人員在患者化療治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者神志、意識(shí)等變化情況，護(hù)患之間保持良性溝通，護(hù)理人員每日查房的同時(shí)主動(dòng)與患者溝通，向患者介紹低血糖癥狀，告知患者若感心悸、煩躁且伴有饑餓感應(yīng)立口含水果硬糖或服用溫糖水，謹(jǐn)防低血糖的發(fā)生。③患者每日飲食中蛋白質(zhì)攝入的能量應(yīng)占總攝入能量的15%～20%，碳水化合物攝入的能量應(yīng)占總攝入能量的50%～65%，脂肪攝入的能量占總攝入能量的比值應(yīng)低于25%。若患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指征明顯低于正常水平，護(hù)理人員應(yīng)行營(yíng)養(yǎng)治療，從而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者化療前、化療2周后相關(guān)血糖數(shù)值變化情況。②觀察比較兩組患者化療前、化療2周后相關(guān)免疫數(shù)值變化情況。③觀察比較兩組患者化療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察比較兩組患者相關(guān)血糖檢測(cè)數(shù)值變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者化療前、化療后空腹血糖、餐后2 h血糖均優(yōu)于對(duì)照組且各項(xiàng)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組患者相關(guān)空腹血糖檢測(cè)數(shù)值變化情況比較[（x±s），mmol/L]

注：*表示化療2周后相關(guān)血糖數(shù)值與化療前相比，數(shù)據(jù)經(jīng)t驗(yàn)證，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05

2.2? 觀察比較兩組患者化療前后免疫數(shù)值變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者化療前相關(guān)免疫數(shù)值不存在明顯差異，化療后2周實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)免疫數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 觀察比較兩組患者化療后并發(fā)癥發(fā)生情況

具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組低血糖、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分別為1例、1例，共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)照組低血糖、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分別為4例、4例，共有8例患者發(fā)生并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（5.71% vs 22.86%），兩組患者化療后并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.261，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是一種因胰島素抵抗引起的慢性代謝性疾病，胰島素抵抗可影響機(jī)體胰島素正常分泌，胰島素分泌相對(duì)不足或絕對(duì)不足，均導(dǎo)致血糖超過正常水平，機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，心臟、腎臟以及神經(jīng)在內(nèi)的多個(gè)靶器官微小血管、組織可出現(xiàn)損傷[2]。肺癌合并糖尿病患者與單一肺癌患者相比，患者病情復(fù)雜，肺癌合并糖尿病化療過程中，化療藥物在抑制癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體其他臟器辨識(shí)程度低，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示絕大多數(shù)化療藥物可對(duì)胰腺造成毒副作用，從而損傷胰腺細(xì)胞功能，進(jìn)一步加重肺癌合并糖尿病患者血糖代謝紊亂狀態(tài)[3]。肺癌合并糖尿病患者常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員循醫(yī)囑給予降糖藥，飲食護(hù)理干預(yù)以緩解患者消化系統(tǒng)不良反應(yīng)為主[4]。肺癌合并糖尿病患者血糖強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)中，化療前、化療中護(hù)理人員均定時(shí)測(cè)量患者血糖，從而實(shí)時(shí)掌握肺癌合并糖尿病患者血糖變化情況，可為醫(yī)師調(diào)整降糖藥提供依據(jù)。此外，護(hù)理人員結(jié)合患者化療中空腹血糖目標(biāo)，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食行血糖控制，轉(zhuǎn)變了患者臨床診療傳統(tǒng)角色，引導(dǎo)患者積極投入到自身疾病治療中，伴隨患者自我護(hù)理能力的提升，極大程度提升了肺癌合并糖尿病患者化療安全性[5]。

該次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者化療過程中血糖控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者化療前相關(guān)免疫數(shù)值不存在明顯差異，化療2周后實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)免疫數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低，由此可見，肺癌合并糖尿病化療患者血糖強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施在提升化療安全性的同時(shí)可改善患者機(jī)體免疫能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李燕凌.肺癌合并糖尿病化療患者血糖控制護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：161-162.

[2]? 孫鳳君.肺癌合并糖尿病化療患者血糖控制護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：119-120.

[3]? 周霞.肺癌合并糖尿病化療患者血糖控制護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（1）：122-123，125.

[4]? 郝曉翠.肺癌合并糖尿病化療期間的護(hù)理措施及健康教育探析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（11）：199-200.

[5]? 薛東霞，楊桐.肺癌合并糖尿病化療期間的護(hù)理措施及健康教育探析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（11）：104.

（收稿日期：2019-09-27）