傅小妹

[摘要] 目的 探討精細(xì)化護(hù)理在乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年7月—2019年4月在該院行手術(shù)治療的68例乳腺癌合并糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組各34例，給予對(duì)照組患者常規(guī)術(shù)后護(hù)理，給予觀察組患者精細(xì)化護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理前后血糖變化、低血糖、皮下積液發(fā)生率與護(hù)理滿意度。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hBG）較護(hù)理前好轉(zhuǎn)而且下降幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后低血糖（5.88%）、皮下積液（0.00%）發(fā)生率與護(hù)理總滿意度（97.06%）均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后實(shí)施精細(xì)化護(hù)理能夠保障患者康復(fù)，此法值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化護(hù)理;乳腺癌;糖尿病;護(hù)理效果;血糖指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0166-02

乳腺癌是一種致死率極高的女性惡性腫瘤，目前乳腺癌患病人數(shù)持續(xù)上升，而且年輕乳腺癌患者比例增加，患者在接受手術(shù)治療時(shí)往往會(huì)感到焦慮、恐懼，影響術(shù)后康復(fù)[1]。乳腺癌合并糖尿病會(huì)增加疾病復(fù)雜程度與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理難度成倍增加，對(duì)此類患者術(shù)后需要提供更加科學(xué)的護(hù)理方法，減輕術(shù)后痛苦，加快術(shù)后康復(fù)。選取2017年7月—2019年4月該院收治的68例乳腺癌合并糖尿病患者進(jìn)行分析，觀察精細(xì)化護(hù)理在術(shù)后中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院治療的68例乳腺癌合并糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①收集診斷資料后患者符合乳腺癌合并糖尿病確診要求;②表達(dá)能力正常，無(wú)溝通障礙;③依從性良好，自愿接受護(hù)理干預(yù)與隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因精神疾病、意識(shí)障礙等無(wú)法配合研究;②合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。依據(jù)電腦隨機(jī)分組方法將所有患者分為觀察組（34例）與對(duì)照組（34例），觀察組患者年齡最小31歲，最大66歲，平均（45.29±7.46）歲，糖尿病病程2～18年，平均（8.12±2.50）年，對(duì)照組患者年齡最小28歲，最大65歲，平均（46.71±6.05）歲，糖尿病病程3～16年，平均（7.91±2.23）年，兩組患者基礎(chǔ)信息間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后進(jìn)行簡(jiǎn)單健康教育，告知注意事項(xiàng)及日常護(hù)理方法，指導(dǎo)藥物治療，觀察病情變化，提醒患者控制飲食。給予觀察組患者精細(xì)化護(hù)理，主要措施如下：①心理護(hù)理。乳腺癌手術(shù)后，患者外貌形象改變明顯，一些患者無(wú)法承受自己身體外觀的變化，容易產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒，加之受糖尿病疾病困擾，擔(dān)心術(shù)后康復(fù)不佳，此時(shí)護(hù)理人員需要加強(qiáng)心理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行積極的思想引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀、積極的心態(tài)面對(duì)身體外貌變化，正確看待現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者盡早恢復(fù)正常生活。向患者及家屬介紹成功康復(fù)案例，打消患者內(nèi)心顧慮，使其主動(dòng)配合術(shù)后各項(xiàng)治療及護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)。②飲食護(hù)理。由于患者合并糖尿病，因此在術(shù)后護(hù)理中需要重視控制飲食，在飲食方面，除遵循一般術(shù)后飲食要求外，還要選擇糖分較少的食物，指導(dǎo)患者記錄三餐情況，對(duì)其三餐加強(qiáng)觀察，確保飲食科學(xué)合理。叮囑患者養(yǎng)成低鹽、低糖的飲食習(xí)慣，保持血糖穩(wěn)定，避免影響疾病康復(fù)。③預(yù)防低血糖。術(shù)后需要進(jìn)行胰島素治療的患者需要合理控制胰島素劑量，避免發(fā)生低血糖，影響術(shù)后恢復(fù)。指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，介紹低血糖表現(xiàn)、危害性及處理方法，若血糖≤3.9 mmol/L則可判定為低血糖，血糖≤2.8 mmol/L則為嚴(yán)重低血糖。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖需要采取相應(yīng)的處理措施，若患者意識(shí)清醒，需要立即口服葡萄糖注射液或者口服含糖食物，若患者已經(jīng)昏迷需要立即遵醫(yī)囑注射葡萄糖注射液，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化，查看低血糖反應(yīng)是否消失。④手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防。皮下積液是乳腺癌手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，皮下積液會(huì)使皮瓣與創(chuàng)面之間形成空隙從而影響切口愈合，因此需要及時(shí)清除皮下積液，避免發(fā)生皮瓣壞死、感染或切口延遲愈合的情況。⑤早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早活動(dòng)，一方面有利于控制血糖，另一方面有利于加快術(shù)后恢復(fù)。在術(shù)后早期指導(dǎo)患者在坐位下進(jìn)行深呼吸，同時(shí)放松頸部、胸部、腹部、四肢肌肉，30 min/次，運(yùn)動(dòng)幅度循序漸進(jìn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)變化，包括空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 hPG）。②統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后低血糖與皮下積液發(fā)生率。③采用護(hù)理部自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估兩組患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意程度，問(wèn)卷分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（80～89分）和不滿意（80分以下），總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，血糖指標(biāo)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，低血糖、皮下積液發(fā)生率與護(hù)理滿意度以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)對(duì)比

兩組患者在護(hù)理前的血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在護(hù)理后觀察組患者的FPG和2 hPG小于對(duì)照組，見表1。

表1? ?兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)對(duì)比[（x±s），mmol/L]

2.2? 兩組術(shù)后低血糖與皮下積液發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的低血糖和皮下積液發(fā)生率小于對(duì)照組，見表2。

表2? ?兩組術(shù)后低血糖與皮下積液發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3? 兩組術(shù)后護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)士護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，見表3。

表3? ?兩組術(shù)后護(hù)理滿意度對(duì)比

3? 討論

乳腺癌給患者生理及心理上都帶來(lái)巨大創(chuàng)傷，常規(guī)護(hù)理模式過(guò)于簡(jiǎn)單，只能兼顧到大部分患者的病情，針對(duì)性較差，沒有體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)宗旨。南丁格爾稱護(hù)理是一門藝術(shù)，從事這門藝術(shù)需要做好心理準(zhǔn)備，這句話在贊譽(yù)護(hù)理工作的同時(shí)，也提出了護(hù)理的最高要求[2]。隨著人類社會(huì)的高速發(fā)展，文明服務(wù)被不斷倡導(dǎo)，在護(hù)理領(lǐng)域，更需要為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。對(duì)于護(hù)理工作中的瓶頸問(wèn)題，需要運(yùn)用科學(xué)細(xì)化的方法加以解決，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，充分體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)宗旨[3]。該次研究顯示觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后，血糖得到有效控制，而且術(shù)后不良事件減少，低血糖、皮下積液發(fā)生率均低于對(duì)照組，患者滿意度達(dá)到97.06%，與對(duì)照組比較護(hù)理效果更優(yōu)（P<0.05）。

精細(xì)化護(hù)理的提出與實(shí)踐是適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理改革的必經(jīng)之路，護(hù)理服務(wù)的精神是禮貌、精神、積極響應(yīng)、追求卓越，要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理目標(biāo)，需要從以下三個(gè)方面著手：①積極改進(jìn)護(hù)理工作流程。精細(xì)化護(hù)理要求對(duì)原有的護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)不合理的地方并進(jìn)行完善改進(jìn)，制定更加精細(xì)、科學(xué)、規(guī)范的流程[4]。每一個(gè)環(huán)節(jié)都要做到細(xì)致入微，體現(xiàn)專業(yè)化、人性化，包括細(xì)化入院服務(wù)流程、管床護(hù)士服務(wù)流程，要求護(hù)理人員做到“四主動(dòng)”，即主動(dòng)迎接、主動(dòng)介紹、主動(dòng)辦理、主動(dòng)通知，同時(shí)做到“四到位”，即介紹到位、安置到位、評(píng)估到位、執(zhí)行到位。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員更要注重自己的儀表與言談，時(shí)刻注入人文關(guān)懷，真正視患者為家屬，從而為患者提供細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[5]。②嚴(yán)抓護(hù)理細(xì)節(jié)。首先，需要做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，對(duì)于乳腺癌合并糖尿病患者，由于病情復(fù)雜多變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需要在入院時(shí)做好評(píng)估工作，將高?；颊吡袨橹攸c(diǎn)關(guān)注對(duì)象，加強(qiáng)查房巡視，防患于未然。其次，需要需要做好交接工作，主要體現(xiàn)在病房與手術(shù)間的交接，術(shù)后交接完成需要認(rèn)真填寫交接單并簽字確認(rèn)。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，需要重視心理護(hù)理，使患者能夠積極、勇敢的面對(duì)疾病，配合術(shù)后治療及康復(fù)護(hù)理，為術(shù)后恢復(fù)提供心理基礎(chǔ)。同時(shí)需要重視對(duì)糖尿病的護(hù)理干預(yù)，關(guān)注血糖變化，預(yù)防低血糖反應(yīng)，配合早期鍛煉指導(dǎo)，使患者盡早恢復(fù)[6]。

綜上所述，乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后護(hù)理難度大，開展精細(xì)化護(hù)理效果理想，有利于更好地控制血糖，保障患者安全，提升患者滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-09-17）