重慶榮昌康弗爾醫(yī)院放射科(重慶 472000)

張敬輝

腰椎壓縮性骨折是中老年人群常見(jiàn)的疾病之一，既往較多文獻(xiàn)已表明，胸腰段作為胸椎至腰椎的移行區(qū)域，胸椎活動(dòng)度較小而腰椎穩(wěn)定性強(qiáng)，在人體活動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的應(yīng)力集中在于交界處，易受到旋轉(zhuǎn)負(fù)載的破壞，使得上腰段更容易發(fā)生損傷、骨折，患者需要及時(shí)接受治療以改善預(yù)后[1-3]。目前臨床診斷腰椎壓縮性骨折的首選手段為影像學(xué)檢查，磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)掃描人體軟組織分辨力高、可多方位、多序列成像，在顯示腰椎壓縮性骨折椎弓損傷、軟組織損傷中發(fā)揮著著重要作用[4]。為進(jìn)一步探討探討多序列MRI掃描在診斷腰椎壓縮性骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究收集了51例腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料、MRI影像學(xué)資料進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月～2018年8月收治的腰椎壓縮性骨折患者51例。51例患者中，男性患者37例，女性患者14例；年齡26～79歲，平均年齡(55.46±4.39)歲；骨折原因：交通事故傷18例，摔傷27例，高空墜落6例。51例患者臨床表現(xiàn)均表現(xiàn)為腰、背部疼痛，不同程度活動(dòng)受限。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料、臨床資料完整無(wú)丟失者；②未合并其他惡性腫瘤者；③經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腰椎壓縮性骨折者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI檢查禁忌癥者，比如行心臟搭橋手術(shù)者；②肝、腎功能嚴(yán)重不全者。

1.2 檢查方法 采取飛利浦1.5Tacheva磁共振機(jī)，患者仰臥位，放置體部線圈，掃描序列：擴(kuò)散加權(quán)成像橫軸位SE平面回波掃描及脂肪抑制序列(STIR)，常規(guī)快速自旋回波序列：T1WISE-TRA參數(shù)設(shè)置：TR580ms，TE：12ms；層厚4mm，間隔1mm，矩陣385×250。快速自旋回波序列參數(shù)設(shè)置(T2WI-SE-TRA)：TR2450ms，TE：120ms，矩陣385×250，層厚4mm；STIR參數(shù)設(shè)置：TR3100ms，TE：75ms，矩陣385×250，層厚5mm。

1.3 圖像分析 收集患者臨床資料及影像學(xué)資料，分析并總結(jié)腰椎壓縮性骨折患者M(jìn)RI常規(guī)平掃及各掃描序列的信號(hào)特點(diǎn)、強(qiáng)化方式等圖像特征，分析多序列MRI掃描在腰椎壓縮性骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腰椎壓縮性骨折多序列MRI圖像特征 經(jīng)整理51例腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料可知，51例患者主要骨折范圍為第1腰椎至第7腰椎，共66個(gè)椎體出現(xiàn)凹陷形或扁平形改變，椎體壓縮程度：壓縮＜1/3的椎體36個(gè)，壓縮1/3～1/2的椎體21個(gè)，壓縮＞1/2的椎體9個(gè)。66個(gè)椎體后緣骨皮質(zhì)在MRI圖像中主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)后緣上、下角后翹，后緣皮質(zhì)則呈現(xiàn)成角改變，受壓縮椎體為不均勻長(zhǎng)T1信號(hào)，椎體內(nèi)信號(hào)特征：T1WI掃描序列中呈現(xiàn)低信號(hào)，T2WI掃描序列中呈現(xiàn)為中等或稍高信號(hào)，脂肪抑制STIR序列多數(shù)患者椎體內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則高信號(hào)，椎弓根也呈現(xiàn)高信號(hào)，同時(shí)可伴異常骨碎片及椎間盤影，16個(gè)椎旁軟組織出現(xiàn)水腫、血腫信號(hào)改變。與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，多序列MRI掃描檢查對(duì)51例腰椎壓縮性骨折患者診斷正確率為100%(51/51)。

2.2 病例分析 患者男，65歲，外傷致腰部疼痛并活動(dòng)受限3小時(shí)后入院行MRI檢查。MRI矢狀位示腰1椎體壓縮變扁，呈楔形變(見(jiàn)圖1)，椎體局部骨質(zhì)呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)(見(jiàn)圖2)，腰3椎體稍壓縮變扁，椎體局部骨質(zhì)呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，(見(jiàn)圖3)，STIR序列呈高信號(hào)(見(jiàn)圖4)。MRI最終診斷：L1椎體爆裂性骨折；L3椎體壓縮性骨折。

3 討 論

腰椎是很多內(nèi)臟支撐點(diǎn)及保護(hù)器，腰椎椎管內(nèi)包含著脊髓，在人體受到外界暴力傷害時(shí)，椎體的變形可引起內(nèi)臟解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度損傷，同時(shí)可引起脊髓受傷，輕者出現(xiàn)暫時(shí)性行動(dòng)受限，而脊髓受傷嚴(yán)重者則可能出現(xiàn)終身截癱或者發(fā)生死亡[5]。臨床對(duì)腰椎壓縮性性骨折主要以影像學(xué)檢查為主，其中包括X線、CT及MRI等方式，事實(shí)上目前對(duì)于最佳診斷評(píng)價(jià)、診斷腰椎壓縮性性骨折的手段仍存在爭(zhēng)議，隨著多層螺旋的問(wèn)世及廣泛的臨床運(yùn)用，對(duì)比MRI檢查，多層螺旋CT檢查以其薄層掃描和強(qiáng)龐大的計(jì)算機(jī)后處理優(yōu)勢(shì)，通過(guò)靈活多變的成像技術(shù)，可直觀觀察椎體骨折的具體情況[6-8]。但較多文獻(xiàn)認(rèn)為[9-10]，MRI在反映腰椎及椎體內(nèi)部損傷中優(yōu)勢(shì)大于螺旋CT檢查，其原因?yàn)椋菏紫萂RI的成像方式也為多方位成像，能明確骨折部位；其次MRI對(duì)于人體軟組織顯示優(yōu)勢(shì)明顯，如在椎體骨折中，對(duì)脊髓、韌帶、椎間盤和椎旁軟組織受損傷的細(xì)節(jié)處顯示清晰；另外MRI壓脂序列能鑒別新舊壓縮性骨折。本組研究中，采用多序列MRI掃描對(duì)診斷腰椎壓縮性骨折進(jìn)行了相關(guān)分析，整理結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)與外科手術(shù)結(jié)果對(duì)照后，多序列MRI掃描檢查對(duì)51例腰椎壓縮性骨折患者診斷正確率為100%(51/51)，表明多序列MRI掃描對(duì)腰椎壓縮性骨折診斷效能較高。

圖1 MRI矢狀位T2WI圖像示L1、L3椎體壓縮變扁；圖2 T2WI顯示病變椎體內(nèi)局部骨質(zhì)呈現(xiàn)長(zhǎng)T2信號(hào)改變；圖3 T1WI病變呈長(zhǎng)T1信號(hào)；圖4 脂肪抑制STIR序列顯示病變呈高信號(hào)。

常規(guī)MRI掃描序列包括常規(guī)快速自旋回波序列、快速自旋回波序列、脂肪抑制序列，在既往文獻(xiàn)中有研究人員通過(guò)采用脂肪抑制序列掃描可明確診斷脊髓損傷程度，MRI對(duì)于椎體內(nèi)受損情況敏感度且成像質(zhì)量高，根據(jù)其不同信號(hào)特點(diǎn)可進(jìn)行相關(guān)評(píng)估[11-12]。本組研究中，從T1WI掃描序列中發(fā)現(xiàn)受損椎體均表現(xiàn)為凹陷形或扁平形改變，66個(gè)受損椎體中嚴(yán)重性壓縮骨折較為少見(jiàn)，其中壓縮程度＜1/3的椎體36個(gè)，壓縮程度1/3～1/2的椎體21個(gè)，壓縮程度＞1/2的椎體9個(gè)，該類外傷性骨折椎體臨床表現(xiàn)特征即為楔形、變扁或不規(guī)則形改變，因從生物學(xué)特點(diǎn)角度中，腰椎椎體骨小梁排列方式與椎體壓力相一致，在受力分布中呈現(xiàn)一個(gè)環(huán)形錐形區(qū)，在椎體變形的基礎(chǔ)上伴椎體骨碎片、椎間盤破裂的幾率高[13]。

事實(shí)上，MRI在診斷壓縮性骨折中具有良好的軟組織對(duì)比度，在多方位成像的基礎(chǔ)上，更有助于觀察腰椎椎體生理曲度、排布序列、椎骨外觀、骨髓內(nèi)異常信號(hào)變化、椎管寬度等情況，對(duì)于腰椎毗鄰韌帶撕裂、椎間盤突出顯示清晰，在綜合評(píng)估骨折情況及椎體損傷中正確率高，可為臨床后期擬定治療方案提供相關(guān)影像學(xué)圖像信息[14]。腰椎壓縮性骨折椎體后緣骨皮質(zhì)在MRI掃描中形態(tài)主要表現(xiàn)為：骨皮質(zhì)后緣上、下角后翹，后緣皮質(zhì)則呈現(xiàn)成角改變，T1WI掃描序列椎體內(nèi)信號(hào)特征為低信號(hào)，T2WI掃描序列則為中等或稍高信號(hào)，值得注意的是，多數(shù)患者椎體在脂肪抑制STIR序列中呈現(xiàn)不規(guī)則高信號(hào)，同時(shí)椎弓根也表現(xiàn)為高信號(hào)，這與椎弓根受外界暴力傷害相關(guān)。

綜上所述，多序列MRI掃描診斷腰椎壓縮性骨折正確率高，可有效顯示腰椎壓縮性骨折的不同特征性征象，可為臨床提供相關(guān)可靠圖像資料。