周雪

（重慶市渝北區(qū)龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 401147）

2型糖尿病是因胰島素不能有效發(fā)揮作用所致，多在35～40歲之后發(fā)病，是常見的糖尿病類型。目前我國(guó)2型糖尿病的現(xiàn)狀為發(fā)病率高、知曉率低，且血糖控制達(dá)標(biāo)率不高，且隨著老齡化社會(huì)的形成，2型糖尿病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，血糖控制不佳所引起的各種急慢性并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的身心健康甚至是生命安全構(gòu)成極大的威脅。臨床中的降糖藥物種類較多，如何選擇一種理想的降糖方案是臨床醫(yī)生面臨的難題，本文旨在分析三聯(lián)療法（諾和靈30R、拜糖平、二甲雙胍）用于2型糖尿病治療中的效果，正文闡述如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

于我院接收的2型糖尿病患者中選取100例開展本次研究，病例選取時(shí)間：2017年6月—2018年5月，分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，共兩組（對(duì)照組、觀察組）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床癥狀體征及血糖水平均與《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；所有患者的臨床資料完整且自愿接受隨訪。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在甲狀腺功能異常、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；患有嚴(yán)重感染、精神疾病的患者；存在糖尿病并發(fā)癥的患者；對(duì)相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)的患者。

（1）對(duì)照組：50例患者中包括男性24例和女性26例；年齡38～70（56.32±4.28）歲。病程范圍：1年～7年，病程均值為（4.82±1.08）年。（2）觀察組：50例患者中包括男性22例和女性28例；年齡39～71（56.41±4.33）歲。病程范圍：1年～8年，病程均值為（4.91±1.11）年。

組間基線資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：諾和靈30R。在早餐、晚餐前30min予以諾和靈30R皮下注射，起始劑量為每日0.4U/kg，根據(jù)患者的血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量，共計(jì)持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組：諾和靈30R、拜糖平聯(lián)合二甲雙胍。諾和靈30R的用法用量同上，在每日三餐前口服拜糖平50mg/次，于睡前予以二甲雙胍0.25g口服。療程為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在治療前、治療3個(gè)月后采用血糖檢測(cè)儀測(cè)定兩組2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 對(duì)比兩組的血糖指標(biāo)（n=50）

2.結(jié)果

治療前兩組2型糖尿病患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比無較大區(qū)別（P＞0.05），兩組治療后的血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于治療前（P＜0.05），觀察組治療后的血糖指標(biāo)改善程度比對(duì)照組更大（P＜0.05），見表。

3.討論

2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗、β細(xì)胞分泌缺陷[1]，隨著病程的延長(zhǎng)，患者的β細(xì)胞功能會(huì)持續(xù)降低，針對(duì)血糖控制不理想的2型糖尿病患者而言，應(yīng)盡快控制血糖水平和保護(hù)β細(xì)胞功能，達(dá)到降低胰島素抵抗和血糖水平的目的。

諾和靈30R是一種合成的人胰島素注射液，結(jié)構(gòu)相似于患者自身胰島素，單一使用并不能滿足2型糖尿病患者對(duì)于胰島素分泌的需求[2]，不能較好地控制患者的病情和血糖水平。因此在本次研究中在使用諾和靈30R的基礎(chǔ)上加用拜糖平、二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療，在控制血糖水平方面取得了理想的效果，表1數(shù)據(jù)中觀察組2型糖尿病患者治療后的血糖水平明顯降低說明了這一點(diǎn)。分析原因在于二甲雙胍作為降糖藥物中常用的一種，降糖效果顯著，能夠在短時(shí)間內(nèi)使2型糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平降低[3]；拜糖平可抑制小腸壁細(xì)胞刷狀緣的α-葡萄糖苷酶的活性，延緩了腸道內(nèi)多糖、寡糖或雙糖的降解，對(duì)餐后血糖值的升高進(jìn)行阻止，降低了平均血糖值。三種藥物聯(lián)合使用可充分發(fā)揮協(xié)同降糖作用，有助于糖原合成，可使外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用提高，對(duì)胰島素抵抗情況進(jìn)行改善，促使高血糖水平對(duì)胰島β細(xì)胞糖毒性、脂毒性降低，能夠滿足患者自身機(jī)體胰島素分泌水平的需要，提高2型糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率，且三種藥物聯(lián)用的不良反應(yīng)較少，具有較高的臨床用藥安全性。

綜上，諾和靈30R聯(lián)合拜糖平、二甲雙胍為2型糖尿病患者治療可對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。