陳顧文，許啟仲，王星

（1.廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 放射科，廣東 深圳 518102；2.廣東省深圳市第二人民醫(yī)院 放射科，

廣東 深圳 518020）

膠質(zhì)瘤是臨床上顱腦腫瘤中較為常見的一種惡性腫瘤，大約占所有顱腦腫瘤的50%左右[1]。膠質(zhì)瘤有低級(jí)別和高級(jí)別之分，不同級(jí)別的膠質(zhì)瘤治療方案和預(yù)后均不相同。因此，對(duì)于膠質(zhì)瘤的準(zhǔn)確診斷將有助于臨床醫(yī)生制定相應(yīng)的治療方案和患者后期的預(yù)后[2]。因膠質(zhì)瘤部位特殊，臨床上病理取樣較為困難，這就為膠質(zhì)瘤的診斷帶來阻礙。目前臨床上主要是采用計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）成像和核磁共振這種無創(chuàng)方式對(duì)患者的膠質(zhì)瘤進(jìn)行診斷[3-4]。本研究選取了2016年3月-2018年3月到本院檢查的80例膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，比較多層螺旋CT與1.5T磁共振（magnetic resonance, MR）在診斷膠質(zhì)瘤中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年3月到本院檢查的80例膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)當(dāng)時(shí)的診斷方式將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者42 例，其中男20例，女22例；年齡26～69歲，平均（47.13±3.44）歲；均采用128層螺旋CT掃描進(jìn)行檢查。觀察組38例，其中男21例，女17 例；年齡26～68歲，平均（45.77±4.29）歲；均采用1.5T MR掃描進(jìn)行檢查?；颊咧饕R床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛和精神不振等，兩組患者其他一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用GE BrightSpeed Elite Slect 16排智速版螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢測，將患者頭部的金屬物品除去，取患者仰臥位，先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的顱腦掃描，確定患者的病灶部位和范圍，隨后進(jìn)行CT灌注掃描。采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈以4.5 ml/s的速率向患者體內(nèi)注射70 ml左右的碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），5 s后對(duì)患者頭部進(jìn)行40 s的連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描。掃描參數(shù)：管電壓80 kV，管電流240 mA，層厚5 mm。將CT采集的所有數(shù)據(jù)傳輸至隨機(jī)自帶的西門子處理工作站，并用AW4.0軟件進(jìn)行分析。選擇3名富有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并給出診斷報(bào) 告。

觀察組采用GE Optima MR360 1.5T高分辨率磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，所有患者均進(jìn)行MR常規(guī)檢查與灌注成像（perfusion weighted imaging, PWI）檢查。MR常 檢查采用正交頭顱線圈，先對(duì)患者頭部進(jìn)行橫軸位常規(guī)平掃，掃描參數(shù)：層厚為7 mm，層間距為1.5 mm，成像視野（field of view, FOV）為240 mm×240 mm，其中T1W1參數(shù)設(shè)置為：重復(fù)時(shí)間（repetition time, TR）=2 268 ms、恢復(fù)時(shí)間（echo time, TE） =16.9 ms，T2W1參數(shù)設(shè)置為：TR=4 060 ms、TE=110.9 ms，T2flair參數(shù)設(shè)置為：TR=8 002 ms、TE=120.4 ms；再對(duì)患者頭部進(jìn)行矢狀位、冠狀位及橫軸位的T1W1進(jìn)行增強(qiáng)掃描；常規(guī)MR掃描結(jié)束后再對(duì)患者進(jìn)行PWI掃描檢查，掃描參數(shù)：層厚設(shè)置為6 mm，層間距設(shè)置為1 mm，F(xiàn)OV設(shè) 置 為240 mm×240 mm，TR設(shè) 置為1 500 ms，TE設(shè)置為26 ms，激勵(lì)次數(shù)（number excitations, NEX）為1，成像時(shí)間為306 s。待掃描完畢后將所有數(shù)據(jù)傳輸至相關(guān)的工作站進(jìn)行處理，并選擇3名富有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并給出診斷報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組膠質(zhì)瘤的檢出率和分級(jí)診斷；分析兩組病理確診結(jié)果；選擇1位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師分析1.5T MR與CT圖像，記錄病變周圍情況、部位及形態(tài)，比較手術(shù)病理學(xué)及檢測結(jié)果。敏感性：按照敏感性=真陽性病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%；檢出率是指被檢樣品總數(shù)中陽性出現(xiàn)的百分率；準(zhǔn)確性=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膠質(zhì)瘤檢測結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組檢測的準(zhǔn)確性和敏感性均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膠質(zhì)瘤檢測結(jié)果比較 %

2.2 兩組膠質(zhì)瘤分級(jí)檢測比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組不論是在低級(jí)別膠質(zhì)瘤的檢出率還是高級(jí)別膠質(zhì)瘤的檢出率均高于對(duì)照組，其中在低級(jí)別膠質(zhì)瘤檢出率方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膠質(zhì)瘤分級(jí)檢測比較 %

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是一種原發(fā)性的惡性神經(jīng)腫瘤，約占神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤的80%[5]。膠質(zhì)瘤的全世界的發(fā)病率約為0.7‰，膠質(zhì)瘤的病情一般比較急，患者的平均生存期只有15～19個(gè)月，而且極易復(fù)發(fā)，即使得到積極地治療，患者的預(yù)后也不甚理想，這給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[6]。腦膠質(zhì)瘤多數(shù)屬于彌散性腫瘤，與正常腦組織的界限比較模糊，這也加大了臨床上手術(shù)治療的難度，因此對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和分級(jí)將有助于臨床上膠質(zhì)瘤的治療[7-8]。

近年來，多層螺旋CT與磁共振技術(shù)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，多層螺旋CT可以清晰地顯示出病灶區(qū)域的圖像及定量的灌注數(shù)值，能較好判斷出膠質(zhì)瘤的邊界[9]。而磁共振灌注加權(quán)成像同樣也可以對(duì)病灶腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估[10]，MR可以反映出腫瘤血管情況和血腦屏障受損情況。本研究發(fā)現(xiàn)，1.5T MR磁共振灌注加權(quán)成像診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)97.36%，這與之前的報(bào)道類似[11]，仔細(xì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在低級(jí)別的檢出率要遠(yuǎn)高于對(duì)照組。膠質(zhì)瘤發(fā)生的主要特征就是病灶部位血管再生，血管密度增加，而低級(jí)別的膠質(zhì)瘤血管密度和血流量可能與周圍正常組織相差不大，1.5T MR磁共振灌注加權(quán)成像對(duì)血流和血管密度的敏感度要高于多層螺旋CT，這就導(dǎo)致1.5T MR磁共振灌注加權(quán)成像對(duì)低級(jí)別膠質(zhì)瘤的診斷準(zhǔn)確性要高于多層螺旋CT。同時(shí)磁共振灌注加權(quán)成像在診斷膠質(zhì)瘤分級(jí)上也具有明顯的優(yōu)勢。分析原因可能是由于膠質(zhì)瘤屬于彌散性腫瘤，而且高級(jí)別膠質(zhì)瘤與低級(jí)別膠質(zhì)瘤細(xì)胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)也不同，低級(jí)別膠質(zhì)瘤細(xì)胞內(nèi)密度較小，細(xì)胞間隙較大，組織水分子的彌散較高級(jí)別膠質(zhì)瘤受限較小，故1.5T MR磁共振灌注加權(quán)成像可以很好地對(duì)這類膠質(zhì)瘤進(jìn)行診斷分級(jí)。而低級(jí)別膠質(zhì)瘤一般血管生成不明顯，腫瘤組織也是利用腦內(nèi)已有的血管誘導(dǎo)發(fā)生，腦內(nèi)血腦屏障也沒有被破環(huán)，這就導(dǎo)致多層螺旋CT的信號(hào)不明顯，從而影響診斷分級(jí)。而且多層螺旋CT的掃描范圍較1.5T MR有限，對(duì)較大的腫瘤及其周圍的水腫區(qū)域覆蓋不完全，這也可能導(dǎo)致診斷出現(xiàn)誤差[12]。雖然1.5T MR診斷的檢出率、準(zhǔn)確性和敏感性均高于多層螺旋CT，但是檢測率也存在一定的漏檢，而且1.5T MR相較于多層螺旋CT診斷時(shí)間較長，操作也較繁瑣，而伴隨3.0T磁共振掃描技術(shù)逐漸成熟，開放多序列，促進(jìn)圖像質(zhì)量，縮短掃描時(shí)間可極大提高膠質(zhì)瘤的診斷效果。受條件制約，本研究未對(duì)兩組患者診斷的特異度分析，后續(xù)可改善條件對(duì)兩種診斷方式的特異度進(jìn)行比較分析。

綜上所述，1.5T MR與多層螺旋CT在診斷膠質(zhì)瘤方面各具特點(diǎn)，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)選擇適當(dāng)?shù)脑\斷方式，但1.5T MR在診斷膠質(zhì)瘤方面較多層螺旋CT有較高的檢出率，同時(shí)也能對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行較為準(zhǔn)確的分級(jí)，為患者的治療提供依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。