潘書慧

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224001）

卵巢囊腫是比較常見的婦科疾病，是卵巢內(nèi)有囊性的腫物形成，臨床表現(xiàn)為腹痛、壓迫癥狀以及月經(jīng)紊亂等。對(duì)于直徑＞5 cm的卵巢囊腫一般需要采用手術(shù)治療。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡輔助下治療婦科疾病以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)受到廣大患者的歡迎[1-2]，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。但作為一種手術(shù)操作方式，其在對(duì)囊腫進(jìn)行剝除時(shí)對(duì)正常的卵巢組織也會(huì)造成一定的影響，可能會(huì)影響患者術(shù)后的卵巢儲(chǔ)備功能。本研究選取本院2017年1 月-2018 年7月收治的50例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者為研究對(duì)象，探討該手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無復(fù)雜的婦科疾病史及內(nèi)科合并癥；③擇期手術(shù)；④ 年齡18～60歲；⑤身體狀況良好；⑥均簽署知情同意書；⑦身體質(zhì)量指數(shù)＜30 kg/m2；⑧首次行腹部手術(shù)治者；⑨均為單側(cè)良性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②凝血功能障礙；③急診手術(shù)；④ 內(nèi)分泌紊亂疾病、激素藥物使用史；⑤ 嚴(yán)重的心、肺功能損害；⑥既往腹部手術(shù)史；⑦精神病史、感覺障礙者；⑧肝腎功能疾病。研究對(duì)象年齡（30.27±10.85） 歲（23～45歲），身體質(zhì)量指數(shù)（21.03±2.34）kg/m2（19～25 kg/m2）。已婚42例，未婚8例。其中卵巢巧克力囊腫22例，卵巢畸胎瘤15例，卵巢單純性囊腫12例，卵巢冠囊腫1例。

1.2 方法

該組患者術(shù)前常規(guī)備皮，清潔臍部，禁食、禁飲，術(shù)前下午口服復(fù)方聚乙二醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。麻醉方式為氣管插管全身麻醉。選擇臍下緣做1 cm縱行切口，置入氣腹針，注入CO2，壓力達(dá)13 mmHg，之后置入腹腔鏡探頭探查。取左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做1.5 cm切口，置入10 mm Trocar，再于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做長0.5 cm切口，置入5 mm Trocar。探查腹腔、盆腔以及囊腫周圍的情況，于血管少、囊壁薄且遠(yuǎn)離卵巢門和輸卵管傘端區(qū)域的部分切開囊壁[3]，鈍性將囊腫壁與卵巢分離。將卵巢創(chuàng)面采用3/0可吸收線螺旋或兜底縫合，噴灑防粘連藥物，生理鹽水沖洗盆腔，無出血后取出腹腔鏡，排出氣體。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的月經(jīng)第2 d抽取患者的空腹外周靜脈血用于卵巢儲(chǔ)備功能的檢測(cè)，指標(biāo)包括黃體生成素（luteinizing hormone, LH）、雌二醇（estradiol, E2）、促卵泡激素（follicle stimulating hormone, FSH），于我院檢驗(yàn)科采用放射免疫法測(cè)定。試劑盒購自武漢博士的生物制藥有限公司。采用陰道超聲檢測(cè)患者的竇性卵泡數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組患者術(shù)后1個(gè)月的FSH、LH均高于術(shù)前，E2低于術(shù)前，竇性卵泡數(shù)量少于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該組患者術(shù)后6個(gè)月的FSH、LH、E2、竇性卵泡數(shù)量均與術(shù)前的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后的卵巢功能比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，雖然腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后1個(gè)月患者的雌激素水平以及竇性卵泡數(shù)量與術(shù)前有較大的差異（P＜0.05），但術(shù)后6個(gè)月基本恢復(fù)正常（P＞0.05）。近年來，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病治療中以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)受到廣大患者的歡迎。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)基本能夠達(dá)到傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療效果，能恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，極大解決了卵巢囊腫患者的不孕、盆腔痛以及痛經(jīng)的問題[4-5]。卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，與生育、女性第二性征的關(guān)系密切。既往有研究顯示[6]，腹腔鏡手術(shù)有利于保持卵巢自身的完整性，對(duì)患者卵巢功能的影響要小于開腹手術(shù)，有利于患者術(shù)后的妊娠。手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響，主要是由于手術(shù)操作損傷了卵巢組織或致使卵巢動(dòng)靜脈扭曲出現(xiàn)血運(yùn)功能障礙有關(guān)。本研究在腹腔鏡手術(shù)中采用縫合止血的方式盡量保護(hù)患者的卵巢功能，這可能與該方式更好地保留了卵巢皮質(zhì)區(qū)的卵泡和血供有關(guān)[7]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)可對(duì)患者的卵巢功能造成一定的影響，但隨著術(shù)后的恢復(fù)，這種影響會(huì)逐漸減少。