張宇博, 馮華明, 黃 篤, 鄒三明

(湖北省孝感市中心醫(yī)院 武漢科技大學附屬孝感醫(yī)院 骨一科, 湖北 孝感, 432000)

隨著中國人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴重，老年髖部骨折患者數(shù)呈現(xiàn)逐年升高趨勢，而老年骨質(zhì)疏松患者的骨折發(fā)生率也逐年升高[1]。相關(guān)研究證實，髖部骨折患者術(shù)后的功能恢復(fù)率一直處于較低水平，不足30%, 且1年生存率也僅60%左右。因此，骨密度改變對骨質(zhì)疏松髖部骨折的影響、骨質(zhì)疏松的研究進展以及髖部骨折的影響因素等逐漸成為骨科臨床研究中的熱點問題[2-3]。目前，關(guān)于骨密度與血脂、血清尿酸的相關(guān)性，不同人種、性別及基礎(chǔ)疾病對骨密度的影響等的研究結(jié)果尚存在差異，并未得出統(tǒng)一的可靠結(jié)論[4-5]。此外，臨床中關(guān)于髖部骨折早期治療的文獻較多，但對于骨密度與骨代謝指標在髖部骨折中的研究則較少。本研究探討了老年髖部骨折患者的骨密度與骨堿性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型膠原羧基端前肽(CICP)、Ⅰ型膠原羧基端交聯(lián)肽(CTX-Ⅰ)表達水平的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2018年6月在本院住院的老年髖部骨折患者的資料，共選取110例老年髖部骨折患者設(shè)為病例組，其中男48例，女62例，年齡60～81歲，平均(72.50±5.50)歲。納入標準: 患者在治療過程中進行X線檢查及骨密度檢測; 60歲及以上的老年髖部骨折患者; 患者治療前均未接受其他治療; 病歷資料完整; 患者簽署知情同意書。排除標準: 由于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松造成的髖部骨折; 患者有免疫系統(tǒng)疾病、臟器功能異常或存在較為嚴重的感染性疾病。同時選取未骨折的110例老年患者設(shè)為對照組，其中男50例，女60例，年齡60～80歲，平均(73.10±5.70)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

患者胸腰椎正位骨密度采用X線骨密度儀(韓國, EXA3000型)檢測; 治療前、后，采集2組患者清晨空腹肘靜脈血及尿液，經(jīng)離心等處理后于-70 ℃冰箱保存?zhèn)錂z。骨鈣素(BGP)、甲狀旁腺激素(PTH)水平采用放射免疫法檢測; BALP、CICP、CTX-Ⅰ水平采用酶聯(lián)免疫法檢測。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 骨折與非骨折老年患者骨密度比較

2組老年患者腰椎均值及股骨頸的骨密度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 對照組患者粗隆、粗隆間及總髖部的骨密度顯著高于病例組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 骨折與非骨折老年患者骨密度比較 g/cm3

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 骨折與非骨折老年患者骨代謝指標比較

2組患者骨代謝指標比較，病例組的BALP、CICP、CTX-Ⅰ水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 骨折與非骨折老年患者骨代謝指標比較

BALP: 骨堿性磷酸酶; CICP: Ⅰ型膠原羧基端前肽; CTX-Ⅰ: Ⅰ型膠原羧基端交聯(lián)肽。與對照組比較, *P<0.05。

2.3 骨密度與骨代謝指標間的相關(guān)性分析

腰椎均值、股骨頸的骨密度與BALP、CICP、CTX-Ⅰ的相關(guān)性差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 即不具有相關(guān)性; 粗隆、粗隆間、總髖部的骨密度與骨代謝指標BALP、CICP、CTX-Ⅰ均具有負相關(guān)性(r<0,P<0.01), 見表3。

表3 髖部骨折患者骨密度與骨代謝指標間相關(guān)性分析

BALP: 骨堿性磷酸酶; CICP: Ⅰ型膠原羧基端前肽; CTX-Ⅰ: Ⅰ型膠原羧基端交聯(lián)肽。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織提議將骨礦物含量作為骨質(zhì)疏松癥的診斷指標，骨密度可在一定程度上反映股礦物含量的具體情況，因此，使用X線骨密度儀測量所得的骨密度值是國際學術(shù)界較為公認的骨質(zhì)疏松癥診斷金標準[6-7]。但X線骨密度儀也存在一定弊端，特別是在早期診斷骨質(zhì)疏松時容易漏診、誤診，且X射線對人體也有一定損害，適用人群具有一定局限性[8]。骨代謝標志物主要由成骨細胞及破骨細胞分泌，可在一定程度上反映成骨細胞與破骨細胞的活性以及骨代謝水平的高低，因此，針對骨代謝標志物進行研究具有一定的臨床意義[9]。

老年髖部骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，骨質(zhì)疏松患者骨組織微結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)不同程度改變，造成骨質(zhì)脆性增加，從而使老年患者髖部骨折發(fā)生率升高，并伴隨低骨密度的一系列全身骨代謝性疾病的發(fā)生。此外，由骨質(zhì)疏松造成的髖部骨折多為壓縮性骨折，往往預(yù)后不佳，進而對老年患者的健康造成一定影響。因此，針對骨質(zhì)疏松髖部骨折患者，臨床應(yīng)積極予以治療，促進骨折愈合，并防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但老年患者由于生理機能退化，對鈣以及維生素D的攝入量也逐漸減少，骨細胞功能也大大降低。老年髖部骨折患者不同部位骨密度與骨代謝指標BALP、CICP、CTX-Ⅰ有相關(guān)性，故應(yīng)在患者早期骨代謝水平變化時即給予一定的預(yù)防治療，以降低老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生髖部骨折的可能性[10-12]。

骨代謝包括破骨細胞吸收舊骨以及成骨細胞形成新骨兩個過程，而人體骨量的多少與骨重建單位中骨吸收與骨形成的平衡密切相關(guān)[13-14]。BALP可作為反映成骨細胞活性及功能狀況的重要指標，是成骨細胞的重要標志物。CICP、CTX-Ⅰ則是骨Ⅰ型膠原的降解產(chǎn)物，能反映骨吸收的狀態(tài)，其水平隨著破骨細胞功能的提高而升高，因此與骨質(zhì)疏松的嚴重程度成正比。本研究中, 2組患者的腰椎均值、股骨頸的骨密度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 而對照組患者粗隆、粗隆間及總髖部的骨密度均顯著高于病例組(P<0.05)。2組患者骨代謝指標比較顯示，病例組BALP、CICP、CTX-Ⅰ均顯著高于對照組(P<0.05)。腰椎均值、股骨頸的骨密度與BALP、CICP、CTX-Ⅰ的相關(guān)性差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 即不具有相關(guān)性; 粗隆、粗隆間、總髖部的骨密度與骨代謝指標BALP、CICP、CTX-Ⅰ均具有負相關(guān)性(r<0,P<0.01)。

綜上所述，骨密度代謝指標可反映髖部骨折骨密度與骨代謝物之間的關(guān)系，結(jié)合骨密度相關(guān)性分析可以判斷患者發(fā)生髖部骨折的可能性，在一定程度上可預(yù)防髖部骨折的發(fā)生，但如在臨床上使用一種骨代謝指標進行病因分析仍具有一定風險，還應(yīng)結(jié)合患者自身因素進行分析判定。