何 霄

(陜西省隴縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 陜西 隴縣, 721200)

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)閉塞，導(dǎo)致心肌組織出現(xiàn)缺血、壞死等急性病理性改變，屬于急性缺血性心臟病。據(jù)研究[1]報(bào)道，急性心肌梗死以心電圖、心肌酶動(dòng)態(tài)演變、劇烈胸部疼痛為主要特征，屬于臨床常見(jiàn)急危重癥，具有起病急驟、預(yù)后不良等特點(diǎn)。根據(jù)急性心肌梗死的發(fā)生機(jī)制，多數(shù)學(xué)者[2-3]認(rèn)為應(yīng)以快速開(kāi)通梗死冠狀動(dòng)脈、重建心臟血運(yùn)為主要治療目標(biāo)，以挽救瀕死心肌，控制心肌梗死范圍，預(yù)防心肌梗死病變范圍擴(kuò)大，降低病死率，改善患者預(yù)后?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于急性心肌梗死主要采取藥物治療，以尿激酶作為常用藥品，但容易引起出血等不良反應(yīng)。有研究[4]顯示重組人尿激酶原在急性心肌梗死治療中的效果突出。本研究探討重組人尿激酶原靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年1月急性心肌梗死患者共88例，按治療藥品不同分為研究組與對(duì)照組，每組26例，研究組男13例，女13例; 年齡41～70歲，平均(54.16±3.35)歲; 梗死部位為前壁10例，下壁14例，其他部位2例; 發(fā)病至溶栓時(shí)間(3.55±1.06) h。對(duì)照組男12例，女14例; 年齡41～69歲，平均(54.85±3.03)歲; 梗死部位為前壁11例，下壁13例，其他部位2例; 發(fā)病至溶栓時(shí)間(3.82±1.11) h。2組患者梗死部位、性別、年齡、發(fā)病至溶栓時(shí)間等基線資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)各種影像學(xué)檢查、病史詢(xún)問(wèn)等明確診斷為急性心肌梗死; ② 胸痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min, 且含服硝酸甘油后未緩解，發(fā)病時(shí)間不超過(guò)6 h, 血壓未超過(guò)160、90 mmHg, 有溶栓指標(biāo); ③ 臨床資料完整; ④ 無(wú)過(guò)敏史。排除中途退出者、合并凝血功能障礙者。

1.2 治療方法

2組患者在溶栓治療前均常規(guī)記錄18導(dǎo)聯(lián)的心電圖，并行心肌壞死標(biāo)志物、血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)等檢查。研究組患者采取重組人尿激酶原(普佑克)靜脈溶栓(上海天士力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003)治療，將普佑克20 mg與10 mL生理鹽水混合，給予患者靜脈注射治療; 而后將30 mg重組人尿激酶與90 mL生理鹽水混合，給予患者靜脈滴注溶栓治療, 30 min內(nèi)滴注完成; 同時(shí)給予普通肝素靜脈推注，于普通肝素泵注維持48 h維持肝素化，然后給予患者皮下注射4 000 U低分子肝素治療, 1次/d, 連續(xù)用藥5～7 d。

對(duì)照組患者采取尿激酶(注射用尿激酶，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，規(guī)格50萬(wàn)U, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44020646)治療，取150萬(wàn)U尿激酶溶入100 mL的5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注給藥，時(shí)間30 min, 溶栓完畢4 h后，檢查CT影像學(xué)，顯示恢復(fù)到正常對(duì)照1.5～2.0倍后，予以肝素進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，時(shí)間48 h。

2組患者均在溶栓前口服阿司匹林腸溶片(桂林南藥股份有限公司，規(guī)格50 mg×30片，國(guó)藥準(zhǔn)字H45021385) 0.3 g, 3 d后改為每日口服100 mg阿司匹林腸溶片，并依據(jù)病情需求應(yīng)用抗心律失常、硝酸酯類(lèi)藥物，并對(duì)癥處理患者合并癥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者溶栓后2 h的血管再通率，以評(píng)估其整體療效。血管再通標(biāo)準(zhǔn): ① 胸痛在2 h內(nèi)消失; ② 心電圖抬高段在2 h內(nèi)回降超過(guò)50%; ③ 在發(fā)病后14 h內(nèi)，提前出現(xiàn)血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值; ④ 2 h內(nèi)有再灌注性心律失常表現(xiàn)。上述4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中任意2項(xiàng)符合者判為血管再通，其中①、④項(xiàng)組合除外，不能作為血管再通判斷標(biāo)準(zhǔn)。比較2組患者用藥期間出血率。比較2組患者的CK-MB峰值時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

研究組患者血管再通24例，未通2例，血管再通率92.31%; 對(duì)照組患者血管再通18例，未通8例，血管再通率69.23%。研究組血管再通率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患者用藥后發(fā)生出血1例，出血率3.85%; 對(duì)照組患者用藥后發(fā)生出血4例，出血率15.38%。研究組出血率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者的CK-MB峰值時(shí)間為(11.08±1.89) h, 對(duì)照組為(12.75±2.61) h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

急性心肌梗死屬于急危重癥，其治療關(guān)鍵是早期、充分、持續(xù)地開(kāi)通梗死動(dòng)脈，以挽救瀕死心肌組織，預(yù)防心室重構(gòu)，改善患者預(yù)后，降低死亡率。目前，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的“急性心肌梗死治療時(shí)間窗”為病發(fā)后6 h內(nèi)，而梗死動(dòng)脈的血管再通率與溶栓時(shí)間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，因此需要及時(shí)予以溶栓治療[5]。現(xiàn)階段，靜脈溶栓、急診介入療法是開(kāi)通急性心肌梗死患者梗死動(dòng)脈血管的常用手段，其中急診介入療法的效果肯定，但因技術(shù)水準(zhǔn)不熟練、醫(yī)療水平不高、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度不足等原因，在基層醫(yī)院中的應(yīng)用受到限制[6]。相比之下，靜脈溶栓具有療效肯定、應(yīng)用方便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用較為廣泛[7]。

研究[8]報(bào)道，靜脈溶栓療法發(fā)展過(guò)程中共經(jīng)歷了三代溶栓藥物，其中尿激酶屬于第一代溶栓藥物，不具備纖維蛋白選擇性特點(diǎn)，可影響患者全身纖溶系統(tǒng)，且溶栓成功率不高，多在50%左右。重組織型的纖溶酶原激活劑為第二代溶栓藥物，具備了纖維蛋白選擇性，然而半衰期較短，應(yīng)用步驟復(fù)雜，而冠脈開(kāi)通率有所提升，為60%～70%。重組人尿激酶原屬于第三代溶栓藥物，是一種重組的、新興非糖基化纖溶酶原激活物，其半衰期為15 min左右，可以靜脈注射途徑用藥，克服了第二代溶栓藥物的缺陷，且梗死動(dòng)脈開(kāi)通率進(jìn)一步提升。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的血管再通率是92.31%, 顯著高于對(duì)照組患者的69.23%, 表明重組人尿激酶原靜脈溶栓療法在開(kāi)通急性心肌梗死患者梗死動(dòng)脈方面的積極作用。CK-MB作為急性心肌梗死的重要輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)，是監(jiān)控急性心肌梗死發(fā)作后溶栓治療效果的重要指標(biāo)。本研究中，研究組患者的CK-MB峰值時(shí)間顯著短于對(duì)照組，證明了重組人尿激酶原在快速溶栓方面的突出功效; 同時(shí)，研究組用藥后僅1例患者有出血反應(yīng)，表明其安全性也較高。