高振玲，高云光*

（1．大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南 大理 671000；2．中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院，北京 100074）

室性早搏是臨床上最常見(jiàn)的心律失常；Holter對(duì)室早的診斷主要依據(jù)形態(tài)、振幅、時(shí)間、方向、聯(lián)律間期、代償間期等，人工分檢耗時(shí)耗力，且難免存在人工盲區(qū)[1]；RR-Lorenz散點(diǎn)圖是在Holter基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種新型診斷技術(shù)，其根據(jù)心搏的不同起源進(jìn)行心動(dòng)的分布，不同的散點(diǎn)分布情況代表不同的心律失常，采用非線性分析方法，將所有室早散點(diǎn)表達(dá)在同一副圖中，通過(guò)散點(diǎn)逆向回放技術(shù)，還原各個(gè)散點(diǎn)所在的心電圖片段[2]，在室早的診斷方面更直觀、簡(jiǎn)單、快捷。本研究旨在比較運(yùn)用RR-Lorenz散點(diǎn)圖和Holter分析心電數(shù)據(jù)的不同，評(píng)估散點(diǎn)圖的作用價(jià)值，更好的為臨床診療服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大理大學(xué)附屬醫(yī)院心電圖室2017年8月～2017年12月，Holter中診斷為室性早搏的病例500例。

1.2 研究方法

首先用Holter方法分析，根據(jù)QRS波的寬大程度，剔除干擾和偽差，診斷出室性早搏的數(shù)量和類型；然后用RRLorenz散點(diǎn)圖分析室性早搏即把Holter分析的正常部分，利用散點(diǎn)圖逆向回放技術(shù)進(jìn)行分析，以確定是否漏診，并分析漏診原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

先用Holter診斷室早，再用散點(diǎn)圖診斷室早，發(fā)現(xiàn)部分病例Holter未診斷出部分早搏，即存在漏診。漏診率=散點(diǎn)圖診斷存在漏診的病例總數(shù)/Holter診斷為室早的總病例數(shù)（500例）；漏診量=某一病例中散點(diǎn)圖診斷的室早數(shù)量-Holter診斷的室早數(shù)量/室早總量。本研究中室性早搏500例漏診率為42%，漏診量的波動(dòng)范圍在0.78%～69.90%。如下圖所示：在散點(diǎn)圖診斷界面，綠色區(qū)域代表室早散點(diǎn)，Holter診斷后如圖1-1，室早數(shù)量為17897個(gè)；散點(diǎn)圖診斷后圖1-2，室早數(shù)量18537個(gè)；圖1-3漏診數(shù)量640個(gè)。

圖1-1

圖1-2

圖1-3

3 討 論

Holter診斷產(chǎn)生漏診原因：①對(duì)于聯(lián)律間期不固定的多源室性早搏，其寬QRS波形態(tài)各異，易產(chǎn)生漏診；②室性早搏的QRS形態(tài)與作為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比的QRS形態(tài)接近，Holter對(duì)室性早搏的判別方法是用寬大畸形的QRS波與選定的正常QRS波進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)其差異性來(lái)確定室性早搏；一般Holter只能選擇一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的QRS波來(lái)與寬大畸形的QRS波進(jìn)行比較，一旦差異性較小，就不能識(shí)別室性早搏；③部分漏診的早搏在散點(diǎn)圖上與Holter診斷的早搏重疊，圖形沒(méi)有差異，提前率也沒(méi)有差異，且這種漏診均出現(xiàn)在早搏量比較多的病例，這種漏診的原因可能是因?yàn)閿?shù)據(jù)量比較大，Holter進(jìn)行比較分析時(shí)出現(xiàn)失誤。

而散點(diǎn)圖是依據(jù)心搏來(lái)源不同而進(jìn)行散點(diǎn)分布，不同來(lái)源的心搏有不同的分布[3]，我們可以從散點(diǎn)圖上不同的分布來(lái)分析不同的心搏，包括室性早搏，這樣就避免了上述差異性小而不能識(shí)別的問(wèn)題。RR-Lorenz散點(diǎn)圖可以提高室早診斷準(zhǔn)確性，是對(duì)Holter的完善和補(bǔ)充。