王 剛，孫志剛，張皓程，邢 俊，張思瑾，王 增，謝瑞明

（包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

第三代雙源CT（西門子Force CT）的出現(xiàn)進(jìn)一步推動(dòng)了該技術(shù)在血管形態(tài)成像中的應(yīng)用。在實(shí)際使用過程中，醫(yī)學(xué)人員發(fā)現(xiàn)該技術(shù)的成像質(zhì)量常隨著病人的生理狀態(tài)尤其是心臟跳動(dòng)的周期性浮動(dòng)程度有關(guān)，本文特此對(duì)兩者之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行研究，以期為行業(yè)內(nèi)相關(guān)人員提供參考借鑒資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2017年2月～2018年2月收治的85例患有心臟疾病的病人作為研究對(duì)象。其男48例，女37例；年齡31～92歲、歲，平均（57.76f11.32）歲。BMI指數(shù)處于正常范圍的有32人（37.64%），偏低的有1人（1.17%），偏高的有52人（61.17%）。心率處于正常范圍的有66人（77.64%），心率偏低的有11人（12.94%），偏高的有8人（9.41%）。所有研究對(duì)象均無心率不齊現(xiàn)象。接受大螺距掃描的病人有1名多發(fā)鈣化斑塊，有1名在支架術(shù)后。

1.2 研究對(duì)象納入條件

作為研究對(duì)象的病人需滿足以下條件：

（1）患者經(jīng)專業(yè)醫(yī)師的診斷與心電圖等儀器檢測(cè)，確定臨床病理表現(xiàn)是患者患有心臟類疾病所導(dǎo)致；（2）患者無其他較為嚴(yán)重的并發(fā)疾??；（3）患者對(duì)血管形態(tài)學(xué)成像過程中所涉及到的各種醫(yī)學(xué)試劑沒有明顯的過敏性不良反應(yīng)；（4）患者經(jīng)專業(yè)檢查確認(rèn)不患有傳染類疾?。唬?）患者經(jīng)專業(yè)檢查確認(rèn)不患有嚴(yán)重的精神類疾?。唬?）女性患者不處在懷孕期或者母乳喂養(yǎng)期；（7）患者經(jīng)專業(yè)檢查確認(rèn)其肝臟、腎臟的功能正常；（8）患者在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行期間若無特殊情況不可以接受其他大型手術(shù)或較大程度的改變治療方案；（9）患者對(duì)于所要經(jīng)歷的實(shí)驗(yàn)流程有清楚的認(rèn)識(shí)，了解實(shí)驗(yàn)過程可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)問題，并根據(jù)本人的意愿簽署知情同意書；凡是不滿足以上條件的病人不允許納入研究隊(duì)列[1]。

1.3 實(shí)驗(yàn)涉及器材

實(shí)驗(yàn)過程中使用到的檢測(cè)儀器為第三代雙源CT（西門子Force CT）。實(shí)驗(yàn)過程中使用到的醫(yī)學(xué)試劑主要包括非離子型成影劑劑[2]。

1.4 心率監(jiān)測(cè)

在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的同時(shí)，使用設(shè)備自帶的心電門控進(jìn)行心率的監(jiān)測(cè)，對(duì)病人的心電圖及實(shí)時(shí)心率進(jìn)行同步記錄。在冠狀動(dòng)脈CTA檢查結(jié)束后，進(jìn)行對(duì)每位病人心率及心電圖相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄與整理，重點(diǎn)關(guān)注病人在冠狀動(dòng)脈CTA檢查過程中的最大、最小心率值，將其作為心率變異指數(shù)的計(jì)算依據(jù)[3]。

1.5 冠狀動(dòng)脈CTA

冠脈CTA掃面區(qū)域?yàn)椴∪擞也挎i骨部位至第五肋骨處。同一患者先后進(jìn)行后門控及大螺距前瞻性掃描，掃描序列為后門控掃描后無間隔進(jìn)行大螺距前瞻性掃描。在掃描中，使用高壓注射器通過病人手肘部位的靜脈通道向病人體內(nèi)三期注入30～50 mL濃度為320 mgI/mL的造影劑（根據(jù)患者BMI調(diào)整造影劑用量），隨后注入30～50 mL的0.9%的生理鹽水。三期注射方案如下：I期注射速率5 ml/s注射20～30 mL造影劑；Ⅱ注射速率3 ml/s注射10～20 mL造影劑；Ⅲ期注射速率3 ml/s注射30～50 mL生理鹽水。通過自動(dòng)追蹤技術(shù)，當(dāng)感興趣區(qū)CT值達(dá)到100 HU時(shí)延遲4S開始自動(dòng)曝光掃描，曝光期相設(shè)置為30%。管電流設(shè)置為CARE DOSE 4D開，管電壓設(shè)置為CARE KV開，自動(dòng)管電壓及管電流調(diào)節(jié)技術(shù)。螺距Pich值設(shè)置為3.2，層厚值為192h0.6 mm，每次的掃描周程為8～12 s。在掃描結(jié)束以后將同一患者后門控及大螺距薄層數(shù)據(jù)傳輸?shù)絊ygno via.3.0后處理工作站，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行圖像處理，兩組數(shù)據(jù)均采用ADMIRE全迭代重建算法進(jìn)行圖像重建，設(shè)置重建的層厚度為0.75 mm，設(shè)置間隔為0.5 mm，設(shè)置矩陣為512h512[4]。

1.6 考察指標(biāo)

心率變異指數(shù)（heart rate variation，HRV）檢測(cè)包括考察心臟跳動(dòng)的波動(dòng)情況以及心臟跳動(dòng)的周程性變異程度，其中涉及到了最大值（HRmax）與最小值（HRmin）的檢測(cè)，該指標(biāo)的計(jì)算公式為HRV=（HRmax-HRmin）÷[0.5×（HRmax+HRmin）]。HRV小于等于6為優(yōu)等，介于6至10為中等，大于等于10為差等。

圖像資料質(zhì)量考察：客觀評(píng)價(jià)：分別測(cè)量大螺距及前瞻掃描的AAO，LM，RCA，LAD，LCX個(gè)支冠脈近端開口處的CT值以及此血管臨近的脂肪的CT值。噪聲定義為ROI的SD值。使用對(duì)比噪聲比來表示，計(jì)算公式為對(duì)比噪聲比=（血管CT值-鄰近脂肪的CT值）/血管的噪聲。

主觀評(píng)價(jià)：采用AHA的冠脈15段評(píng)價(jià)法，對(duì)直徑1.5 mm以上的血管的大螺距和前瞻掃描結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)操作由兩名在影像科工作時(shí)間超過3年的醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行，采用4分法打分：4分最好，血管邊界清楚，無運(yùn)動(dòng)偽影，血管連續(xù)無中斷；3分為血管有輕度搏動(dòng)偽影；2分為血管有中度搏動(dòng)偽影；1分最差，不能評(píng)價(jià)，嚴(yán)重偽影，血管不連續(xù)等。2-4分認(rèn)為圖像可評(píng)價(jià)，1分圖像不能評(píng)價(jià)。各支血管的總評(píng)分為該支血管各節(jié)段的最低分。整體圖像質(zhì)量評(píng)分定義為該病人每支血管評(píng)分的最低分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工處理，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 病人的心率變異性情況

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示，在大螺距掃描過程中所選的85例病人中，HRV處于優(yōu)等范圍的有人24（28.23%），處于中等范圍的有21人（24.70%），處于差等范圍的有40人（47.05%）。在前瞻掃描過程中所選的85例病人中，HRV處于優(yōu)等范圍的有12人（14.11%），處于中等范圍的有13人（15.29%），處于差等范圍的有60人（70.58%）。見表1。

2.2 圖像資料質(zhì)量考察情況

2.2.1 大螺距掃描質(zhì)量評(píng)價(jià)

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示病人各部位（AAO、LM、RCA、LAD、LCX）的圖像資料的評(píng)價(jià)情況隨著HRV數(shù)值的升高而呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即二者存在關(guān)聯(lián)性且為負(fù)向關(guān)系。見表2。

2.2.2 前瞻掃描質(zhì)量評(píng)價(jià)

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示病人各部位（AAO、LM、RCA、LAD、LCX）的圖像資料的評(píng)價(jià)情況隨著HRV數(shù)值的升高而呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即二者存在關(guān)聯(lián)性且為負(fù)向關(guān)系。見表3。

表1 病人的心率變異性情況

表2 大螺距掃描質(zhì)量評(píng)價(jià)（±s）

表2 大螺距掃描質(zhì)量評(píng)價(jià)（±s）

附注：*表示存在顯著性差異，*表示P＜0.05，*表示P小于0.01

主觀評(píng)價(jià)AAO LM RCA LAD LCX RCA LM LAD LCX優(yōu)等（HRV≤6） 24.92f5.81 18.03f6.63 18.52f10.99 20.56f13.59 19.26f12.12 3.58f0.50 3.66f0.48 3.75f0.44 3.5f0.51中等（6＜HRV＜10） 28.23f9.73 22.98f7.64 17.12f9.89 16.60f7.57 18.90f8.58 3.57f0.59 3.85f0.35 3.80f0.40 3.52f0.67差等（HRV≥10） 28.70f8.76*22.65f7.74*19.38f9.24*22.70f19.18*19.56f9.36* 3.37f0.95*3.65f0.62*3.65f0.57*3.42f0.74*客觀評(píng)價(jià)

表3 前瞻掃描質(zhì)量評(píng)價(jià)（±s）

表3 前瞻掃描質(zhì)量評(píng)價(jià)（±s）

附注：*表示存在顯著性差異，*表示P＜0.05，*表示P小于0.01

主觀評(píng)價(jià)AAO LM RCA LAD LCX RCA LM LAD LCX優(yōu)等（HRV≤6） 17.70f3.61 16.87f4.09 19.55f10.37 15.67f7.33 15.88f6.66 3.66f0.49 3.91f0.28 3.75f0.45 3.83f0.38中等（6＜HRV＜10） 16.36f5.13 22.37f11.55 17.00f9.47 16.59f8.28 19.71f12.48 3.30f0.94 3.53f0.66 3.46f0.66 3.46f0.87差等（HRV≥10） 19.51f6.03*20.03f7.44*19.47f9.67*20.21f9.56*18.05f9.85* 3.53f0.70*3.76f0.53*3.75f0.50*3.69f0.56*客觀評(píng)價(jià)

3 討 論

對(duì)于心臟類疾病，除了使用心電圖進(jìn)行心臟部位的電位變化監(jiān)測(cè)以外，血管的成影也是直接觀測(cè)病人病理變化情況的一個(gè)重要途徑。尤其是對(duì)于血管的觀察，該技術(shù)可以在直觀地為醫(yī)師提供病灶部位的同時(shí)考察治療進(jìn)展，幫助其改進(jìn)治療方案，加快病人恢復(fù)。冠狀動(dòng)脈CTA是一種無創(chuàng)類冠狀動(dòng)脈血管形態(tài)成像技術(shù)，使用碘試劑作為成像試劑。

本文對(duì)心率變異情況與使用第三代雙源CT前瞻性大螺距掃描來進(jìn)行冠脈CTA的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行研究。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，可以認(rèn)為心率的變異情況會(huì)影響使用TDSCT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA的資料質(zhì)量水平，具體表現(xiàn)為負(fù)向關(guān)系，即病人的心率變異程度越大，HRV的數(shù)值越大，病人的經(jīng)TDSCT構(gòu)建的冠狀動(dòng)脈CTA圖像資料的質(zhì)量越差。這提示相關(guān)人員在檢測(cè)前要采取合適手段改善病人的心率變異性，以提高檢測(cè)資料的質(zhì)量，為方案制定提供可靠數(shù)據(jù)支持。

本文以篩選的85名病人作為研究對(duì)象，研究了心率變異性與經(jīng)TDSCT構(gòu)建的冠狀動(dòng)脈CTA的質(zhì)量之間的關(guān)聯(lián)性，結(jié)果顯示二者呈明顯的負(fù)向關(guān)系，提示相關(guān)人員在檢測(cè)前要采取合適手段改善病人的心率變異性以提高檢測(cè)資料的質(zhì)量。本研究為使用第三代雙源CT前瞻、大螺距掃描來進(jìn)行冠脈CTA提供了很好的臨床指導(dǎo)。