李曉東

玉龍納西族自治縣人民醫(yī)院 云南麗江 674100

近年來(lái)，伴隨我國(guó)國(guó)民生活水平的不斷提高，老齡化問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重，缺血性心肌病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。缺血性心肌病屬于冠心病的一種特殊類(lèi)型或者晚期階段，指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的長(zhǎng)期心肌缺血，從而導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化，產(chǎn)生于原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病類(lèi)似的臨床綜合征[1]。該病癥常見(jiàn)癥狀有心力衰竭、心律失常、限制型為勞力性呼吸困難以及心絞痛等，如果治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量。因此，選取合理有效的治療方式是目前臨床討論的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試使用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭患者，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2017年9月—2018年1月間來(lái)我院進(jìn)行就診的44例缺血性心肌病心力衰竭患者作為此次研究對(duì)象，已排除嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、合并惡性腫瘤患者以及藥物過(guò)敏患者。按照信封法將上述患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組兩組，各組22例。其中對(duì)照組：男性病例12例，女性病例10例，年齡44—75歲，平均年齡為（61.02±2.47）歲，患病類(lèi)型：心肌梗死9例，心絞痛13例；觀(guān)察組：男性病例13例，女性病例9例，年齡42—78歲，平均年齡為（61.17±2.24）歲，患病類(lèi)型：心肌梗死11例，心絞痛11例。兩組患者在性別、年齡以及患病類(lèi)型等方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），組件資料具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均已簽署同意協(xié)議書(shū)，家屬具有知情權(quán)。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)治療：使用強(qiáng)心劑、利尿劑以及抗血小板和抗凝藥物等，同時(shí)患者吸氧，注意臥床休息。另外，依據(jù)患者實(shí)際病情狀況，給予患者他汀類(lèi)和硝酸酯類(lèi)藥物進(jìn)行抗心衰治療。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以口服20mg曲美他嗪（南京恒生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073969）治療，一日3次。兩組患者均需持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者臨床治療效果，具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：（1）顯效：治療后患者心悸、氣短以及呼吸困難等臨床癥狀完全消失不見(jiàn)，肺部啰音不見(jiàn)，經(jīng)心電圖檢查心功能恢復(fù)正常，未見(jiàn)心肌缺血癥狀；（2）治療后患者心悸、氣短以及呼吸困難等臨床癥狀明顯消失，肺部啰音顯著減少，經(jīng)心電圖檢查心功能和心肌缺血有所好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：治療后患者心悸、氣短以及呼吸困難等臨床癥狀未見(jiàn)改善，經(jīng)心電圖檢查心功能和心肌缺血未見(jiàn)改善，甚至病情加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用（±s）表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)；采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：對(duì)照組顯效9例，有效5例，其總有效率為63.64%；觀(guān)察組顯效13例，有效7例，其總有效率為90.91%。經(jīng)比較顯然觀(guān)察組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6588，P＜0.05）；且兩組患者未見(jiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。具體見(jiàn)表1。

表1：兩組患者臨床療效比較

3 討論

缺血性心肌病大多會(huì)誘發(fā)心力衰竭，一旦心肌處于缺血或者缺氧狀態(tài)，心肌細(xì)胞會(huì)不斷減少，合成ATP的水平隨之降低，繼而降低細(xì)胞內(nèi)的能量代謝功能，從而造成心肌功能收縮功能下降后表現(xiàn)出的心功能不全[2]。近年來(lái)，心肌能量代謝異常在慢性心力衰竭中產(chǎn)生的作用以及通過(guò)改善心肌能量代謝來(lái)治療心力衰竭在臨床治療過(guò)程中備受關(guān)注[3]。曲美他嗪屬于哌嗪類(lèi)衍生物，是其他類(lèi)抗心絞痛心血管藥物。該藥物可通過(guò)保護(hù)細(xì)胞在缺氧或者缺血的狀況下的能量代謝，對(duì)細(xì)胞內(nèi)ATP水平的下降起到阻滯作用，以此來(lái)保證離子泵的正常功能和透膜鈉—鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而達(dá)到維持細(xì)胞內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定的目的[4]。曾有實(shí)驗(yàn)表明：曲美他嗪可在一定程度上優(yōu)化線(xiàn)粒體的能量代謝，可直接或者利用產(chǎn)生的活性代謝物質(zhì)來(lái)影響氧自由基，使其毒性減少，改善患者炎性反應(yīng)，保護(hù)心肌功能[5]。除此之外，曲美他嗪對(duì)改善缺血階段的心肌葡萄糖攝取活力具有積極作用，不僅可以增強(qiáng)其代謝水平，還能提升心肌收縮力。在此次實(shí)驗(yàn)中，觀(guān)察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，足以說(shuō)明將曲美他嗪用于缺血性心肌病心力衰竭的治療中，效果顯著，可在很大程度上改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，有助于改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的臨床療效極佳，相對(duì)比較安全，可作為臨床理想方案予以推廣應(yīng)用。