李劍波

云南省牟定縣人民醫(yī)院 675500

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，病灶位于從齒狀線一直到達直腸乙狀結(jié)腸交界處，飲食習慣、社會環(huán)境、遺傳原因等都是誘發(fā)直腸癌的因素，此病有高發(fā)病率，疾病癥狀為有便秘、血便現(xiàn)象，排便習慣發(fā)生變化，腹瀉，身形消瘦，下肢水腫、女性患者糞液經(jīng)陰道流出，患者的生活與工作受到很大困擾，不及時治療就會致患者死亡[1]。CT是現(xiàn)階段常用的檢查方式，但普通CT對于直腸壁的層次顯示并不十分理想，對于腸壁內(nèi)腫瘤有無突破黏膜下層與固有肌層侵情況無法區(qū)別，也無法顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。多層螺旋CT則彌補了上述缺陷，認為在直腸癌的診斷中更具有價值?；诖?，本研究分析了多層螺旋CT診斷直腸癌的診斷結(jié)果，與病例結(jié)果進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年10月-2018年10月收治的68例直腸癌患者作為觀察對象，回顧性分析患者的臨床資料，所有患者在手術(shù)前，運用多層螺旋CT掃描，男42例，女26例，年齡44～77歲，平均（59.6±3.4）歲。68列患者中，排便習慣與大便形狀發(fā)生變化的63例：出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹現(xiàn)象37例；排出血便21例；身形消瘦，全身無力，還出現(xiàn)貧血現(xiàn)象4例，無癥狀3例。所有病人實施手術(shù)后，經(jīng)病理確診68例患者全部為直腸癌，其中48例病灶在直腸中上段，20例病灶在直腸下段。

1.2 方法

檢查前2d開始進食半流食，前1d進食流食，檢查前1晚給予250ml甘露醇或者復方聚乙二醇電解質(zhì)清潔腸道，于檢查當天清晨清潔灌腸。掃描前設(shè)定多排螺旋CT參數(shù)：層厚設(shè)置為2～10mm，層距設(shè)定為15～20mm。掃描步驟是：患者仰臥位掃定位片，觀察直腸的充氣情況，自膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣水平為掃描范圍；平掃后通過肘靜脈團注入碘海醇注射液，劑量1.5ml/kg，速率3.0ml/s，掃描時間動脈期25～30s，靜脈期60～70s。

由2位高年資CT醫(yī)生閱片進行直腸癌的診斷與分期，并與術(shù)后病理結(jié)果比較。計算準確率=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總數(shù)*100%。

1.3 統(tǒng)計分析

對計數(shù)資料采用SPSSS19.0進行處理，結(jié)果采用卡方檢驗。顯著水平a=0.05.

2 結(jié)果

2.1 對比多排螺旋CT與病理診斷直腸癌情況

多排螺旋CT診斷直腸癌診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果，趨于一致，無明顯差異（P＞0.05）。但T3與T4分期診斷準確率顯著高于T1分期的診斷（P＜0.05）。如表1所示。

表1：多排螺旋CT與病理診斷直腸癌情況比較

2.2 應(yīng)用多層螺旋CT檢查直腸癌情況

①所有患者中，多層螺旋CT診斷15例為直腸癌T2期，表征是腸腔中產(chǎn)生實質(zhì)性腫塊，腸壁未增厚，在增強后腫塊顯著被強化。腫塊外形無規(guī)律，四周不光滑完整，腫塊尺寸不到5cm的，有著均衡的內(nèi)部密度，腫塊尺寸大于5cm的，會因體積太大，無法供血而出現(xiàn)壞死與液化現(xiàn)象，檢查圖像反映內(nèi)部密度不均衡，

②經(jīng)多層螺旋CT診斷26例是直腸癌T3期，特點是腸壁增厚，呈環(huán)形狀或部分增厚，四周沒有其它病變組織。當腸壁增厚超過10mm時，增強掃描發(fā)現(xiàn)增厚腸壁強化改變，腸腔形狀呈環(huán)形或變成不對稱的窄道，以致阻塞腸腔。

③多層螺旋CT診斷9例直腸癌T4期，表征為腫瘤擴張到直腸管壁四周，在癌細胞穿透腸管肌層蔓延到漿膜層與四周脂肪層時，CT圖像反映不能清晰觀察到漿膜面，四周脂肪縫隙密度呈上升態(tài)勢，可以清楚觀察到纖維條索狀軟組織，或觀察到腸管外壁有突起的結(jié)節(jié)狀。腫瘤擴散到周圍組織與器官，而比如提肛肌、梨狀肌，作為直腸四周肌肉組織，在受到癌細胞侵襲后的主要表征是粗細不一，不能清晰觀察；癌細胞入侵前列腺、陰道后，前列腺、陰道的初期癥狀是腫瘤與正常脂肪層及筋膜間的縫隙不存在了，或內(nèi)部有非正常軟組織腫塊產(chǎn)生。

3 討論

直腸癌屬于消化道腫瘤，發(fā)病率排在胃癌與食管癌之后，如果患者未得到及時有效治療，就會嚴重影響病人生活，還會危及生命安全。

傳統(tǒng)的CT檢查診斷直腸癌分期，精確度較高，但是依舊會出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。而多層螺旋CT的分辨率較高，輔于增強技術(shù)，可以提取整個腹部圖像，經(jīng)后期處理后，可以清晰觀察到任意角度的腹部圖像，從而確保直腸癌分期診斷的準確性[2]。

直腸癌的檢查有以下幾種方式：直腸指檢、結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸等。多層螺旋CT增強檢查的優(yōu)勢在于：CT掃描圖像可以直觀呈現(xiàn)直腸黏膜下、漿膜、腔外癌腫的狀況，可以檢測到腫瘤擴散情況，即腫瘤逐步入侵直腸黏膜下層、漿膜與腔外的全過程，可以清楚反映腔外腫瘤的尺寸、侵襲部位與轉(zhuǎn)移方向，而應(yīng)用直腸指檢與內(nèi)窺鏡檢查，是無法取得上述這些數(shù)據(jù)的[3-4]。一般采用CT檢查直腸癌術(shù)后情況，直腸癌有較高術(shù)后復發(fā)率，直腸癌患者死亡的主要原因就是直腸癌術(shù)后復發(fā)及癌癥向他處擴散。而致術(shù)后癌癥復發(fā)的因素有：腫瘤滲透腸壁，腫瘤手術(shù)有殘留，腸系膜種植。應(yīng)用CT掃描診斷直腸癌的局部復發(fā)，也存在缺陷，即：難以精準鑒別癌癥復發(fā)、發(fā)生炎性病變、纖維瘢痕組織，病變?yōu)榱夹阅[瘤尺寸不到10mm，并沒有顯著增強現(xiàn)象，但若復發(fā)，增強情況顯著，而緊密關(guān)注動態(tài)CT檢查，有利于鑒別，且定性診斷。所以，通常術(shù)后3個月接受CT檢查，之后每間隔3個月進行一次復查，分析比較檢查結(jié)果，緊密觀測病灶的變化情況，對于那些術(shù)后不能采用直腸指檢、內(nèi)窺鏡與鋇劑灌腸的方式進行檢查的患者，應(yīng)用CT檢查，有著極為重要的作用。

分析本次實驗數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對比多排螺旋CT檢查診斷直腸癌結(jié)果與病理診斷結(jié)果，兩者診斷結(jié)果基本一致。

綜上所述，在術(shù)前直腸癌檢查過程中實施MSCT檢查具有較高的術(shù)前分期準確性，可以早期診斷直腸癌，為后期治療方案選擇提供依據(jù)，有效改善患者預后。