侯文娟 叢燕燕

威海市立醫(yī)院 山東威海 264200

胃癌為臨床上的常見惡性腫瘤疾病，居我國惡性腫瘤死因的第五位，占總罹癌死亡人數(shù)的6.1%[1]。手術(shù)能徹底清除癌癥病灶，但胃癌早期無明顯癥狀，或出現(xiàn)上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，因此80%以上老年胃癌患者診斷為胃癌時(shí)已是中晚期，而且60歲以上的患者對于手術(shù)的承受力及并發(fā)癥的反應(yīng)力較差，接受手術(shù)治療困難重重，多數(shù)選擇化療手段。化療除了對癌細(xì)胞進(jìn)行抑制及殺滅外，同時(shí)可損傷了患者正常的細(xì)胞，常見的副作用包含骨髓抑制、嘔吐、惡心、周圍神經(jīng)毒性等。延續(xù)護(hù)理是保障患者從醫(yī)院到社區(qū)、家庭均獲得連續(xù)性和整體性專業(yè)護(hù)理服務(wù)的模式。我院對觀察組25例老年晚期胃癌化療患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，效果較為滿意，匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2018年12月治療的50例老年晚期胃癌化療患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)上確診胃癌，不能手術(shù)切除；患者及其家屬均簽署知情同意書愿意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月，ECOG評分＞2分；學(xué)習(xí)障礙、器質(zhì)性腦疾病和/或認(rèn)知障礙；合并重要器官功能衰竭。隨機(jī)分為兩組各25例，對照組男17例，女8例；年齡61-80歲（66.78±6.23）歲；觀察組男16例，女9例；年齡60-80歲（67.15±6.71）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、定期復(fù)查、用藥咨詢等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上提供有針對性、一體化的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。包括：①制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。由醫(yī)生、專科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士組成的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人對成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評估患者的一般情況等，同醫(yī)生和患者及其照顧者一起討論住院期間和出院后的護(hù)理計(jì)劃。之后將擬定計(jì)劃交由團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人審定。②化療知識(shí)宣教：化療前責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬化療藥物的神經(jīng)毒性反應(yīng)常見癥狀以及消化道反應(yīng)癥狀，并講解癥狀的預(yù)防和處理措施。包括止吐藥物使用，通絡(luò)散中藥煎洗方手足浴方法等。③飲食指導(dǎo)：食物要多元而均衡，盡量選擇各種不同的食物(維他命、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)及其他身體所需的元素)，讓飲食中有足夠的熱量來維持體重，及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來制造修補(bǔ)組織?？缮倭慷嗖?，采高熱量、高蛋白食物和富含維他命A和C的蔬果；飲用足夠的水分；提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境、或放喜歡的音樂促進(jìn)食欲；用餐前半小時(shí)可做適度的飯前運(yùn)動(dòng)（約5-10分鐘），或食用少量的開胃食物或飲料。④出院干預(yù)：介紹與聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)介患者，同時(shí)建立好患者與家屬及社區(qū)衛(wèi)生人員的有效溝通渠道。利用互聯(lián)網(wǎng)信息管理系統(tǒng)共享患者臨床資料。出院前對患者及家屬進(jìn)行出院訓(xùn)練計(jì)劃表內(nèi)容的培訓(xùn)，確保患者及其家屬熟練掌握必要的教育與護(hù)理技能。出院滿1周行首次回訪，在出院第1個(gè)月內(nèi)每周回訪1次，第2個(gè)月開始每月回訪1次，共隨訪12個(gè)月，隨訪中應(yīng)檢查、指導(dǎo)及測評患者及其家屬對疾病的掌握情況、社會(huì)功能、服藥依從性等，耐心解釋患者及家屬的疑惑，隨訪期間視情況可以集中組織護(hù)理知識(shí)講座，幫助掌握和回顧臨床護(hù)理技能。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的生活質(zhì)量改善情況和化療不良反應(yīng)發(fā)生情況。

采用SF-36量表評價(jià)生活質(zhì)量，內(nèi)容包含八個(gè)維度，分?jǐn)?shù)0-100，分?jǐn)?shù)愈高，表示患者生活質(zhì)量愈好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟體進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，數(shù)據(jù)表示為平均值±SD或頻率（百分比）。P值小于0.05被認(rèn)為是統(tǒng)計(jì)學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量對比

護(hù)理后，觀察組SF-36量表各維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)對比

護(hù)理后，觀察組患者周圍神經(jīng)毒性發(fā)生例數(shù)13例（52.0%）低于對照組的19例（77.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914，P=0.029＜0.05）。觀察組中有7例（28.0%）出現(xiàn)惡性、嘔吐低于對照組的11例（44.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.251，P=0.035＜0.05）。

表1：兩組患者SF-36評分對比(±s，分)

表1：兩組患者SF-36評分對比(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 2551.13±10.2576.93±14.208.0610.000對照組 2551.03±9.2961.12±10.445.1750.007 t 0.4746.573 P 0.6170.000

3 討論

老年晚期胃癌患者實(shí)施化療治療能夠有效延長患者的生存期，但是化療治療在滅殺癌癥細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)損傷患者正常的細(xì)胞，患者化療治療后會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的后續(xù)治療和身體健康。延續(xù)性護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的補(bǔ)充，是一種全新的護(hù)理服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)對患者健康的院內(nèi)、院外全程無縫化管理，帶給患者更加專業(yè)、細(xì)致、便捷、安心的健康保障[3]。延續(xù)護(hù)理小組成員定時(shí)隨訪，為患者提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。對患者病情及健康狀況等情況進(jìn)行有效評價(jià)。化療治療期間及院外延續(xù)護(hù)理中，可應(yīng)用通絡(luò)散中藥煎洗方手足浴等措施可降低或減輕患者神經(jīng)毒性，這是因?yàn)榛熕幬锎蠖嗑哂兄車窠?jīng)毒性，其中以順鉑與奧沙利鉑最為顯著[4]?；瘜W(xué)治療所產(chǎn)生的惡心、嘔吐可能會(huì)在開始接受治療后數(shù)小時(shí)持續(xù)2-3日發(fā)生[5]。所以化療后護(hù)理中營養(yǎng)支持非常重要，化療期間營養(yǎng)的補(bǔ)充與照顧可修補(bǔ)正常細(xì)胞，提供最佳的免疫功能，并保持患者的體力，可以減少或減輕化學(xué)治療所引起的副作用，若能保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，才有耐力、體力積極接受整個(gè)治療并同時(shí)能擁有較佳的生活質(zhì)量，對于患者的治療預(yù)后具有正向的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明延續(xù)護(hù)理有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高老年患者生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理能夠保障老年胃癌患者出院后得到必要的連續(xù)性護(hù)理，由護(hù)士主導(dǎo)的多方團(tuán)隊(duì)支持的化療護(hù)理計(jì)劃能夠改善護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量。