陳美燕
揭陽市慈云醫(yī)院 522000
綜合性醫(yī)院臨床治療工作中常使用抗菌藥物,但合理使用抗菌藥物能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的管理,并制定合理的使用規(guī)范,已成為醫(yī)院感染管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為了解醫(yī)院臨床抗菌藥物合理使用情況,筆者分析了醫(yī)院抗菌藥物使用的相關(guān)因素及其對(duì)策,供合理用參考。
回顧性分析2015年4月-2018年3月本院1080例使用抗菌藥物治療患者的臨床資料。其中男445例,女635例,年齡18-80歲,平均年齡(45.36±11.55)歲,平均住院時(shí)間(7.25±0.13)d,文化程度:高中以下53例,專科及本科842例,碩士及以上185例。
1080例患者均采用回顧性分析法進(jìn)行探究,研究內(nèi)容包括患者的一般資料,所屬科室、是否使用抗菌藥物,抗菌藥物的使用情況,是否聯(lián)合用藥等內(nèi)容。
對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析。
1080例使用抗菌藥物治療的患者中,其中使用1種抗菌藥物628例,占比58.15%;使用2種抗菌藥物366例,占比33.89%;使用3種及以上抗菌藥物86例,占比7.96%。
表1:各個(gè)科室抗菌藥物應(yīng)用情況(n,%)
1080例使用抗菌藥物治療的患者中,內(nèi)科抗菌藥物使用率最高為392例,占比36.30%;其次為外科284例,占比26.30%。見表1。
1080例使用抗菌藥物治療的患者中,一、二代頭孢的使用率最高為36.76%(397/1080),其次為大環(huán)內(nèi)酯類藥物為27.96%(302/1080)。見表2。
表2:1080例抗菌藥物使用類別情況(n,%)
三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2017年版)中有明確的指標(biāo)規(guī)定,住院患者抗菌藥物使用率≤60%,本院抗菌藥物使用率符合規(guī)定,但仍存在不足。預(yù)防用藥時(shí)間不當(dāng)以及聯(lián)合用藥不當(dāng)是臨床中抗菌藥物應(yīng)用不合理的普遍現(xiàn)象。例如,住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30min-2h,如果手術(shù)時(shí)間過長,可以適當(dāng)延長給藥時(shí)間,但本院少部分患者在術(shù)前2-3d內(nèi)使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防治療,不僅藥物使用不經(jīng)濟(jì)且容易造成細(xì)菌耐藥。導(dǎo)致用藥不合理現(xiàn)象的原因總結(jié)如下:①患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),并主動(dòng)要求使用抗菌藥物治療;②抗菌藥物使用以預(yù)防為主,根據(jù)醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)使用,缺乏實(shí)驗(yàn)室送檢數(shù)據(jù)支持;③藥學(xué)人員未能充分發(fā)揮其應(yīng)有的職能,對(duì)臨床用藥干預(yù)不徹底;④抗菌藥物分級(jí)管理監(jiān)督力度不夠,缺乏獎(jiǎng)懲措施,導(dǎo)致抗菌藥物容易濫用。
3.2.1 加強(qiáng)抗菌藥物使用管理與監(jiān)控
充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)及藥事委員會(huì)的職能和技術(shù)指導(dǎo)作用,參照國內(nèi)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際制定切實(shí)可行的抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范和建立合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)控方法,并納入醫(yī)療質(zhì)量綜合目標(biāo)管理。定期檢查,監(jiān)控合理用藥情況,實(shí)行獎(jiǎng)罰結(jié)合,通過下發(fā)《簡報(bào)》或《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》等形式定期公布、講評(píng)全院抗菌藥物合理應(yīng)用情況,以提高廣大醫(yī)務(wù)人員合理用藥的自覺性。
3.2.2 積極開展抗菌藥物合理應(yīng)用宣傳教育與培訓(xùn)
針對(duì)不同對(duì)象舉辦各層次抗菌藥物新知識(shí)、藥物藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、細(xì)菌耐藥機(jī)制等有關(guān)講座,并組織考核,以更新知識(shí),提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合能力,同時(shí)將合理使用抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制管理。
3.2.3 規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防性用藥指征及各類切口預(yù)防性用藥時(shí)間和選藥方案
嚴(yán)格控制三代頭孢菌素等新一代高檔抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。建立嚴(yán)格分線用藥管理制度,一般感染盡可能選擇高效價(jià)廉的一線抗菌藥物,以降低抗菌藥物壓力,延緩耐藥菌株形成,節(jié)約醫(yī)藥資源。
3.2.4 重視病原學(xué)檢驗(yàn)和藥敏檢驗(yàn)
加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集方法的訓(xùn)練,提高標(biāo)本送檢率和陽性檢出率,嚴(yán)格根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物,減少經(jīng)驗(yàn)用藥的盲目性,堅(jiān)持每季度或半年公布醫(yī)院細(xì)菌譜、耐藥菌株動(dòng)態(tài)及藥敏狀況資料,根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果及時(shí)停用耐藥率高的抗菌藥物,控制新型廣譜抗菌藥物的應(yīng)用。加大對(duì)微生物室人力、物力的投入,提高快速、準(zhǔn)確細(xì)菌檢驗(yàn)技術(shù)水平,以便為臨床能盡早選用有效抗菌藥物提供可行有依據(jù)。
3.2.5 開展治療過程中抗菌藥物的血藥濃度監(jiān)測
通過監(jiān)測血藥濃度,有效地制定個(gè)體化給藥方案。感染控制科、藥劑科和微生物室要相互協(xié)助,加強(qiáng)信息交流與溝通,深入臨床,發(fā)揮其各自的優(yōu)勢(shì),指導(dǎo)和監(jiān)督臨床安全、科學(xué)、有效、合理經(jīng)濟(jì)使用抗菌藥物。
綜上所述,通過對(duì)本院抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,分析抗菌藥物使用是否合理,能夠找出不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn)的原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從而提出相應(yīng)對(duì)策,使臨床抗菌藥物的使用更加安全、規(guī)范、合理,對(duì)我國醫(yī)療事業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展也有著重要意義。