付強(qiáng)，孫克林

國家癌癥中心/國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科，北京100020

肺癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率均居各種惡性腫瘤的首位，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展和肺癌篩查的普及，越來越多的肺癌被早期發(fā)現(xiàn)和診斷。對于早期小結(jié)節(jié)肺癌的治療一直存在爭議。1995年，美國肺癌研究組通過一項(xiàng)納入了247例非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者的前瞻性多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)表明，在腫瘤直徑≤3 cm且不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期NSCLC患者中，行肺葉切除術(shù)的患者較行亞肺葉切除術(shù)（肺段切除術(shù)和楔形切除術(shù)）患者的局部復(fù)發(fā)率更低，遠(yuǎn)期生存率更高[1]。由此，肺葉切除術(shù)成為了治療Ⅰa期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。然而，隨著低劑量螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）技術(shù)在肺癌篩查中的廣泛應(yīng)用，更多的極早期肺癌患者被發(fā)現(xiàn)，尤其是亞厘米肺癌患者或早期磨玻璃結(jié)節(jié)（ground glass opacity，GGO）肺癌患者大量被發(fā)現(xiàn)，也使得人們開始重新思考能夠保留更多肺功能的亞肺葉切除術(shù)對于該類患者的治療價(jià)值。近些年，許多針對亞肺葉切除術(shù)與肺葉切除術(shù)近遠(yuǎn)期療效差異的研究不斷出現(xiàn)。在肺癌篩查和診療技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展的今天，亞肺葉切除術(shù)能否取代肺葉切除術(shù)成為治療早期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式再次成為人們爭論的焦點(diǎn)。目前，多項(xiàng)針對Ⅰa期NSCLC患者進(jìn)行的亞肺葉切除術(shù)和肺葉切除術(shù)的前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)正在進(jìn)行，但尚未有明確的研究結(jié)果公布，而如何挑選適合行亞肺葉切除術(shù)的患者，以及盡量減少腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)十分重要。本文就Ⅰa期NSCLC患者，特別是肺腺癌患者行亞肺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素進(jìn)行綜述，以期進(jìn)一步了解行亞肺葉切除術(shù)后患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，為臨床更精準(zhǔn)地選擇合適的患者進(jìn)行亞肺葉切除術(shù)提供參考。

1 腫瘤直徑

已有研究表明，腫瘤直徑是肺癌分期和預(yù)后判斷的重要影響因素[2-3]。Nomori等[4]通過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑≤2 cm的Ⅰa期NSCLC患者在行解剖性肺段切除術(shù)后擁有更高的5年無病生存（disease-free survival，DFS）率和5年總生存（overall survival，OS）率。Varlotto 等[5]同樣認(rèn)為腫瘤直徑＞2 cm是Ⅰa期NSCLC患者行亞肺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，Choi等[6]于2013年進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑是Ⅰ期NSCLC患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，但復(fù)發(fā)模式對Ⅰ期NSCLC患者的術(shù)后復(fù)發(fā)并無影響。隨著腫瘤直徑的增加，手術(shù)方式也會(huì)發(fā)生變化。目前，針對腫瘤直徑≤2 cm的周圍型NSCLC的研究較多，而腫瘤直徑≤2 cm是否可作為行亞肺葉切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)，但是，目前一致認(rèn)為對于腫瘤直徑＞2 cm且可耐受肺葉切除術(shù)的患者，不推薦行亞肺葉切除術(shù)。

2 病理類型

隨著NSCLC，特別是肺腺癌在病理方面研究的逐漸深入，學(xué)者們逐漸意識(shí)到僅通過腫瘤直徑預(yù)估患者的預(yù)后是不夠的，腫瘤細(xì)胞的侵襲性在評估患者的預(yù)后方面也起著重要的作用。為了適應(yīng)臨床診治肺腺癌的新進(jìn)展和新趨勢，國際肺癌研究學(xué)會(huì)（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）、美國胸科學(xué)會(huì)（American Thoracic Society，ATS）、歐洲呼吸病學(xué)會(huì)（European Respiratory Society，ERS）聯(lián)合制定了肺腺癌的IASLC/ATS/ERS國際多學(xué)科分類標(biāo)準(zhǔn)。該分類標(biāo)準(zhǔn)將肺腺癌分為浸潤前病變、微浸潤性腺癌（microinvasive adenocarcinoma，MIA）、浸潤性腺癌和浸潤性腺癌變異型。其中，又根據(jù)組織學(xué)類型將浸潤性腺癌分為5個(gè)亞型，分別是以貼壁狀組織為主的腺癌、以腺泡狀組織為主的腺癌、以乳頭狀組織為主的腺癌、以微乳頭狀組織為主的腺癌和以實(shí)性組織為主伴有黏液產(chǎn)物的腺癌等[7]。有研究表明，隨著肺腺癌細(xì)胞侵襲性的增加，患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率也逐漸升高；其中，原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）、MIA患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率最低，以貼壁狀組織為主的腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率稍高，而以非貼壁狀組織為主的腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率最高[8]。Ito等[9]回顧性分析了176例AIS、MIA和以貼壁狀組織為主的腺癌患者的臨床資料，對患者平均隨訪38.9個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行肺葉切除術(shù)和行亞肺葉切除術(shù)的患者均未復(fù)發(fā)；因此，其認(rèn)為對于病理表現(xiàn)為AIS、MIA和以貼壁狀組織為主的腺癌，行亞肺葉切除術(shù)是相對安全的。

Nitadori等[10]通過對行亞肺葉切除術(shù)的早期肺腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，病理中微乳頭成分≥5%的肺癌患者的5年累積復(fù)發(fā)率（34.2%）明顯高于微乳頭成分＜5%的肺癌患者（12.4%）（P＜0.01）。Tsubokawa等[11]研究發(fā)現(xiàn)，微乳頭成分≥5%的早期肺腺癌患者的復(fù)發(fā)率較高，并指出，微乳頭成分的多少直接影響行楔形切除術(shù)患者的5年DFS，而對行解剖性肺段切除術(shù)和行肺葉切除術(shù)患者的5年DFS的影響不明顯。Ujiie等[12]回顧性分析了1120例Ⅰ期肺腺癌患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤病理中實(shí)性成分的多少是患者復(fù)發(fā)的影響因素，且以實(shí)性成分為主的腺癌患者，其術(shù)后復(fù)發(fā)出現(xiàn)的時(shí)間較以非實(shí)性成分為主的腺癌患者早，并主要為胸腔外復(fù)發(fā)、多處轉(zhuǎn)移等復(fù)發(fā)模式。

以上研究均表明，以實(shí)性成分為主和以微乳頭成分為主的腺癌細(xì)胞的侵襲性較強(qiáng)，并且其是行亞肺葉切除術(shù)，特別是行楔形切除術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。隨著腫瘤侵襲性的增加，早期肺腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率逐漸升高，而對于AIS、MIA和以貼壁狀組織為主的腺癌患者，由于其腫瘤細(xì)胞的侵襲性較低，無論是行肺葉切除術(shù)還是亞肺葉切除術(shù)，其術(shù)后復(fù)發(fā)率均相對較低，因此，對于這部分患者，亞肺葉切除術(shù)可能是安全有效的。而對于侵襲性較高的腫瘤，尤其是以實(shí)性成分為主和以微乳頭狀組織為主的侵襲性腺癌患者，其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，可能不適合行亞肺葉切除術(shù)。與肺腺癌不同的是，近年來，對肺鱗癌的研究并不如對肺腺癌的研究深入且迅速，且目前尚未存在對患者預(yù)后具有指導(dǎo)意義的鱗癌亞型分類標(biāo)準(zhǔn)，而角化和非角化的鱗癌分類對臨床仍缺乏足夠的指導(dǎo)意義[13]。

3 影像學(xué)特征

盡管肺腺癌的病理亞型對早期肺腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率具有較大的影響，但是，如何通過相關(guān)檢查特別是影像學(xué)檢查于術(shù)前預(yù)測患者的病理類型，進(jìn)而評估患者的預(yù)后仍正在研究中。Tsutani等[14]研究發(fā)現(xiàn)，對于高分辨率CT中GGO成分＞50%的ⅠA期肺腺癌患者，行肺葉切除術(shù)、解剖性肺段切除術(shù)和楔形切除術(shù)后的3年無復(fù)發(fā)生存（relapse free survive，RFS）率分別為96.4%、96.1%和98.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.44）。Sagawa等[15]也認(rèn)為CT中以GGO為主的早期肺癌患者行亞肺葉切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率低，該研究對53例GGO成分≥80%的肺癌患者進(jìn)行亞肺葉切除手術(shù)，術(shù)后對患者隨訪60.0～126.3個(gè)月，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。與之相對應(yīng)的是，CT中實(shí)性成分較多則往往預(yù)示著較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率。Moon等[16]通過研究發(fā)現(xiàn)CT中實(shí)性成分≥50%的早期NSCLC患者行亞肺葉切除術(shù)后的5年RFS為64.9%，明顯低于實(shí)性成分＜50%的早期NSCLC患者的95.5%（P＜0.01）。目前研究認(rèn)為，AIS、MIA等侵襲性較弱的腫瘤多以GGO為主，患者行亞肺葉切除術(shù)可以獲得滿意的RFS，而對于CT表現(xiàn)為以實(shí)性結(jié)節(jié)為主的肺癌患者，腫瘤侵襲性往往較高，亞肺葉切除術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。值得一提的是，盡管普遍認(rèn)為GGO提示腫瘤侵襲性較弱，但仍有研究發(fā)現(xiàn)部分CT表現(xiàn)為GGO的肺結(jié)節(jié)，其病理亞型也可為侵襲性腺癌，其中以貼壁狀和腺泡狀組織為主的腺癌占絕大部分比例，而對于這部分患者，有研究發(fā)現(xiàn)，無論是行亞肺葉切除術(shù)還是肺葉切除術(shù)，患者術(shù)后5年均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)[17]。

4 手術(shù)切緣

除了腫瘤本身的特性，外科手術(shù)切緣的寬度也是影響患者行亞肺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。已有研究表明，鏡下陽性切緣是影響Ⅰa期NSCLC患者行亞肺葉切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（HR=3.212）[18]。但是僅僅保證切緣陰性仍不足以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。Mohiuddin等[19]研究認(rèn)為，對腫瘤直徑＜2 cm的NSCLC患者行肺楔形切除術(shù)，當(dāng)切緣寬度≤15 mm時(shí)，切緣越寬，患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越低（P=0.033），由此認(rèn)為，行肺楔形切除術(shù)時(shí)，15 mm應(yīng)是理想的切緣寬度。Moon等[20]研究了亞肺葉切除術(shù)中切緣寬度對不同病理亞型腺癌患者預(yù)后的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在以非貼壁狀組織為主的腺癌中，腫瘤切緣直徑比＜1組和腫瘤切緣直徑比≥1組患者的5年RFS分別為49.9%和97.1%（P=0.009）；在以貼壁狀組織為主的腺癌中，腫瘤切緣直徑比對患者的5年RFS影響較小。該學(xué)者還研究了切緣寬度對CT表現(xiàn)為以GGO為主和以實(shí)性成分為主的不同NSCLC患者行亞肺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于CT表現(xiàn)為以實(shí)性成分為主的腫瘤直徑＜3 cm的NSCLC患者，腫瘤切緣寬度≤5 mm組患者的術(shù)后5年RFS和腫瘤切緣寬度＞5 mm組患者的術(shù)后5年RFS分別為24.2%和76.9%。而在以GGO為主的NSCLC患者中，不同切緣寬度患者的5年RFS無明顯差異（P＞0.05）。由此認(rèn)為，對于行亞肺葉切除術(shù)的CT表現(xiàn)為以實(shí)性成分為主的早期NSCLC（腫瘤直徑＜3 cm）患者，切緣寬度≤5 mm是患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素（HR=3.868，P=0.026）[21]?？梢姡?dāng)采用亞肺葉切除術(shù)治療早期NSCLC患者時(shí)，特別是當(dāng)腫瘤實(shí)性成分較多、侵襲性較強(qiáng)時(shí)，應(yīng)保證足夠的切緣寬度和腫瘤切緣直徑比。

5 18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值

18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（maximum standard uptake value，SUVmax）與肺結(jié)節(jié)大小、分期、分化程度等因素有關(guān)。Nakamura等[22]研究發(fā)現(xiàn)，SUVmax≤3.0肺癌患者的術(shù)后5年RFS高于SUVmax＞3.0患者（P=0.021）。Hattori等[23]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)SUVmax＞3.3時(shí)，對于CT表現(xiàn)為純實(shí)性結(jié)節(jié)的Ⅰa期NSCLC患者，行亞肺葉切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率較行肺葉切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率高（P=0.028）；并指出，對于SUVmax≤3.3的肺癌，病理類型多為以貼壁狀組織為主的腺癌，其侵襲性較低，體現(xiàn)了SUVmax對腫瘤侵襲性的預(yù)測能力。Mimae等[24]也進(jìn)行了一項(xiàng)納入224例Ⅰa期NSCLC患者的回顧性研究，該研究將SUVmax≤3.2和高分辨CT中腫瘤實(shí)性成分最大徑≤1.8 cm作為低級(jí)別惡性腫瘤（AIS、MIA、以貼壁狀組織為主的腺癌、淋巴結(jié)陰性的以腺泡或乳頭狀組織為主的腺癌）的預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)；研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)滿足兩項(xiàng)預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，98.9%的患者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，97.9%的患者未出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。滿足預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)患者的3年RFS率和未滿足預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)患者的3年RFS分別為94.9%和79.0%?？梢姡琒UVmax是早期肺癌預(yù)后的影響因素之一，而對于較低SUVmax的早期NSCLC患者，亞肺葉切除或許可以成為治療方式之一。鑒于SUVmax與腫瘤的侵襲性、分化程度有關(guān)，較高的SUVmax應(yīng)成為患者亞肺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。

6 手術(shù)方式

亞肺葉切除術(shù)目前主要分為解剖性肺段切除術(shù)和肺楔形切除術(shù)，解剖性肺段切除術(shù)主要是指根據(jù)肺段的解剖邊界，切除位于其內(nèi)腫瘤的術(shù)式。而楔形切除術(shù)則屬于非解剖性切除術(shù)，切除范圍包括腫瘤及其周圍的肺實(shí)質(zhì)。目前普遍認(rèn)為，在治療早期NSCLC時(shí)，解剖性肺段切除術(shù)是更好的手術(shù)方式。Smith等[25]研究發(fā)現(xiàn)，對于Ⅰa期NSCLC患者，解剖性肺段切除術(shù)較楔形切除術(shù)可以獲得更高的OS和肺癌特異性生存率。然而，葉內(nèi)淋巴結(jié)群殘留可能是楔形切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的主要原因之一[26]。Kent等[27]發(fā)現(xiàn)解剖性肺段切除術(shù)較楔形切除術(shù)在保證足夠切緣寬度和淋巴結(jié)清掃方面更具有優(yōu)勢。然而也有研究發(fā)現(xiàn)，解剖性肺段切除術(shù)和楔形切除術(shù)在對cT1N0期NSCLC患者的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和5年RFS的影響方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.68、0.70）。該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，解剖性肺段切除術(shù)較楔形切除術(shù)的淋巴結(jié)清掃更為徹底（P＜0.01），但是其對兩種術(shù)式的預(yù)后并無明顯影響，并且該研究發(fā)現(xiàn)楔形切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等方面較解剖性肺段切除術(shù)更具優(yōu)勢[28]。盡管目前的觀點(diǎn)認(rèn)為對于早期NSCLC患者，解剖性肺段切除術(shù)較楔形切除術(shù)在OS和無病生存期等方面更好，但是手術(shù)仍需要注意沿肺段解剖面進(jìn)行切除，并且保證足夠的腫瘤切緣和肺實(shí)質(zhì)內(nèi)淋巴結(jié)群的切除[29]。Feizi等[30]認(rèn)為，只要保證腫瘤切緣＞20 mm，任何形式的亞肺葉切除術(shù)都是可以采用的。

在治療早期NSCLC時(shí)是否進(jìn)行淋巴結(jié)采樣或清掃目前仍存在爭議。Stiles等[31]進(jìn)行了一項(xiàng)納入196例Ⅰa期NSCLC患者的回顧性研究，發(fā)現(xiàn)行肺楔形切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率較行肺楔形切除術(shù)不聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)患者低，并且兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。然而，Tsutani等[32]研究發(fā)現(xiàn)，對高分辨率CT中實(shí)性成分最大徑＜0.8 cm或者SUVmax＜1.5的Ⅰa期肺腺癌患者，亞肺葉切除術(shù)即使不聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，也可以取得與肺葉切除術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜?，并且患者術(shù)后均未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

7 其他

有研究表明，即使對于行R0亞肺葉切除術(shù)的早期NSCLC患者，淋巴脈管侵襲依然是術(shù)后遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（HR=1.62）[33]。此外，患者是否有意向性地選擇行亞肺葉切除術(shù)也可能是患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。Nakamura等[22]通過研究發(fā)現(xiàn)，對于Ⅰa期NSCLC患者，非意向性行亞肺葉切除術(shù)患者的術(shù)后5年RFS率較行肺葉切除術(shù)的患者低（P=0.007），但是對于這部分患者，若術(shù)前SUVmax≤2.0，則術(shù)后5年RFS與行肺葉切除術(shù)的Ⅰa期NSCLC患者無顯著差異（P=0.537），但是，該結(jié)論仍需要更多的研究支持。隨著亞肺葉切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，有學(xué)者認(rèn)為對于一些擁有復(fù)發(fā)高危因素的患者，若術(shù)后采取近距離短程照射治療，也許可以有效地降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。然而Fernando等[34]研究發(fā)現(xiàn)，對于具有術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素（如腫瘤切緣＜1 cm、腫瘤切緣直徑比＜1、邊緣陽性、手術(shù)方式為楔形切除、淋巴結(jié)直徑＞2 cm）的患者，近距離短程照射并不能夠降低術(shù)后局部的復(fù)發(fā)率。Landreneau等[35]發(fā)現(xiàn)，若患者采用解剖性肺段切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后近距離放射對降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率并無益處。但是基于其回顧性研究的諸多限制，該結(jié)論仍有待證實(shí)。綜合可見，淋巴脈管侵襲是Ⅰa期NSCLC患者行亞肺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，患者術(shù)前的意向性選擇可能對術(shù)后復(fù)發(fā)率具有影響，而近距離短程照射能否降低亞肺葉切除術(shù)后患者的局部復(fù)發(fā)率仍有待更多研究的支持。

8 小結(jié)與展望

由于普遍認(rèn)為行亞肺葉切除術(shù)的早期肺腺癌患者具有較高的復(fù)發(fā)率和較低的生存率，因此，肺葉切除術(shù)仍然被認(rèn)為是治療Ⅰa期肺腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，而亞肺葉切除術(shù)則更多地作為一種妥協(xié)性術(shù)式應(yīng)用于不能耐受肺葉切除術(shù)的患者中。通過文獻(xiàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，對于行亞肺葉切除術(shù)的Ⅰa期肺腺癌患者，影響其術(shù)后復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素包括：①腫瘤直徑＞2 cm；②病理亞型表現(xiàn)為以實(shí)性為主和以微乳頭狀為主的侵襲性腺癌；③CT表現(xiàn)為以實(shí)性為主的結(jié)節(jié)；④陽性切緣＜2 cm或腫瘤切緣直徑比＜1；⑤較高的SUVmax值；⑥手術(shù)方式為楔形切除術(shù)；⑦淋巴脈管侵襲。但是值得注意的是，隨著亞肺葉切除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，手術(shù)技術(shù)、手術(shù)方式及手術(shù)適應(yīng)證也在不斷發(fā)展，諸多目前得到共識(shí)的影響肺腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的因素也在不斷受到新的研究結(jié)果的沖擊。目前，更多的研究著眼于亞肺葉切除術(shù)在Ⅰa期NSCLC中的應(yīng)用，并有不少研究認(rèn)為亞肺葉切除術(shù)具有成為治療Ⅰa期NSCLC標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式的潛力，但這些仍需要更多的前瞻性多中心隨機(jī)對照研究加以證實(shí)。