四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT/MRI室 (四川 攀枝花 617000)

羅 鷹 陳首名 馬方偉吳家星

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤，其主要是發(fā)生于膀胱上皮性和非上皮性兩類[1]，分析以往大量臨床病例資料可知，膀胱癌患者其疾病早期主要以無痛性血尿且以間斷性出現(xiàn)為其臨床特征，而隨著疾病的進(jìn)展，至終末期，患者上述癥狀可明顯加重，對(duì)于部分合并感染患者還可出現(xiàn)膀胱刺激征等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和軀體健康[2-3]。目前，臨床上對(duì)于膀胱癌的檢查主要以超聲、靜脈造影以及CT為主，其上述影像學(xué)檢查方法在臨床上的應(yīng)用價(jià)值也被多項(xiàng)臨床研究所證實(shí)[4-5]。但為進(jìn)一步探討靜脈腎盂造影與多層螺旋CT(MSCT)掃描對(duì)膀胱癌的診斷價(jià)值，本文主要通過總結(jié)82例膀胱癌的相關(guān)影像學(xué)資料進(jìn)行分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015年8月至2018年5月于我院就診治療的82例膀胱癌患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女30例，年齡32～85歲，平均年齡為(48.64±6.20)歲，所有患者均以無痛性及間斷性血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，58例患者還可表現(xiàn)為膀胱刺激征。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者入院后均可配合完成靜脈腎盂造影和MSCT檢查；(2)所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均行膀胱癌根治術(shù)治療且術(shù)后病理學(xué)檢查均確診為膀胱癌；(3)所有患者均為原發(fā)性膀胱癌；(4)所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除去膀胱癌外存在其他膀胱及泌尿系統(tǒng)疾病者；(2)為轉(zhuǎn)移性或繼發(fā)性膀胱癌者；(3)妊娠孕婦者；(4)對(duì)造影劑過敏者；(5)存在其他惡性腫瘤者；(6)相關(guān)影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 靜脈腎盂造影檢查：所有患者入院后記錄后身高、體重等一般臨床資料，根據(jù)患者實(shí)際的體重，采用靜脈注射非離子型的對(duì)比劑20～40mL，采用常規(guī)方式的加壓，解壓，攝片方法，觀察輸尿管斜位和俯臥位的情況，并根據(jù)實(shí)際情況加攝立位片，將顯影的雙側(cè)排泄系統(tǒng)進(jìn)行分段分析，腎收集系統(tǒng)、上中下三段輸尿管，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，按照實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)致的評(píng)價(jià)分析。

1.2.2 MSCT檢查：所有患者均采用西門子SOMATOM Definition Flash雙源CT進(jìn)行掃描檢查：所有患者檢查前4～6h均保持空腹且口服2%含碘對(duì)比劑以充盈腸道，檢查時(shí)要求病人飲大量水以充盈膀胱，然后自恥骨聯(lián)合下緣向上至膀胱進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)為矩陣512×512，層厚、間隔常規(guī)為7.5mm，容積掃描，對(duì)小病灶加行2.5mm 薄層重建，平掃結(jié)束后采用高壓注射器(美國MEDRAD)采取2.5ml/s的速率經(jīng)靜脈進(jìn)行注入，所有患者均進(jìn)行多期掃描，即平掃、增強(qiáng)和延遲掃描模式，增強(qiáng)掃描在注射造影劑后45s開始掃描，延遲掃描時(shí)間一般在5min以上。

1.3 研究?jī)?nèi)容根據(jù)影像學(xué)資料分析膀胱癌在靜脈腎盂造影和MSCT檢查中腫瘤病灶的部位、大小、形態(tài)密度、鈣化等相關(guān)影像學(xué)特征，且以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種不同檢查方法診斷膀胱癌的正確率。上述所有影像學(xué)檢查結(jié)果均兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見不一致時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 82例膀胱癌具體情況整理82例膀胱癌患者手術(shù)資料可知，82例膀胱癌患者共有病灶154個(gè)，病灶直徑為0.8～15cm，平均病灶直徑為(3.02±0.84)cm，其中單發(fā)52例，多發(fā)30例，其中移行細(xì)胞癌58例，腺癌18例和鱗癌6例。

2.2 不同檢查方法對(duì)膀胱癌病灶檢出率和診斷率情況比較總結(jié)82例膀胱癌患者的相關(guān)影像學(xué)資料可知，靜脈腎盂造影檢查檢出病灶124個(gè)，檢出率為80.52%，而MSCT病灶檢出150個(gè)，檢出率為97.40%；靜脈腎盂造影對(duì)膀胱癌的正確診斷率為67.44%(58/86)，而MSCT對(duì)膀胱癌的正確診斷率為93.02%(80/86)，即MSCT對(duì)膀胱癌的檢出及診斷率均顯著高于靜脈腎盂造影檢查，比較差異見均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 膀胱癌在不同檢查方法中的圖像特征表現(xiàn)在MSCT平掃中，膀胱癌患者其膀胱多表現(xiàn)為充盈較差，膀胱壁增厚，且表現(xiàn)為不規(guī)則，尤其見于前壁及后壁、左側(cè)壁，部分患者在膀胱壁局部可見腫塊影和部分高密度影(見圖1)，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描可示腫塊在其動(dòng)脈期(見圖2)表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，而在其靜脈期(見圖3)和延遲期(見圖4)也仍舊呈現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，且均表現(xiàn)為持續(xù)性，且繼續(xù)觀察可見在延遲期膀胱內(nèi)其他高密度影病灶未見明顯強(qiáng)化現(xiàn)象。而在靜脈腎盂造影檢查中，26例膀胱癌患者其右側(cè)腎盞、腎盂和輸尿管表現(xiàn)為無明顯異常，20例患者顯示其左側(cè)盞杯口消失，腎盂積水、擴(kuò)張，輸尿管未見明顯顯影，另外12患者顯示膀胱充盈欠佳，且左側(cè)膀胱可見充盈缺損(見圖5)。

3 討 論

相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，惡性腫瘤已成為目前影響局面生理和心理健康男的公共衛(wèi)生問題之一[6]。而有數(shù)據(jù)顯示，因多種因素導(dǎo)致我國惡性腫瘤患者在近年的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，故盡早檢出和及時(shí)治療是針對(duì)惡性腫瘤的關(guān)鍵措施[7]。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中常見腫瘤，其中移行細(xì)胞癌最為常見，占膀胱癌比例約90%，余為腺癌和鱗癌，而鱗癌最為少見[8]。且分析既往臨床相關(guān)研究可知，膀胱癌主要表現(xiàn)為腫瘤在上皮內(nèi)浸潤生長、形成原位癌和浸潤性癌，可使膀胱壁呈現(xiàn)局限性增厚，而另一種是上皮和間質(zhì)共同構(gòu)成，向膀胱內(nèi)生長，主要表現(xiàn)為乳頭狀、菜花狀和不規(guī)則形腫塊[9-10]。

圖1 MSCT平掃可見膀胱充盈差，膀胱壁不規(guī)則增厚，前壁及后壁、左側(cè)壁明顯，左側(cè)壁局部見腫塊影，大小約51mm×40mm，膀胱內(nèi)另見一三角形狀高密度影（見↓）。圖2 MSCT增強(qiáng)可見左側(cè)壁局部腫塊影在動(dòng)脈期呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化（見↓）。圖3 MSCT增強(qiáng)可見左側(cè)壁局部腫塊影在靜脈期呈現(xiàn)持續(xù)性輕度強(qiáng)化（見↓）。圖4 MSCT增強(qiáng)可見左側(cè)壁局部腫塊影在延遲期呈現(xiàn)持續(xù)性輕度強(qiáng)化（見↓）。圖5 膀胱充盈欠佳，且左側(cè)膀胱可見充盈缺損。

超聲、靜脈腎盂造影以及CT是臨床上檢查膀胱癌的主要手段，其中超聲對(duì)病灶形態(tài) 和部位可一定程度顯示，但當(dāng)病灶體積過大時(shí)可存在漏診現(xiàn)象，而靜脈腎盂造影主要對(duì)其病灶進(jìn)行檢出，且存在一定的誤診率，對(duì)于膀胱癌的診斷的靈敏度和特異性明顯較低[11-12]。而本組研究結(jié)果也顯示，采用靜脈腎盂造影檢查對(duì)膀胱癌病灶的檢出和診斷率顯著低于MSCT病灶檢出和診斷率，由此顯示，MSCT檢查對(duì)膀胱癌的診斷具有更為顯著的臨床價(jià)值?？偨Y(jié)既往影像學(xué)[13]研究和本文資料可知，在CT檢查中，膀胱癌常表現(xiàn)位大小不定的軟組織影，且呈不規(guī)則狀，向腔內(nèi)突起，而大部分腫瘤其以均勻密度顯示，僅少數(shù)存在鈣化和不均勻密度影[14]。而本研究也顯示在MSCT檢查中膀胱多表現(xiàn)為充盈較差，膀胱壁增厚，且以不規(guī)則呈現(xiàn)，尤其見于前壁及后壁、左側(cè)壁，而僅有部分患者在膀胱壁局部可見腫塊影和部分高密度影，與上述研究理論一致。膀胱癌較超聲和靜脈腎盂造影檢查而言，MSCT檢查具有掃描更快，更高空間和密度分辨率，其后期圖片的處理技術(shù)也更高，更有利清晰顯示病灶情況和內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)[15]。另一方面，MSCT檢查還可以通過多各方位對(duì)膀胱進(jìn)行掃面檢查，可更全面的定位病灶，且根據(jù)其病灶的大小、位置等對(duì)泌尿系統(tǒng)內(nèi)外情況進(jìn)行分析[16]。對(duì)于膀胱癌來說，隨著病情的發(fā)展，病灶可穿過膀胱壁侵犯比鄰組織、器官，如膀胱周圍脂肪組織 、前列腺、精囊等，并可通過淋巴系統(tǒng)及血管轉(zhuǎn)移到膀胱周圍淋巴結(jié)和遠(yuǎn)隔器官，但靜脈造影其范圍具有一定的局限性，而MSCT可通過多方位多曲面后處理成像，其可對(duì)膀胱周圍鄰近器官、器官浸潤以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨盆骨質(zhì)等均可清新顯示，此外，MSCT檢查對(duì)于尿道口以及前列腺的情況也可清晰顯示，故更有利于評(píng)估患者術(shù)前狀況，更利于指導(dǎo)臨床治療。且MSCT檢查可克服普通CT和超聲檢查的缺點(diǎn)，更準(zhǔn)確的對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行定位和定性的診斷。在MSCT檢查中，可顯示不同方位和角度的圖像攝片，進(jìn)而可進(jìn)一步的對(duì)腫瘤大小、位置以及與周圍組織器官結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行綜合分析，從而提高對(duì)腫瘤更為精確的認(rèn)識(shí)，為臨床治療進(jìn)一步提供有力證據(jù)[17-18]。

綜上所述，較靜脈腎盂造影而言，MSCT檢查對(duì)膀胱癌的檢出及診斷率均明顯較高，具有更好的掃描效果和定位診斷性，可更清晰的顯示膀胱癌病灶的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而更有利的為臨床治療提供有力證據(jù)。