崔迎春，袁 瑩

（1.嘉興市南湖區(qū)長(zhǎng)水街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 嘉興 314000；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053）指導(dǎo) 陳 峰

陳峰系浙江省名中醫(yī)，主任中醫(yī)師，從事針灸臨床30余年，有著豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸于陳師身邊隨診1年，學(xué)習(xí)以針灸為主治療疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)其應(yīng)用止癢點(diǎn)治療蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探析。

1 病因病機(jī)

蕁麻疹亦稱風(fēng)疹塊，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24小時(shí)內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹，病程遷延數(shù)日至數(shù)月，臨床上較為常見。中醫(yī)稱為隱疹，因其發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡，俗稱“鬼飯疙瘩”“白疹”“風(fēng)團(tuán)塊”“赤白游風(fēng)”等。陳師認(rèn)為，蕁麻疹起病多為機(jī)體氣血不足或胃腸積熱，復(fù)感外風(fēng)而致，其病位在肌腠，其病性屬虛實(shí)夾雜。蕁麻疹其發(fā)病主要因氣血虧虛，或臟腑失調(diào)，耗氣傷血，血虛生風(fēng)，氣虛衛(wèi)外不固所致；或胃腸積熱，內(nèi)失疏泄，外失透達(dá)，復(fù)感風(fēng)邪，郁于腠理，內(nèi)外合邪所致。其外因主要責(zé)之于風(fēng)，《諸病源候論·小兒雜病諸候五·風(fēng)瘙隱胗候》言“風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，結(jié)聚起，相連成隱胗”［1］1357－1358，指出陽(yáng)氣虛衰，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪客于肌腠而發(fā)隱疹；《諸病源候論·風(fēng)病諸候下·風(fēng)瘙身體隱軫候》云“若赤軫者，由涼濕折于肌中之熱，熱結(jié)成赤軫也。得天熱則劇，取冷則滅也。白軫者，由風(fēng)氣折于肌中熱，熱與風(fēng)相搏所為。白軫得天陰雨冷則劇，出風(fēng)中亦劇，得晴暖則滅，著衣身暖亦瘥也。脈浮而洪，浮即為風(fēng)，洪則為氣強(qiáng)。風(fēng)氣相搏，隱軫，身體為癢”［1］69－70，對(duì)其病因病機(jī)也作出了詳細(xì)論述。結(jié)合其病因病機(jī)，陳師認(rèn)為其治療原則為血虛風(fēng)燥者養(yǎng)血祛風(fēng)、潤(rùn)燥止癢，胃腸積熱者清腸泄熱、疏風(fēng)止癢。

2 治療方案

①止癢點(diǎn)［2］：位于手背，腕橫紋尺側(cè)緣前1寸，赤白肉際處。取患者雙側(cè)止癢點(diǎn)，操作：淺刺0.1～0.3寸，留針30 min，血虛風(fēng)燥者出針后捫按針孔，胃腸積熱者出針后于針孔周圍擠壓出1～3滴血。②普通針刺：取患者雙側(cè)曲池、合谷、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖，血虛風(fēng)燥者加風(fēng)門，胃腸積熱加支溝。操作：淺刺 0.1～0.3 寸，予平補(bǔ)平瀉法，留針 30 min，每周治療3次，隔日治療1次，10次為1個(gè)療程。

3 病案舉例

例1：患者，女，32歲，2017年8月10日初診。主訴：全身瘙癢、起風(fēng)團(tuán)半年余。初起因食辛辣食物后，全身皮膚突發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)，癢劇，服用雷尼替丁后皮疹消退，瘙癢減輕。后嗜食辛辣油膩之品上述癥狀即復(fù)發(fā)，服上藥后療效欠佳。今患者全身大片皮疹，胸腹部較密集，瘙癢劇烈，伴腹脹，口酸，小便黃，大便4天1次，便干，夜寐欠佳，遂來求醫(yī)。患者體型偏瘦，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)。診斷：蕁麻疹（胃腸積熱型）。治法：清腸泄熱，疏風(fēng)止癢。針刺雙側(cè)止癢點(diǎn)、曲池、合谷、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、支溝，留針30 min；止癢點(diǎn)出針時(shí)于針孔周圍擠壓出1～3滴血；隔日1次。治療2次后，大片風(fēng)疹即轉(zhuǎn)為小片，癢感較初來減輕。連續(xù)治療10次后皮疹消退，無瘙癢。囑其清淡飲食，忌食辛辣刺激之品。

例2：患者，女，43歲，2018年3月24日初診。主訴：皮疹伴瘙癢反復(fù)發(fā)作2年余，加重1周?；颊叱跗鹨蛲獬鍪茱L(fēng)，皮膚突發(fā)淡紅色風(fēng)團(tuán)，癢甚，自訴曾服用中藥（具體不詳）后癥狀減輕，此后每遇冷受風(fēng)即復(fù)發(fā)，予中藥治療后療效欠佳，改服雷尼替丁、玉屏風(fēng)散等，上訴癥狀仍反復(fù)發(fā)作。今患者1周前外出游玩后皮疹再發(fā)，瘙癢難忍，常于夜間加劇，伴乏力納差，大小便可，患者體形微胖，舌淡苔薄白滑，脈濡細(xì)。診斷：蕁麻疹（血虛風(fēng)燥型）。治法：祛風(fēng)養(yǎng)血，潤(rùn)燥止癢。針刺雙側(cè)止癢點(diǎn)、曲池、合谷、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、風(fēng)門，留針30 min；止癢點(diǎn)出針時(shí)捫按針孔；隔日1次。治療5次后，風(fēng)疹即轉(zhuǎn)為小片，夜間瘙癢減輕，連續(xù)治療2個(gè)療程后癥狀未再發(fā)。囑其避風(fēng)寒，適起居，放松心情。

4 體會(huì)

陳師多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出止癢點(diǎn)治療蕁麻疹瘙癢具有較好的療效。《靈樞》載“夫四末陰陽(yáng)之會(huì)者，此氣之大絡(luò)也”，手部與全身各部均有密切聯(lián)系［3］。人體的手即是一個(gè)有機(jī)整體，當(dāng)人體機(jī)能出現(xiàn)異常，手部會(huì)現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，針刺手穴，能調(diào)理相應(yīng)臟腑功能，治療相應(yīng)疾病。止癢點(diǎn)是手穴之一，是有別于手部經(jīng)絡(luò)腧穴和人體奇穴的特殊的人體反應(yīng)點(diǎn)，是特效治療點(diǎn)，具有止癢祛風(fēng)、活血通絡(luò)的功效。手部循行分布著手三陽(yáng)經(jīng)和手三陰經(jīng)，是人體氣血匯集之處。手與人體肺、心、大腸、小腸、胃關(guān)系密切。手部毛細(xì)血管豐富，針刺手部穴位，促使流經(jīng)遠(yuǎn)心端的血流速度及血流量增加，使心臟回流的血液增加［4］，促進(jìn)全身血液循環(huán)，進(jìn)而改善全身機(jī)能狀態(tài)。蕁麻疹其病機(jī)之一為氣血不足，《靈樞·經(jīng)脈》言“實(shí)則腹皮痛，虛則癢搔”“實(shí)則挺長(zhǎng)，虛則暴癢”，說明體虛與癢癥的發(fā)生有關(guān)，其病因?yàn)轱L(fēng)邪侵襲，中醫(yī)治則有治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，針刺止癢點(diǎn)能活血通絡(luò)，改善人體機(jī)體循環(huán)功能，增加血流量，血液充足，津液生化有源，濡潤(rùn)皮膚，同時(shí)提高人體免疫力，進(jìn)而達(dá)止癢之效。蕁麻疹另一病機(jī)為胃腸積熱，針刺止癢點(diǎn)可通腑泄熱，增效減毒。肺主皮毛，蕁麻疹病位在皮部，其病因?yàn)轱L(fēng)邪犯表，針刺止癢點(diǎn)可祛風(fēng)透邪達(dá)表。結(jié)合不同的針刺手法，針刺止癢點(diǎn)，能調(diào)和陰陽(yáng)，使失衡的臟腑功能趨于正常。邪盛有余的實(shí)證，則用“實(shí)則瀉之”的治法，如針刺出血，使邪去而病退。對(duì)于表現(xiàn)為正氣不足的虛證，采用“虛則補(bǔ)之”的治法，如捫按腧穴，使正氣恢復(fù)，驅(qū)邪外出，而人體康復(fù)。

蕁麻疹病位在肌膚腠理?！鹅`樞·經(jīng)脈》認(rèn)為“衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈”，皮部是衛(wèi)氣運(yùn)行之處，能衛(wèi)外固里?！端貑枴てげ空摗吩弧鞍俨≈忌玻叵扔谄っ?，指出了皮部是免于人體受外邪侵襲的第一道防衛(wèi)屏障。十二皮部是十二經(jīng)脈生理功能和病理特點(diǎn)所呈現(xiàn)的部位，也是經(jīng)脈之氣在皮膚所散布的部位［5］。人體最外層的皮部，能聯(lián)系經(jīng)脈表里、溝通內(nèi)外氣血，具有行衛(wèi)氣、運(yùn)氣血、調(diào)津液和現(xiàn)病癥的作用?！鹅`樞·終始》曰“癢者，陽(yáng)也，淺刺之”，亦言明皮膚癢疹宜淺刺。陳師治療蕁麻疹取淺刺，淺刺針法主要作用于皮部，可使經(jīng)氣達(dá)于體表腧穴，能疏經(jīng)通絡(luò)，暢行氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。

普通針刺選取曲池、合谷、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖七個(gè)穴位，調(diào)和陰陽(yáng)氣血，消風(fēng)止癢。①陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)氣活血：曲池、合谷、足三里三穴均屬陽(yáng)明多氣多血之經(jīng)，合谷、曲池為手大腸經(jīng)之原穴、合穴，足三里為胃經(jīng)合穴，三穴是經(jīng)絡(luò)氣血聚集之處，針之具有調(diào)理氣血的作用；同時(shí)三穴為大腸、胃經(jīng)之經(jīng)穴，具有清熱解毒、清腸通腑之效。②陰經(jīng)滋陰潤(rùn)燥：血海穴是脾經(jīng)所生之血聚集之處，刺血海能引血?dú)w經(jīng)；太沖乃厥陰肝之原穴，調(diào)七情理氣，滋肝陰活血；三陰交是肝、脾、腎三條陰經(jīng)交會(huì)之處，調(diào)臟腑不合，滋諸陰不足，共達(dá)潤(rùn)燥止癢之功。③顧護(hù)后天：機(jī)體發(fā)病之本為正氣不足，即所謂正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！峨y經(jīng)·第四十八難》提出“癢者為虛，痛者為實(shí)”，闡述癢之癥與虛有關(guān)。脾胃為后天之本，陳峰醫(yī)師選取脾胃兩經(jīng)，健脾益胃，使氣血生化有源，能補(bǔ)先天體虛，可調(diào)后天不足，進(jìn)而增強(qiáng)免疫力，達(dá)潤(rùn)燥補(bǔ)血止癢目的。淺刺止癢點(diǎn)結(jié)合普通針刺，具有消疹止癢的功效，能改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。