文·方清（湖北宜昌市中心人民醫(yī)院感染科，副主任醫(yī)師）

“可防”：在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，合理采取規(guī)范乙肝母嬰阻斷技術(shù)（妊娠中晚期孕婦的核苷酸類似物抗病毒藥物使用、產(chǎn)后乙肝疫苗和高價(jià)乙肝免疫球蛋白注射），乙肝感染者的下一代基本可以免除慢性乙肝感染（阻斷成功率超過99%），做好母嬰阻斷是從地球上消滅慢性乙肝流行的根本舉措。

“可控”：重點(diǎn)在患者的定期隨訪管理、風(fēng)險(xiǎn)評估、健康教育和非藥物干預(yù)預(yù)防。慢性乙肝感染者少數(shù)可能會進(jìn)展到肝硬化和肝癌，但大部分即便不接受任何醫(yī)療干預(yù)也可以安度此生。困難在于乙肝病情變化往往缺乏可靠的臨床癥狀和具體的疾病風(fēng)險(xiǎn)評估，需要醫(yī)生通過現(xiàn)有醫(yī)療檢測手段的系統(tǒng)觀察，以及必要的干預(yù)。實(shí)現(xiàn)“乙肝可控”的最大問題是慢性乙肝防治過程中的“保持醫(yī)患穩(wěn)定關(guān)系”，沒有長期醫(yī)患關(guān)系使慢性乙肝患者規(guī)范隨訪管理和合理治療技術(shù)得不到落實(shí)。做一位聰明的病友，和做一名明智的稱職醫(yī)生，共同攜手跨越“人性黑洞”，可能是當(dāng)下提前實(shí)現(xiàn)“乙肝可控”目標(biāo)的不多選擇途徑。

“可治”：重點(diǎn)是藥物治療決策的個(gè)體化合理性。防止肝炎持續(xù)活動、防止肝纖維化進(jìn)展到肝硬化、促進(jìn)早期肝硬化的逆轉(zhuǎn)、延緩肝硬化的持續(xù)進(jìn)展到晚期肝硬化、晚期肝硬化并發(fā)癥的合理綜合防控、原發(fā)性肝癌的早發(fā)現(xiàn)和早治療，都涉及一場需要整體規(guī)劃藥物干預(yù)和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入的逐級風(fēng)險(xiǎn)控制的防御戰(zhàn)。干預(yù)得越早，預(yù)期結(jié)果越好。合理性主動預(yù)防性治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于被動的迫不得已的治療。?？漆t(yī)生已經(jīng)掌握了風(fēng)險(xiǎn)評估所需要的必要監(jiān)測手段，并且已經(jīng)擁有了可以有效預(yù)防和治療肝炎活動、延緩肝纖維化進(jìn)展和早期肝硬化逆轉(zhuǎn)，從而極大程度減少肝癌發(fā)生概率的非藥物和藥物干預(yù)手段，尤其是成熟掌握了核苷（酸）類似物和干擾素等抗病毒藥物使用技術(shù)。將某位具體慢性乙肝病友的未來10年到20年內(nèi)的生命威脅風(fēng)險(xiǎn)控制到“意外級別”（低于1%-5%）是有把握的。

“可根治”：重點(diǎn)是信心。即便不進(jìn)行任何醫(yī)療干預(yù)，在慢性乙肝患者中每年有0.3%的表面抗原自然轉(zhuǎn)陰率，一生中有20%-25%的患者表面抗原自然轉(zhuǎn)陰。在目前醫(yī)療干預(yù)條件下，在3-5年有效抗病毒治療策略下，可以觀察到3%-8%的患者取得表面抗原轉(zhuǎn)陰。隨著人工智能科技革命的進(jìn)展和對乙肝治療藥物的開發(fā)速度升級，乙肝根治性藥物可以期待。