李 君 何水輝 唐莫玲 范郁山

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，南寧市 530001，電子郵箱：1763343963@qq.com)

【提要】 督脈作為溝通十二經(jīng)的奇經(jīng)八脈之一，具有總督一身陽(yáng)氣的作用，因而有“陽(yáng)脈之?！敝Q。督脈的“一身陽(yáng)氣”為中樞神經(jīng)對(duì)機(jī)體調(diào)控的外在表現(xiàn)，督脈的“陽(yáng)脈之?！笨赡苁悄X脊髓神經(jīng)對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控作用。本文從古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代解剖學(xué)及臨床觀察等方面闡述“陽(yáng)脈之海”的含義及原理，分析手足三陽(yáng)、督脈的循行與神經(jīng)系統(tǒng)的部分神經(jīng)分布及其相關(guān)疾病的關(guān)聯(lián)。

人身經(jīng)脈有十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈。經(jīng)脈一詞當(dāng)分“經(jīng)”與“脈”二字解：經(jīng)為陽(yáng)氣所過(guò)，脈為陰血所行，而經(jīng)脈則應(yīng)為氣血所行的效應(yīng)部位。經(jīng)脈循行路線則為氣血效應(yīng)最明顯的點(diǎn)的連線，穴位即為效應(yīng)部位最明顯的點(diǎn)。《靈樞·九針十二原》[1]曰“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。因此，經(jīng)脈的本質(zhì)不應(yīng)該是單獨(dú)具體的神經(jīng)或者血管或者其他具體的解剖組織，而應(yīng)是神經(jīng)血管等多者的效應(yīng)綜合。《靈樞·本臟》曰“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”，明確指出經(jīng)脈是人體“行氣血”的通道，同時(shí)也是“營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”的功能反映。經(jīng)脈通過(guò)內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)的作用，運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，以奉生身。當(dāng)機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，又可調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)，以維持身體的陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，即《靈樞·經(jīng)脈》所提及“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)”。督脈循行于人體后背正中線，古人認(rèn)為人體的背面屬陽(yáng)，《素問(wèn)·金匱真言》[2]提出“夫言人之陰陽(yáng)，則外為陽(yáng)，內(nèi)為陰；言人身之陰陽(yáng)，則背為陽(yáng)，腹為陰”。而督脈又為背部正中，為陽(yáng)中之陽(yáng)，因此認(rèn)為督脈能夠統(tǒng)攝人體一身之陽(yáng)氣，有加強(qiáng)一身陽(yáng)經(jīng)的聯(lián)系作用。

1 “陽(yáng)脈之?！崩碚?/h2>

督脈是人體背部正中的經(jīng)脈，古人在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)督脈的認(rèn)識(shí)不斷深入?！鹅`樞·五音五味》記載“沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之?！?，這是對(duì)督脈“陽(yáng)脈之海”理論的最早論述。此雖言任脈，實(shí)際是督脈，任脈是督脈另一分支的別稱[3]。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》記載“直陽(yáng)之脈，督脈也，督脈總督一身之陽(yáng)”；《十四經(jīng)發(fā)揮》曰“云陽(yáng)脈之海者，以人之脈絡(luò)，回流于諸陽(yáng)之分，譬猶水也，而督脈則為之都綱，故曰陽(yáng)脈之?！?；《針灸大成·卷七》將督脈描述為“起于下極之俞，并于脊里……屬陽(yáng)脈之海。以人之脈絡(luò)，周流于諸陽(yáng)之分，譬猶水也，而督脈則為之督綱，故名曰海焉”?？傊松碇庩?yáng)“背為陽(yáng)，腹為陰”，而督脈行走于人身背面正中，受諸陽(yáng)經(jīng)拱衛(wèi)，為“陽(yáng)中之陽(yáng)”；另一方面，絡(luò)脈分布在人身各個(gè)部位，正如水涵萬(wàn)物，無(wú)所不到，而督脈是諸絡(luò)脈的根本，為諸絡(luò)脈之綱領(lǐng)，絡(luò)脈行諸陽(yáng)之分，通行人身陽(yáng)氣，最終回歸到督脈上，如海納百川一般，故稱為“陽(yáng)脈之?！薄?/p>

2 手足三陽(yáng)經(jīng)的循經(jīng)與神經(jīng)分布及與相關(guān)疾病的關(guān)系

2.1 手足三陽(yáng)經(jīng)與神經(jīng)分布 人體十二經(jīng)脈中的手、足三陽(yáng)經(jīng)的循行走向?yàn)椋菏秩?yáng)經(jīng)從手走至頭，足三陽(yáng)經(jīng)為從頭走至足。(1)手三陽(yáng)經(jīng)：手三陽(yáng)經(jīng)循行皆“入缺盆”，從頸部側(cè)面上行頭面部。手陽(yáng)明經(jīng)起于大指次指之端，循指上廉、上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會(huì)上挾鼻孔。手少陽(yáng)經(jīng)起于小指次指之端、上肩，而交出足少陽(yáng)之后至目銳眥。手太陽(yáng)經(jīng)起于小指之端，交肩上，至目銳眥，斜絡(luò)于顴，故手三陽(yáng)經(jīng)皆上頭，聯(lián)系頭、督脈及四肢末端。從現(xiàn)代解剖學(xué)上看，缺盆位于鎖骨上窩，在缺盆內(nèi)側(cè)面有前中后斜角肌，有C5～8頸神經(jīng)、T1胸神經(jīng)經(jīng)過(guò)，這些神經(jīng)從脊髓發(fā)出后向肩胛部行走，在腋下組成腋叢神經(jīng)，分布于上肢。手三陽(yáng)經(jīng)循行至面、頸處時(shí)經(jīng)過(guò)上述神經(jīng)的分布區(qū)域。(2)足三陽(yáng)經(jīng)：足三陽(yáng)經(jīng)為從頭走至足。足陽(yáng)明胃經(jīng)在面部的循經(jīng)相當(dāng)于眶下神經(jīng)、面神經(jīng)頰支、顴支、下頜支、頸支末端分部區(qū)域，在胸腹部循經(jīng)相當(dāng)于胸內(nèi)、外神經(jīng)T1～12肋間神經(jīng)末端，在下肢循經(jīng)則有股神經(jīng)、隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)內(nèi)側(cè)支、腓深神經(jīng)內(nèi)側(cè)終支，足陽(yáng)明胃經(jīng)的循行部位相當(dāng)于外周神經(jīng)主干的終末部位。足少陽(yáng)膽經(jīng)在頭部分布相當(dāng)于面神經(jīng)顳支、耳后神經(jīng)、枕后神經(jīng)分布的區(qū)域，在胸部的循行相當(dāng)于胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸神經(jīng)、T1～12前支中部分布區(qū)，在下肢的循行則相當(dāng)于股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)分布部位，可見(jiàn)足少陽(yáng)膽經(jīng)的循行部位相當(dāng)于中小外周神經(jīng)主干部位。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行部位皆伴隨督脈而行，在頭部入腦，為神經(jīng)中樞，在頸部、腰背部是C1～S4脊神經(jīng)的發(fā)出部位，對(duì)應(yīng)脊椎節(jié)段神經(jīng)根位置，在下肢與坐骨神經(jīng)行走路徑相近，可見(jiàn)太陽(yáng)經(jīng)的循行部位分布有大神經(jīng)或神經(jīng)中樞；少陽(yáng)經(jīng)的循行部位分布有中、小神經(jīng)或神經(jīng)分支近心端，而陽(yáng)明經(jīng)循行部位分布有神經(jīng)分支末梢遠(yuǎn)端。

2.2 手足三陽(yáng)經(jīng)與相關(guān)疾病的關(guān)系 古人雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的存在，但是在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，隨著對(duì)人體疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，發(fā)現(xiàn)很多疾病與經(jīng)絡(luò)有關(guān)。古人對(duì)經(jīng)脈的認(rèn)識(shí)絕非偶然，經(jīng)脈是古人對(duì)人體長(zhǎng)期觀察，把互相聯(lián)系的生理病理現(xiàn)象進(jìn)行歸納總結(jié)、推導(dǎo)等方法印證所形成的物質(zhì)信息傳導(dǎo)系統(tǒng)。我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn)，頸椎病導(dǎo)致上肢放射性麻木、疼痛，腰椎間盤(pán)突出癥等腰部病變導(dǎo)致的下肢放射性酸麻脹痛等癥狀均與《靈樞》描述的手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的病變相似，提示雖然人體經(jīng)絡(luò)不是現(xiàn)代意義上的神經(jīng)，但經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)。出現(xiàn)疼痛不適癥狀都與相應(yīng)部位的神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)有關(guān)聯(lián)。其中，手太陽(yáng)經(jīng)“是動(dòng)則病齒痛，頸腫……肩前臑痛，大指次指痛不用”；手太陽(yáng)小腸經(jīng)“是動(dòng)則病嗌痛，頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折，肩、臑、肘、臂外后廉痛”；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，腨如裂”；手少陽(yáng)三焦經(jīng)“肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用”；足少陽(yáng)膽經(jīng)“是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)”。

2.3 督脈與腦脊髓 督脈起于小腹，出會(huì)陰而終于上唇。督脈從脊里上行，首先與帶脈相交會(huì)，在項(xiàng)后大椎處分別與手、足三陰三陽(yáng)經(jīng)相交會(huì)，在風(fēng)府、啞門穴處與陽(yáng)維脈會(huì)合，接著與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)會(huì)合后入絡(luò)腦。可見(jiàn)，督脈與諸陽(yáng)經(jīng)有直接或間接聯(lián)系，各陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣皆受督脈的調(diào)控。督脈與諸陽(yáng)經(jīng)交會(huì)則類似于腦脊髓神經(jīng)的外周神經(jīng)分布于全身。

3 陽(yáng)氣與神經(jīng)活動(dòng)的關(guān)系

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”“失之則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣解散，此謂自傷，氣之削也”?！额惤?jīng)·生氣邪氣皆本于陰陽(yáng)》曰“神之靈通變化，陽(yáng)氣之精明也”。《素問(wèn)·五常政大論》提出“氣始而生化，氣布而蕃育，氣終而象變”。《素問(wèn)·六微指大論》提出“上下相召，升降相因，而變作矣”?？梢?jiàn)，陽(yáng)氣的本質(zhì)是能量，是運(yùn)動(dòng)。自然界的陽(yáng)氣、元?dú)?、精氣是相通的，是萬(wàn)物生長(zhǎng)發(fā)育的源泉力量，是一切變化發(fā)展的根本，正如《素問(wèn)·六節(jié)藏象》所說(shuō)“氣合而有形，因變以正名”。而在人體內(nèi)陽(yáng)氣則能激發(fā)、推動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育及各臟腑器官的生理機(jī)能，能夠溫煦產(chǎn)熱及固護(hù)津液，防御護(hù)衛(wèi)以維護(hù)人體平衡的穩(wěn)態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的生長(zhǎng)發(fā)育、器官功能活動(dòng)都是由大腦直接或間接調(diào)控，大腦以電沖動(dòng)的形式直接控制機(jī)體活動(dòng)、心肺節(jié)律等，也可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-體液的復(fù)雜過(guò)程控制人體的生長(zhǎng)發(fā)育、正常生理機(jī)能?！鹅`樞·本神》曰“生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神”。人神之生，來(lái)自男女構(gòu)精的陰陽(yáng)二氣。《素問(wèn)·生氣通天論》曰“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。可見(jiàn)神乃陽(yáng)氣所生，陽(yáng)氣亦能養(yǎng)神，是人體正常生理狀態(tài)的外在表現(xiàn)，是控制人體功能正常所在，故陽(yáng)氣可能是人體神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能體現(xiàn)。

4 督脈治病

《素問(wèn)·骨空論》曰“督脈為病，脊強(qiáng)反折”，“膝痛不可伸，治其背內(nèi)”?！稑?biāo)幽賦》記載“陽(yáng)維陽(yáng)蹺并督帶，主肩背腰腿在表之病”。因“絡(luò)脈周流于諸陽(yáng)之分”，督脈可調(diào)節(jié)機(jī)體各部分陽(yáng)氣以治療疾病。督脈所調(diào)之陽(yáng)氣與機(jī)體其他部位陽(yáng)氣不同，應(yīng)為中樞神經(jīng)活動(dòng)的外在體現(xiàn)。針刺督脈就是刺激神經(jīng)末梢，神經(jīng)末梢受到刺激后以沖動(dòng)的形式將信息傳導(dǎo)到神經(jīng)中樞，經(jīng)中樞神經(jīng)處理后再以電信號(hào)形式傳至效應(yīng)器，通過(guò)復(fù)雜的神經(jīng)、內(nèi)分泌、體液等生理反應(yīng)而達(dá)到治療效果。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，針刺大鼠含督脈百會(huì)、風(fēng)府以及非督脈的神門、太沖穴等可能通過(guò)調(diào)節(jié)大鼠皮質(zhì)、中縫核等區(qū)域的5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體、5-羥色胺1A受體、去甲腎上腺素α2受體mRNA等神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)從而改善卒中后大鼠行為[4]。有研究表明，針刺百會(huì)、風(fēng)池穴能使神經(jīng)性皮炎模型大鼠下丘腦去甲腎上腺素和5-羥色胺含量明顯降低，而乙酰膽堿含量明顯升高[5]。曹瑾等[6]研究發(fā)現(xiàn)針刺督脈可達(dá)到抗氧化、改善腦組織代謝及神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用。范郁山等[7]研究發(fā)現(xiàn)淺刺督脈可調(diào)節(jié)腦梗死大鼠的腦缺血半暗帶細(xì)胞蛋白的表達(dá),控制腦細(xì)胞凋亡，起到神經(jīng)保護(hù)作用，從而有效改善腦梗死大鼠的神經(jīng)損傷。王賽等[8]觀察發(fā)現(xiàn)電針督脈有保護(hù)脊髓、減輕腦損傷作用。白楊等[9]認(rèn)為針刺是通過(guò)刺激神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，其機(jī)制是調(diào)節(jié)由末梢神經(jīng)、細(xì)胞、化學(xué)物質(zhì)構(gòu)成的針刺網(wǎng)而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。馬丙祥等[10]觀察發(fā)現(xiàn)推拿、刺激督脈能消除腦癱患兒的側(cè)彎反射，減少不自主活動(dòng)。李曉濱等[11]發(fā)現(xiàn)電針刺激督脈聯(lián)合神經(jīng)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷大鼠有較好的治療效果。針刺效應(yīng)與神經(jīng)系統(tǒng)有密切關(guān)系，楊志新等[12]應(yīng)用醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄡ槾潭矫}治療中風(fēng)，發(fā)現(xiàn)其能降低患者的病死率、致殘率。此外，針刺督脈可降低中風(fēng)患者的血液黏度、血細(xì)胞比容以及纖維蛋白原水平[13]；針刺陽(yáng)經(jīng)能明顯改善肢體肌張力，對(duì)中風(fēng)后遺癥之偏癱痙攣患者有積極意義[14]。賴居易等[15]認(rèn)為針刺夾脊穴可改善局部血液循環(huán)，從而有效緩解腰椎神經(jīng)根周圍炎患者的臨床癥狀。趙麗云等[16]研究發(fā)現(xiàn)針刺督脈能緩解腰椎間盤(pán)突出癥大鼠模型的疼痛癥狀。

5 小 結(jié)

經(jīng)脈的主要功能是運(yùn)行氣血。氣為陽(yáng)，血為陰，陽(yáng)經(jīng)以行氣為主，以氣促血行，陰經(jīng)以行血為主，以血載氣。古人觀察發(fā)現(xiàn)人體的物質(zhì)交換、信息傳導(dǎo)有一定的通道，并認(rèn)為該通路就是經(jīng)脈。經(jīng)脈就是古人對(duì)神經(jīng)、血管的初步認(rèn)識(shí)，督脈循行經(jīng)過(guò)的部位有神經(jīng)中樞、脊髓、大腦，機(jī)體活動(dòng)的“陽(yáng)氣”是由督脈調(diào)節(jié)，督脈調(diào)控全身陽(yáng)氣。