陳鵬典 周嬋 寧艷 劉芳 貝劍宏 王博 邱婷婷 邱曉玲

[摘要] 目的 探討溫針灸聯(lián)合足三里穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留的臨床效果。 方法 將南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院產(chǎn)科病區(qū)2016年8月～2017年6月收治的94例產(chǎn)后尿潴留患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各47例。對照組予常規(guī)足三里甲硫酸新斯的明穴位注射治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療，穴位選取關(guān)元、氣海、中極、水道（雙）、陰陵泉（雙）和三陰交（雙），留針30 min。兩組均每天治療1次，連續(xù)治療2 d。比較兩組患者的治療效果、首次自主排尿時間和膀胱殘余尿量。 結(jié)果 治療后，治療組總有效率為91.4%，對照組為66.0%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）;經(jīng)治療后，治療組首次排尿時間和殘余尿量均低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 溫針灸聯(lián)合足三里穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留效果確切，能有效加快排尿，減少膀胱殘余尿量，且優(yōu)于單純穴位注射療法。

[關(guān)鍵詞] 溫針灸;穴位注射;產(chǎn)后尿潴留;足三里

[中圖分類號] R714.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（c）-0144-04

[Abstract] Objective To explore the clinical therapeutic effects of warming needling combined with Zusanli （ST36） acupoint injection in the treatment of postpartum urinary retention. Methods Total 94 patients with postpartum urinary retention admitted to Obstetrics Ward of Shenzhen Maternity & Child Healthcare Hospital Affiliated to Southern Medical University from August 2016 to June 2017 were divided into treatment group and control group by random number table method， with 47 cases in each group. The control group was given routine Zusanli acupoint injection with Neostigmine Methylsulfate solution， on basis of which， the treatment group was added with warming needling therapy， with the acupoints selection of Guanyuan （CV4）， Qihai （CV6）， Zhongji （CV3）， bilateral Shuidao （ST28）， bilateral Yinlingquan （SP9） and bilateral Sanyinjiao （SP6）. The treatment lasted for 30 minutes each time， once per day for successive 2 days. The clinical therapeutic effects， the first time for automatic micturition and the bladder residual urine volumes between the two groups were compared. Results After treatment， the total effective rate was 91.4% in the treatment group and 66.0% in the control group， with highly statistically significant difference between the two groups （P < 0.01）. After treatment， the first time for automatic micturition and the bladder residual urine volumes in the treatment group were lower than those in the control group respectively， with highly statistically significant difference between the two groups （P < 0.01）. Conclusion Warming needling combined with Zusanli acupoint injection has definite therapeutic effects in the treatment of postpartum urinary retention， which can effectively accelerate the urination and reduce the bladder residual urine volumes and it is superior to the simple acupoint injection therapy.

[Key words] Warming needling; Acupoint injection; Postpartum urinary retention; Zusanli

產(chǎn)后尿潴留為產(chǎn)科產(chǎn)后較常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為產(chǎn)后6～8 h排尿不順暢或完全不排尿，多見于初產(chǎn)婦、滯產(chǎn)以及手術(shù)產(chǎn)后，其發(fā)生率分別占順產(chǎn)的12%以及手術(shù)助產(chǎn)的25%～30%，常常影響宮縮，引起陰道出血量增多，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康[1-2]。目前，治療上多采用留置導(dǎo)尿管排尿方法，然而有些產(chǎn)婦在拔尿管后仍不能自主排尿，必要時仍需重置尿管，增加產(chǎn)婦疼痛不適感和泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率[3-4]。臨床上，針灸治療產(chǎn)后尿潴留經(jīng)驗豐富，手段也多樣化，包括溫針灸、穴位注射、電針、耳穴壓豆等[5-8]，但未見溫針灸聯(lián)合穴位注射干預(yù)的報道。近年來筆者在查閱大量中西醫(yī)臨床報道文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，于2016年8月開始在對照組足三里穴位注射治療的基礎(chǔ)上，采用溫針灸聯(lián)合足三里穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年6月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院產(chǎn)科病區(qū)經(jīng)陰道分娩后并發(fā)產(chǎn)后尿潴留的初產(chǎn)婦94例，在患者知情同意的基礎(chǔ)上，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組各47例。兩組患者年齡、孕齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[9]中產(chǎn)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬定如下：經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，術(shù)前均可自行排尿，無尿潴留史;產(chǎn)后6～8 h不可自行排尿或排尿后B超測定膀胱的殘余尿量>100 mL，主要表現(xiàn)為小腹脹痛，體檢時恥骨上區(qū)可見半球形膨脹膀胱，用手按壓有明顯尿意，叩診為實音。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦，無泌尿系統(tǒng)感染或出血性疾病，自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

資料不完整、影響療效判斷者;B超測定膀胱殘余尿量<100 mL者;合并急性生殖道炎癥或泌尿系統(tǒng)感染;合并子宮手術(shù)史;合并嚴(yán)重臟器器質(zhì)性疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病;依從性較差者。

1.5 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理治療，包括聽流水聲、局部熱敷、心理暗示等誘導(dǎo)排尿法。

1.5.1 對照組? 采用甲硫酸新斯的明注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：1630406、1611109）雙側(cè)足三里穴位注射進(jìn)行干預(yù)。具體操作如下：患者仰臥位，抽取4 mL（2 mg）新斯的明注射液。常規(guī)消毒后，術(shù)者持注射器對準(zhǔn)雙側(cè)足三里穴，垂直快速刺入皮下，然后緩慢將針推進(jìn)，當(dāng)達(dá)到一定深度后輕度提插得氣，回抽無血后緩慢注入新斯的明注射液各2 mL，以局部酸脹能忍為度。拔出針頭，干棉球按壓針眼2～5 min。以上操作每日1次，連續(xù)治療2 d。

1.5.2 治療組? 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，在甲硫酸新斯的明雙側(cè)足三里穴位注射后，聯(lián)合溫針灸治療。穴位注射方法同對照組，溫針灸選取穴位如下：關(guān)元、氣海、中極、水道（雙）、陰陵泉（雙）和三陰交（雙）。操作時局部消毒，以30號1～1.5寸毫針快速飛針進(jìn)針，采用平補平瀉法。入針后于針柄上放置一點燃艾柱，留針30 min。以上操作每日1次，連續(xù)治療2 d，治療后觀察評估其療效。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 首次排尿時間? 從開始治療干預(yù)后分別記錄兩組患者的首次排尿時間。

1.6.2 膀胱殘余尿量? 兩組患者于治療結(jié)束后采用B超測量其膀胱殘余尿量。

1.6.3 臨床療效? 治療結(jié)束后，分別對兩組患者療效進(jìn)行評估，療效評判標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[9-10]。治愈：尿潴留癥狀徹底消失，排尿通暢，且一次性排空膀胱;顯效：尿潴留癥狀基本消失，排尿稍有不暢，其殘余尿量為 <50 mL;有效：尿潴留癥狀好轉(zhuǎn)，排尿持續(xù)時間較長，尿不凈感存在，伴有排尿痛和排尿困難，其殘余尿量為50～100 mL;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者，或多次排尿其殘余尿量>100 mL。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次自主排尿時間和治療前后殘余尿量比較

兩組治療前殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療2 d后，兩組患者殘余尿量均明顯減少（P < 0.01），且治療組殘余尿量明顯少于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。治療2 d后，治療組患者首次自主排尿時間明顯短于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為91.4%，明顯高于對照組的66.0%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

目前西醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后尿潴留的病理變化主要表現(xiàn)為局部的機械性損傷[11-12]。在分娩時多次陰道內(nèi)診，或因第一或第二產(chǎn)程延長，胎兒較大，胎先露對骨盆底以及膀胱頸部長時間的壓迫，進(jìn)一步加劇膀胱以及尿道的局部黏膜充血水腫。其次，在剖宮產(chǎn)時，術(shù)者多對孕婦子宮向下按壓，可能損傷了子宮骶韌帶雙側(cè)的副交感神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱下垂，膀胱逼尿肌和尿道括約肌反射性痙攣麻痹而引起排尿障礙。同時，產(chǎn)后沒有及時排尿、泌尿系統(tǒng)感染、會陰側(cè)切傷口、撕裂縫合以及腹部傷口疼痛等引起產(chǎn)婦情緒高度焦慮、產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大量解痙鎮(zhèn)靜藥、麻醉劑等可短期內(nèi)抑制脊髓初級排尿中樞，使膀胱張力下降，引起產(chǎn)后尿潴留[13-15]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，膀胱逼尿肌富含較多數(shù)量的M膽堿受體。作為乙酰膽堿酯酶抑制劑，甲硫酸新斯的明可通過抑制膽堿酯酶的活性，從而增強乙酰膽堿的效應(yīng)，提高橫紋肌興奮度[16-17]。動物實驗結(jié)果也表明，新斯的明可通過提高實驗新西蘭兔的膀胱內(nèi)壓不穩(wěn)定狀態(tài)，從而發(fā)揮加速排尿效應(yīng)。注射甲硫酸新斯的明后人體可發(fā)揮擬膽堿效應(yīng)，通過激動膀胱逼尿肌上的M受體，收縮逼尿肌，從而促進(jìn)膀胱蠕動而發(fā)揮排尿效應(yīng)[18]。本研究中，所有尿潴留產(chǎn)婦均予足三里甲硫酸新斯的明穴位注射。與治療前相比，兩組產(chǎn)婦的臨床癥狀和膀胱殘余尿量均有明顯改善，注射甲硫酸新斯的明對產(chǎn)后尿潴留患者的癥狀恢復(fù)具有積極的意義。

產(chǎn)后尿潴留在中醫(yī)中屬“產(chǎn)后小便不通”“產(chǎn)后癃閉”范疇，多因膀胱氣化失調(diào)引起。從中醫(yī)學(xué)臟腑辨證角度分析，蓋因腎主水液而司二便，與膀胱相表里。婦女以沖任為基礎(chǔ)，本病的發(fā)生多因新產(chǎn)后產(chǎn)婦過度屏氣用力，致氣血受損，腎與膀胱的氣化功能失調(diào)，濕熱瘀阻膀胱，其病位在于膀胱與腎，病性屬本虛標(biāo)實，以氣血大虧為本，氣滯血瘀為標(biāo)，治療以通調(diào)水道、通閉理氣為治則，使膀胱開闔有度，從而促進(jìn)膀胱氣化功能的恢復(fù)[19-20]。本研究中，治療組的產(chǎn)婦聯(lián)合溫針灸治療。溫針灸是利用針刺與艾灸的有機結(jié)合，通過調(diào)節(jié)人體的氣血功能而達(dá)到治病的效果。所取穴位中，關(guān)元、氣海、中極三穴均位于任脈，臨近胞宮，其中關(guān)元穴為小腸募穴，中極穴為膀胱募穴，均為任脈和足三陰經(jīng)交會穴。通過以上三穴溫針灸，可溫補下元，鼓舞膀胱氣化;水道穴臨近膀胱，可疏導(dǎo)膀胱氣機，行氣利水;三陰交穴為肝脾腎三經(jīng)的交會穴，可通調(diào)足三陰經(jīng)氣血，消除瘀滯;陰陵泉穴為脾經(jīng)的合穴，配三陰交穴可健脾利濕而通小便;足三里為胃陽明經(jīng)合穴，可調(diào)理脾胃，補益氣血。通過以上穴位合用，可通調(diào)水道，補益氣血，促進(jìn)水液運行以及膀胱的氣化，同時通過艾灸火力效應(yīng)促進(jìn)盆底血液循環(huán)，加速膀胱黏膜局部充血水腫的吸收，從而促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)而加速排尿。本研究中，與對照組單純穴位注射比較，治療組溫針灸聯(lián)合穴位注射治療后的首次排尿時間、膀胱殘余尿量以及臨床療效均優(yōu)于對照組，提示溫針灸聯(lián)合足三里穴位注射能夠有效改善產(chǎn)后尿潴留患者的臨床癥狀，加快產(chǎn)婦出現(xiàn)尿意時間，一定程度上降低插導(dǎo)尿管率，減少泌尿系感染和產(chǎn)婦身心痛苦。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合足三里穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留效果確切，操作簡便易行，可加速產(chǎn)婦出現(xiàn)尿意時間，減少膀胱殘留尿量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Bouhours AC，Bigot P，Orsat M，et al. Postpartum urinary retention [J]. Prog Urol，2011，21（1）：11-17.

[2]? 高雪松.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（19）：151-152.

[3]? 張煥芳，陳云，楊帥，等.膀胱測壓法評估產(chǎn)后尿潴留患者拔管時機的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（14）：111-113.

[4]? 姜麗杰，藺莉.產(chǎn)后尿潴留的研究進(jìn)展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2018，19（4）：372-374.

[5]? 陳生梅，艾春啟.中極穴溫針灸治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察及護(hù)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21（12）：103-104.

[6]? 楊桂芹，李廷江.新斯的明穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（1）：35-37.

[7]? 康寧.電針刺穴位治療產(chǎn)后尿潴留臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報，2012，27（2）：250-251.

[8]? 伍剛，黃愛萍，梁麗儀，等.第三產(chǎn)程耳穴按壓預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，35（4）：385-387.

[9]? 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：136-139.

[10]? 楊永碧.陰道分娩后尿潴留危險因素分析及盆底康復(fù)干預(yù)的作用[J].中國婦幼保健，2014，29（30）：4911-4913.

[11]? Leach S. “Have you had a wee yet？”Postpartum urinary retention [J]. Pract Midwife，2011，14（1）：23-25.

[12]? Brodrick A. Postpartum urinary symptoms [J]. Pract Midwife，2012，15（6）：18，20-21.

[13]? 曾英.中醫(yī)療法結(jié)合靜脈推注間苯三酚治療產(chǎn)后尿潴留效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（14）：1577-1579.

[14]? 曾華娟.積極護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（13）：141-142.

[15]? 彭志賢，黃興鵬.針灸結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（10）：129-133.

[16]? 陳紅珍，湯巧蘭，李姁，等.新斯的明聯(lián)合低頻脈沖刺激在順產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（22）：2771-2772.

[17]? 鄒丹，吳逢波，徐珽.新斯的明穴位注射對比肌肉注射治療術(shù)后尿潴留療效的Meta分析[J].中國藥房，2014， 25（16）：1490-1493.

[18]? 韓靜，葉笑然，孟憲軍，等.2種逼尿肌功能障礙模型的建立[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，21（3）：22-25.

[19]? 巴曉婧，李偉莉.中醫(yī)藥治療產(chǎn)后尿潴留研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（12）：1828-1832.

[20]? 喬東鴿，姬霞，程紅.傳統(tǒng)中醫(yī)藥熏蒸在產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用體會[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（3）：404-405.

（收稿日期：2018-08-14? 本文編輯：張瑜杰）