詹夢(mèng)娜

【摘 要】目的：探究在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷當(dāng)中超聲彈性成像的應(yīng)用。方法：選擇2017年1月到2018年1月間來我院就診且經(jīng)臨床確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者82例作為觀察對(duì)象，所有患者皆接受常規(guī)超聲、超聲彈性成像兩種方法檢查，對(duì)比兩種方法的診斷結(jié)果差異。結(jié)果：常規(guī)超聲檢查符合率為68.0%，超聲彈性成像檢查符合率為89.0%;超聲彈性成像檢查符合率89.0%、診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度91.7%、特異度88.2%皆要比常規(guī)超聲檢查符合率68.0%、診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度62.5%、特異度69.7%高（P<0.05）。結(jié)論：超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用臨床價(jià)值極高，與常規(guī)超聲比較，檢查符合率、診斷靈敏度、特異度均顯著提高，可為臨床診斷提供明確的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】超聲彈性成像;超聲;甲狀腺結(jié)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-01

常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病中的應(yīng)用雖有較高價(jià)值，但卻存在著甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)圖像重疊的缺陷，不能提供出結(jié)節(jié)的硬度信息，因而誤診率、漏診率較高。超聲彈性成像是可以在常規(guī)超聲聲像圖基礎(chǔ)上提供有關(guān)組織硬度信息的，借助于腫瘤或者是其它病變組織和四周正常組織間的彈性系數(shù)差異來對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)實(shí)現(xiàn)鑒別[1]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月到2018年1月間來我院就診且經(jīng)臨床確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者82例作為觀察對(duì)象，共計(jì)有甲狀腺結(jié)節(jié)100個(gè)。82例患者當(dāng)中，男性有48例、女性有34例，年齡范圍自25歲到76歲，平均年齡50.7±4.1歲。所有納入本次研究的患者皆與甲狀腺結(jié)節(jié)疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且自愿參加本次研究，簽訂了知情同意書。

1.2 方法

準(zhǔn)備好檢查所需儀器、探頭，頻率設(shè)定到10MHz左右。取患者仰臥位，在仰臥位狀態(tài)下進(jìn)行掃描，同時(shí)頭在一定程度上朝后仰，以此來保證頸部位置得以完全暴露。頸前位置先用彩超進(jìn)行掃描，之后結(jié)合病灶的實(shí)際大小、所處位置等對(duì)增益和聚焦部位做相應(yīng)調(diào)整，直至可良好顯示甲狀腺結(jié)節(jié)，觀察后做好記錄。之后切換到彈性成像模式再次掃描，彈壓指數(shù)為3～4，確保圖像能良好顯示出各層次硬度，時(shí)間維持在3～4秒。最后委派年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)判。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算常規(guī)超聲、超聲彈性成像的敏感度、特異度、診斷符合率。①常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：主要評(píng)價(jià)依據(jù)有結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則與否、內(nèi)部回聲均勻與否、邊界清晰與否、內(nèi)部鈣化與否、周邊聲暈和縱橫比水平。評(píng)分低于4分提示為良性結(jié)節(jié)病灶，超過4分提示為惡性結(jié)節(jié)病灶。②超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：按照顏色差異分成0～Ⅳ級(jí)：0級(jí)病灶區(qū)域是籃、綠、紅相間;Ⅰ級(jí)病灶區(qū)域主要是綠色;Ⅱ級(jí)病灶區(qū)域大部分是綠色、稍有藍(lán)色;Ⅲ級(jí)病灶區(qū)域主要是藍(lán)色，稍有紅、綠兩色;Ⅳ級(jí)病灶區(qū)域?yàn)樗{(lán)色。0～Ⅱ級(jí)提示為良性結(jié)節(jié)病灶，Ⅲ～Ⅳ級(jí)提示為惡性結(jié)節(jié)病灶。

敏感度的計(jì)算為真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.0%;②特異度的計(jì)算為：真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100.0%;③診斷符合率的計(jì)算為（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)

以結(jié)果P<0.05定義為有顯著性差異，用%表示計(jì)數(shù)資料并行檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

本次研究當(dāng)中的100個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)病灶，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)，有76個(gè)良性結(jié)節(jié)病灶、24個(gè)惡性結(jié)節(jié)。常規(guī)超聲檢查符合率為68.0%，超聲彈性成像檢查符合率為89.0%;提示超聲彈性成像檢查符合率明顯比常規(guī)超聲高（=13.065）;另外超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度91.7%、特異度88.2%皆要比常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度62.5%、特異度69.7%高，差異值檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種甲狀腺組織內(nèi)局限性腫塊性病癥，在大部分狀態(tài)下都呈增生的囊性、實(shí)性、囊實(shí)性狀態(tài)表現(xiàn)，腫塊既單發(fā)、也多發(fā)，是臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)疾病。近些年來，臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率有愈漸增高的趨勢(shì)。以往臨床在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷時(shí)，多是依賴于頸部超聲檢查。但結(jié)合長時(shí)間的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來看，常規(guī)超聲檢查診斷率比較低，會(huì)影響到早期的診斷效果[4]。而隨著超聲彈性成像技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，也進(jìn)一步提高了甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前早期診斷效果。

在本次研究當(dāng)中，我們就對(duì)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷當(dāng)中，應(yīng)用超聲彈性成像和常規(guī)超聲的應(yīng)用效果做比較，結(jié)果提示：常規(guī)超聲檢查符合率為68.0%，超聲彈性成像檢查符合率為89.0%;超聲彈性成像檢查符合率89.0%、診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度91.7%、特異度88.2%皆要比常規(guī)超聲檢查符合率68.0%、診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度62.5%、特異度69.7%高（P<0.05）。這也進(jìn)一步驗(yàn)證了超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷當(dāng)中的高度臨床價(jià)值，可以為今后的臨床診斷工作提供極佳的參考依據(jù)。

總結(jié)全文，超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用臨床價(jià)值極高，與常規(guī)超聲比較，檢查符合率、診斷靈敏度、特異度均顯著提高，可為臨床診斷提供明確的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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烏蘭，石燕清，王紅春等.常規(guī)超聲、超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2016，56（28）：96-97.

洪敏，李云亭，朱志陽等.基層醫(yī)院應(yīng)用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（10）：1784-1785.

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