陳艷萍 施副萍 伊映超 周亞萍 劉桂蘭

【摘要】目的：通過電話回訪的方式對TIPS術(shù)后出院患者進行健康教育與指導(dǎo)，探討其效果。方法：選取我院2014年1月-2017年10月行Tips術(shù)出院的80例患者，隨機分為對照組和試驗組。對照組在出院后給予常規(guī)健康教育及隨訪，實驗組在采用傳統(tǒng)出院宣教的基礎(chǔ)上，增加責(zé)任護士電話回訪健康教育方式，從出院后第5 天開始，每隔1周進行電話回訪并持續(xù)1個月，之后分別于患者出院后3個月，6個月，1年進行三次電話回訪。比較兩組患者出院一年內(nèi)發(fā)生肝性腦病和遵醫(yī)行為的情況。結(jié)果：實驗組患者在出院一年內(nèi)不遵醫(yī)囑現(xiàn)象明顯降低，發(fā)生肝性腦病的次數(shù)明顯低于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用電話回訪制度可以有效地降低Tips術(shù)后并發(fā)肝性腦病的發(fā)生率，為Tips術(shù)后出院患者提供更加專業(yè)的延續(xù)性護理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】電話回訪;Tips術(shù);健康教育; 肝性腦病 ; 延續(xù)性護理;

【中圖分類號】R969.4【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-199-01

TIPS是治療肝硬化門脈高壓癥尤其是伴有食管胃底靜脈曲張破裂所致的上消化道出血和頑固性腹水的有效方法[1]，是近年來發(fā)展起來的一項介入新技術(shù)，但該方法術(shù)后肝性腦病（Hepatic encephalopathy，HE）或稱為分流性腦病（Shunt encephalopathy，PSE）的發(fā)病率高，國內(nèi)外報道其發(fā)病率不一，約16%～55%[2]。這與術(shù)后患者的飲食、大便情況等密切相關(guān)。近年來，延續(xù)護理模式（Continuing care model，TCM）是許多護理學(xué)者探索的熱點，將醫(yī)院護理服務(wù)延伸至患者家庭的護理服務(wù)模式，能及時有效的解決患者居家護理問題，體現(xiàn)了以患者為中心的人性化醫(yī)療服務(wù)宗旨[3]。2013年我院消化內(nèi)科二病區(qū)開展Tips術(shù)后出院患者電話回訪服務(wù)，把健康教育延伸到家庭中，是一項節(jié)省人力資源的延伸式訪視活動，使醫(yī)院走向社會并取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院消化內(nèi)科二病區(qū)2014年1月-2017年10月80例行Tips術(shù)后出院的患者。其中男性58例，女性22例。年齡29-79歲，平均年齡56歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次行Tips術(shù)，且手術(shù)成功（2）術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥（3）術(shù)后支架及分流道未發(fā)生血栓（4）保持電話通暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要器官損害或其他嚴(yán)重的慢性疾病。（2）既往精神病史或認(rèn)知障礙。（3）轄區(qū)以外因交通不便者、網(wǎng)絡(luò)不通者、依從性差者。將研究對象隨機分為對照組和實驗組，實驗組42例，采用常規(guī)健康教育及隨訪外加電話回訪模式，對照組38例，采用常規(guī)健康教育及隨訪。所有研究對象自手術(shù)后出院起連續(xù)觀察一年，期間有2例因聯(lián)系方式改變失訪（對照組和實驗組各1例），實驗組1例患者出院后第二月因上消化道出血死亡，此3例失訪對總體樣本資料沒有影響。兩組患者性別、平均年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者出院時給予常規(guī)出院指導(dǎo)與健康教育，不實施主動電話回訪，一年時患者返院復(fù)查時收集資料。主要為飲食指導(dǎo)、疾病知識指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、按時復(fù)診。患者出院后一月時電話隨訪一次，主要內(nèi)容為疾病恢復(fù)情況、有無按時服藥及有無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2試驗組

1.2.2.1成立電話回訪護理小組由經(jīng)過專門培訓(xùn)，臨床經(jīng)驗豐富，?？评碚撝R扎實，溝通能力強，具有良好語言表達能力的科室5名TIPS?？谱o理組護士組成。

1.2.2.2建立回訪登記本，詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容，并根據(jù)患者情況制定下次回訪內(nèi)容。

1.2.2.3追蹤隨訪患者出院后第1個月，護士每周進行電話隨訪1次，之后分別于3個月、6個月、12個月進行電話隨訪1次，在隨訪過程中護士根據(jù)患者具體情況不斷完善方案。隨訪內(nèi)容包括：

（1）Tips術(shù)后續(xù)藥療情況：評估患者是否遵醫(yī)囑服用抗凝、保肝、通便和抗肝性腦病藥物，合并腹水患者是否口服利尿藥等，對依從性好的患者給予表揚;對漏服、停服等依從性差的患者，幫助其樹立正確的康復(fù)理念，針對原因進行教育指導(dǎo)，并與患者家屬共同督促其遵醫(yī)行為。（2）生活習(xí)慣評估與建議：評估患者是否養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，忌食質(zhì)硬辛辣刺激、粗糙食物，侯小蘭[4]指出：Tips術(shù)后患者高蛋白飲食及便秘是導(dǎo)致肝性腦病的主要誘因。研究根據(jù)患者的具體情況限制蛋白質(zhì)的攝入，盡量以植物蛋白為主。術(shù)后3個月內(nèi)忌高蛋白飲食，3個月后可適量食用肉、蛋、奶，但不能過于集中和大量，可適量進食粗纖維食物，避免高膽固醇、高脂肪飲食，戒煙酒。避免劇烈運動，保持大便通暢。（3）心理健康：了解患者康復(fù)中遇到的心理問題，減輕病人的緊張、焦慮情緒，配合治療。（4）并發(fā)癥觀察及急救技巧：提示家屬注意患者是否有煩躁不安、性格改變、失眠、昏睡、等癥狀，若反應(yīng)能力減退對答不切題，或者出現(xiàn)嘔血、黑便等，應(yīng)懷疑并發(fā)肝性腦病或上消化道出血的情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，謹(jǐn)防嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。（5）復(fù)診指導(dǎo)：囑患者術(shù)后1月、3月、6月、12月定期返院復(fù)查，不適隨診，門診復(fù)查資料記入隨訪登記本。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1肝性腦病的發(fā)生情況 兩組患者術(shù)后一年內(nèi)肝性腦病發(fā)生的例數(shù) 。

1.3.2遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為即按時服藥、能夠做到合理飲食、定期復(fù)查。由回訪專人做好數(shù)據(jù)記錄，電話回訪滿一年，將兩組遵醫(yī)行為數(shù)據(jù)進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0 軟件進行統(tǒng)計分析， 計數(shù)資料采用χ2 檢驗， P <0 .05 為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

（見表1 、表2）

3討論

3.1Tips術(shù)后患者經(jīng)嚴(yán)密的病情觀察，及早祛除誘發(fā)因素，科學(xué)合理的飲食護理，早期、及時為肝性腦病高危發(fā)病者，具有針對性實施護理，可有效防止和降低肝性腦病的發(fā)生。[5]在本次的研究中， 我們采取電話回訪的方式對患者的院外行為進行干預(yù)。結(jié)果可以看出， 試驗與對照組相比肝性腦病的發(fā)生率以及不遵醫(yī)囑現(xiàn)象明顯降低。與常規(guī)的門診隨訪相比， 電話回訪干預(yù)不僅具有明顯的經(jīng)濟、高效、便捷的特點， 而且使得院內(nèi)護理延伸到社區(qū)。同時電話回訪也提高了護士獨立思考、分析、解決問題的能力及溝通技巧，在電話干預(yù)的回訪模式中， 護士的自身價值得到了充分體現(xiàn)。

護患之間的有效溝通可以使雙方建立良好的信任關(guān)系， 對于和諧社會的創(chuàng)建起到了實質(zhì)性的促進作用。

3.2電話隨訪有助于促進病人遵醫(yī)行為的依從性病人的依從性是指病人對醫(yī)生醫(yī)囑、出院指導(dǎo)的服從或遵守。病人對疾病相關(guān)知識的了解和自我保健意識有了顯著的提高， 也增加了病人對身體出現(xiàn)異常時的處理和了解， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。雖然臨床上護士做了出院指導(dǎo)， 但病人出院后在某些知識的具體應(yīng)用上存在一定的困難， 出院后電話隨訪能及時給予對病人用藥、飲食、休息、運動、心理等方面的知識進行針對性指導(dǎo)， 提高病人的自信心。由此可見電話隨訪可直接與病人保持有效及時的聯(lián)系， 使病人隨時得到護士的幫助[6]。

綜上所述，實驗組患者在出院一年內(nèi)不遵醫(yī)囑現(xiàn)象明顯降低，發(fā)生肝性腦病的次數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采用電話回訪制度可以有效地降低Tips術(shù)后并發(fā)肝性腦病的發(fā)生率，為Tips術(shù)后出院患者提供更加專業(yè)的延續(xù)性護理服務(wù)。

參考文獻

[1]鄭鸞鸞，韓國宏，樊代明.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)在肝硬化靜脈曲張出血防治中的地位[J].臨床肝膽病雜志，2014，07：687-690

[2]趙延軍，韓國宏，殷占新，等.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流（Tips）術(shù)后并發(fā)癥肝性腦病的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（11）139-141.

[3]楊紹平，曾婧，段振燕，等.延續(xù)護理對改善宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的效果研究[J].護理管理雜志，2014，14（10）：698-700.

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[5]黎水蓮， 蘇飛群， 黃淑娟. 冠心病病人出院后進行電話隨訪的效果觀察. 全科護理， 2009， 2 ， 7 （2上旬版）：311