鄧麗貞 潘凱斯 莫潔平 趙小燕 梁杰芬

妊娠期婦女機(jī)體容量負(fù)荷過(guò)大, 常伴有多種并發(fā)癥, 其中妊娠期高血壓疾病是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。數(shù)據(jù)顯示妊娠期高血壓發(fā)病率為5%, 孕婦在妊娠20周至產(chǎn)后2周均有可能發(fā)生妊娠高血壓［1］。妊娠期高血壓疾病具體發(fā)病機(jī)制尚不明確, 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣而導(dǎo)致血壓異常升高的綜合征。此外, 妊娠期高血壓疾病還可能導(dǎo)致患者腎功能發(fā)生障礙, 如蛋白尿等異常癥狀, 這不僅對(duì)患者造成了傷害, 還嚴(yán)重威脅了胎兒的發(fā)育［2］。硫酸鎂可改善血液動(dòng)力學(xué), 降低總外周阻力和平均動(dòng)脈壓, 增加心排出量, 疏通微循環(huán), 同時(shí)可擴(kuò)張血管床, 增加子宮和腎臟血流量, 但單獨(dú)用藥仍存在一定的副作用［3］。為彌補(bǔ)這一不足, 本研究將采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病, 探討聯(lián)合用藥對(duì)改善患者腎功能的效果, 為后續(xù)臨床合理治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院產(chǎn)科2017年6月～2018年3月收治的100例妊娠期高血壓疾病住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期高血壓相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②無(wú)妊娠期糖尿病等其他并發(fā)癥；③肝功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常, 不能配合完成研究患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。對(duì)照組患者平均年齡(29.33±6.42)歲；平均體重(65.8±4.68)kg；平均孕期(32.31±0.48)周；輕度子癇前期23例, 重度子癇前期27例。觀察組患者平均年齡(30.11±5.96)歲；平均體重(66.3±5.02)kg；平均孕期(31.79±0.56 )周；輕度子癇前期26例, 重度子癇前期24例。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受利尿等常規(guī)治療, 對(duì)照組采用硫酸鎂治療：60 ml 25%硫酸鎂(杭州民生藥業(yè)有限公司, 規(guī)格：2.5 g/10 ml)+500 ml 5%葡萄糖溶液靜脈滴注, 給藥速度2 g/h, 連續(xù)給藥3 d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平治療, 其中硫酸鎂給藥方法、藥物來(lái)源同對(duì)照組, 硝苯地平(廣州市香雪制藥股份有限公司, 規(guī)格：10 mg/片)3次/d,10 mg/次 , 口服 , 連續(xù)給藥 3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者降血壓效果, 記錄兩組患者治療前后DBP及SBP水平, 計(jì)算降壓有效率。②測(cè)定兩組患者腎功能, 具體包括BUN、Cr及UA, 比較治療前后腎功能改善狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降血壓效果比較 治療前, 觀察組患者SBP為(167.30±11.32) mm Hg, DBP為(97.20±6.92) mm Hg；對(duì)照組SBP為(169.51±12.52)mm Hg, DBP為(95.91±7.56) mm Hg, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者SBP為(129.56±9.36) mm Hg, DBP為(81.27±6.37) mm Hg；對(duì)照組患者SBP為(143.72±14.45) mm Hg, DBP為(89.24±7.39) mm Hg；兩組患者血壓水平均低于本組治療前, 且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者降壓有效率為94.00%(47/50), 低于對(duì)照組的78.00%(39/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后腎功能改善情況比較 治療前, 兩組患者BUN、Cr及UA水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者BUN、Cr及UA水平均較本組治療前降低,且觀察組均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能改善情況比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能改善情況比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) UA(μmol/L)對(duì)照組 50 治療前 6.52±0.59 84.42±8.73 417.20±35.22治療后 4.06±0.92a 72.20±9.43a 314.30±41.41a觀察組 50 治療前 6.87±0.86 88.20±6.32 413.90±45.56治療后 3.62±0.87ab 60.60±6.71ab 265.60±36.27ab

3 討論

近十年, 隨著我國(guó)二胎政策的實(shí)施, 高危孕婦的數(shù)量不斷增加, 故使得妊娠期高血壓疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢(shì), 嚴(yán)重危害母嬰健康。目前, 妊娠期高血壓的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 但由于孕婦機(jī)體代謝和血液循環(huán)的改變, 全身負(fù)荷加重而出現(xiàn)血管痙攣導(dǎo)致血流變緩, 進(jìn)而表現(xiàn)為血壓升高、腎功能受損。臨床檢查發(fā)現(xiàn), 妊娠期高血壓患者常伴有水腫, BUN、Cr及UA等指標(biāo)也異常升高, 這不僅對(duì)患者機(jī)體功能造成極大損害, 還給胎兒發(fā)育帶來(lái)巨大隱患［5］。硫酸鎂作為解痙藥在臨床使用較為廣泛, 其作用機(jī)制是通過(guò)擴(kuò)張血管, 解除動(dòng)脈痙攣而實(shí)現(xiàn)降壓。但其在臨床使用中會(huì)增加孕婦心腦腎血液的供應(yīng), 加大機(jī)體負(fù)荷［6］。硝苯地平是鈣離子拮抗劑, 較硫酸鎂具有高選擇性, 可選擇性地阻礙心肌、平滑肌的興奮收縮而擴(kuò)張血管, 同時(shí)還能改善微循環(huán), 達(dá)到降壓的目的［7］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者經(jīng)過(guò)連續(xù)3 d硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療后DBP及SBP均較對(duì)照組低, 同時(shí)降壓有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說(shuō)明硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合給藥治療效果優(yōu)于硫酸鎂單獨(dú)用藥,這可能是因?yàn)榱蛩徭V雖然可以降低高血壓, 但是增加了血流供應(yīng)的同時(shí), 也加重了機(jī)體負(fù)荷, 從而可能導(dǎo)致孕婦腎功能不全；硝苯地平可選擇性作用心肌細(xì)胞, 避免機(jī)體耗氧過(guò)多出現(xiàn)的負(fù)荷現(xiàn)象。

此外本研究還發(fā)現(xiàn), 治療后, 兩組患者BUN、Cr及UA水平均較本組治療前降低, 且觀察組均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這一結(jié)果證實(shí), 與單獨(dú)使用硫酸鎂治療相比, 硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療能明顯改善孕婦腎功能。

綜上所述, 硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合給藥治療妊娠期高血壓疾病可有效控制患者血壓水平, 同時(shí)還可改善患者腎功能,值得推廣應(yīng)用。