張明月

隨著我國人口的老齡化, 各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中收治的老年患者數(shù)量不斷增加。老年人屬于特殊群體, 身體機(jī)能退化, 任何的疾病, 對(duì)于患者的影響都會(huì)放大, 但是因此對(duì)于臨床治療的需求也比較大［1］。不過, 鑒于患者的生理特征, 在用藥時(shí)也需要更加謹(jǐn)慎, 由于患者消化、吸收及代謝功能的減退,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)顯著增加, 因此, 在用藥時(shí)必須加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè), 加強(qiáng)臨床用藥護(hù)理干預(yù), 確保患者的生命安全, 保障治療效果［2］。此次試驗(yàn)旨在分享老年人臨床用藥的護(hù)理體會(huì), 現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2017年1月～2018年3月收治的100例老年患者作為研究對(duì)象, 按照臨床研究的前瞻性原則, 采用雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。對(duì)照組患者中, 男28例, 女22例；年齡最小61歲, 最大82歲,平均年齡(70.61±5.84)歲；其中, 高血壓18例, 糖尿病15例,肺炎10例, 冠心病7例。觀察組患者中, 男28例, 女22例；年齡最小60歲, 最大82歲, 平均年齡(70.52±5.61)歲；其中,高血壓19例, 糖尿病15例, 肺炎9例, 冠心病7例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行對(duì)比研究。此次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,并在其監(jiān)理下開展試驗(yàn), 患者均知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容, 并簽署知情同意書［3］。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù), 根據(jù)患者的臨床癥狀及主訴需求, 嚴(yán)格按照護(hù)理工作流程開展工作, 加強(qiáng)臨床信息監(jiān)測(cè), 如有異常及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師, 為其治療及護(hù)理方案的調(diào)整提供信息支持。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上觀察組加強(qiáng)臨床用藥護(hù)理干預(yù), 首先分析老年人生理機(jī)能會(huì)對(duì)用藥產(chǎn)生的影響, 具體如下：①消化吸收方面。老年人咀嚼功能及消化功能弱化, 再加上動(dòng)脈硬化, 腸胃道血液循環(huán)稍差, 藥物吸收不好, 影響到治療效果。②體液與血漿方面。老年人體液總量會(huì)降低, 因此用藥后體液中藥物濃度高于常人, 不良反應(yīng)增加, 而且, 老年人由于營養(yǎng)吸收差, 血紅蛋白含量降低, 與藥物結(jié)合作用弱化, 大量藥物進(jìn)入組織中, 毒性增強(qiáng)。③肝臟方面。老年人肝臟中微粒體酶活性降低, 藥物轉(zhuǎn)化能力差, 血漿濃度高于常人, 半衰期也會(huì)延長(zhǎng), 在體內(nèi)長(zhǎng)期留存, 毒性增強(qiáng)。④腎臟方面。老年人的腎小球?yàn)V過率較低, 藥物排泄能力差, 使得藥效持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng), 但是, 有些藥物短期大量應(yīng)用, 會(huì)誘發(fā)癲癇等癥狀。

根據(jù)上述影響, 制定科學(xué)合理的臨床用藥護(hù)理方案, 具體如下：①優(yōu)化臨床用藥方案。接待患者時(shí), 語言親切和藹,仔細(xì)詢問患者基本信息、既往病史及過敏史, 合理選擇藥物種類, 選擇藥效好、不良反應(yīng)輕微、療效佳的藥物, 且確保藥物間聯(lián)用不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng), 根據(jù)個(gè)體差異性, 嚴(yán)格控制用藥量, 最好從最小劑量開始, 嚴(yán)格按照說明書, 確定給藥方式及給藥時(shí)間, 靜脈滴注時(shí)嚴(yán)格控制滴速, 做好防寒保暖措施。②加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。為患者提供健康宣傳教育, 以口頭宣講的形式, 告知患者疾病的病因病機(jī)、臨床癥狀、病程進(jìn)展、治療方式, 用藥時(shí)告知患者藥物的名稱、療效, 講解給藥方式、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng), 一些特殊給藥方式比如說霧化吸入治療需詳細(xì)說明, 確保用藥的有效性, 同時(shí), 囑咐患者遵醫(yī)囑用藥, 不得因病情好轉(zhuǎn)就自行減少用藥量或中止用藥, 確保用藥方案的順利實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用自制調(diào)查問卷, 調(diào)查患者的用藥知識(shí)掌握度進(jìn)行判定, 滿分為10分, 分?jǐn)?shù)越高越好［4,5］。②同時(shí)記錄兩組發(fā)生藥物不良反應(yīng)的例數(shù), 計(jì)算發(fā)生率。③記錄藥物不良反應(yīng)預(yù)后良好例數(shù), 計(jì)算百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組用藥知識(shí)掌握度評(píng)分(8.61±1.02)分高于對(duì)照組的(5.73±2.24)分, 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的26.00%, 藥物不良反應(yīng)預(yù)后良好率100.00%高于對(duì)照組的23.08%, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥情況對(duì)比( ±s, %)

表1 兩組患者用藥情況對(duì)比( ±s, %)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 用藥知識(shí)掌握度評(píng)分(分) 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 藥物不良反應(yīng)預(yù)后良好率對(duì)照組 50 5.73±2.24 26.00(13/50) 23.08(3/13)觀察組 50 8.61±1.02a 4.00(2/50)a 100.00(2/2)a t/χ2 8.274 9.490 4.615 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人們的生活水平不斷提高, 在健全的醫(yī)療制度保障下, 人均壽命提高, 老年人數(shù)量增長(zhǎng)［6］。這對(duì)于醫(yī)療結(jié)構(gòu)而言, 其實(shí)是一個(gè)比較大的挑戰(zhàn), 因?yàn)槔夏耆说纳眢w防御機(jī)制相對(duì)薄弱, 身體新陳代謝速率減緩, 對(duì)于藥物的吸收、排泄都與年輕人有著一定差異, 不良反應(yīng)會(huì)增強(qiáng), 因此, 在用藥時(shí)必須更為謹(jǐn)慎。在老年人臨床用藥時(shí),應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 優(yōu)化臨床用藥方案, 加強(qiáng)用藥指導(dǎo), 加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè), 全面提升臨床治療效果［7］。

此次試驗(yàn)中, 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù), 在此基礎(chǔ)上觀察組加強(qiáng)臨床用藥護(hù)理干預(yù), 結(jié)果顯示, 觀察組用藥知識(shí)掌握度評(píng)分(8.61±1.02)分高于對(duì)照組的(5.73±2.24)分, 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的26.00%, 藥物不良反應(yīng)預(yù)后良好率100.00%高于對(duì)照組的23.08%, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 老年人受到消化吸收、體液與血漿、肝臟及腎臟功能影響, 對(duì)于藥物的耐受性等發(fā)生變化, 需加強(qiáng)臨床用藥護(hù)理干預(yù), 以保障用藥安全及治療效果。