曾貴青

食管癌是世界范圍內(nèi)的常見惡性腫瘤之一, 世界范圍內(nèi)每年的新增病例可達到30萬以上, 而其中50%的食管癌患者來自中國, 可見我國食管癌的患病率之高, 已經(jīng)嚴重威脅國民的身體健康?，F(xiàn)階段, 以外科手術為主的綜合療法是治療食管癌的常用技術, 雖然手術技術不斷更新, 但手術仍然具有較大的創(chuàng)傷性, 且并發(fā)癥多, 患者的住院費用高［1,2］。近年來, 加速康復外科理念在臨床外科中廣泛應用, 本研究以76例食管癌患者作為研究對象, 旨在研究加速康復外科理念在食管癌治療中的應用效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在本院接受治療的76例食管癌患者作為研究對象, 納入標準［3,4］：①均確診為食管癌, 且均接受外科手術治療；②基本資料完整,依從性良好；③所有患者均在知情、自愿的情況參與研究,病例納入和隨機分組方法均由本院的醫(yī)學倫理委員會批準通過。根據(jù)數(shù)字隨機法分為對照組和觀察組, 各38例。對照組中男20例, 女18例；年齡48～79歲, 平均年齡(61.12±5.97)歲。觀察組中男21例, 女17例；年齡47～78歲, 平均年齡(61.08±5.65)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均采用胸腹腔鏡下經(jīng)右胸腹食管大部分切除、管狀胃食管左頸吻合術。

1.2.1 對照組 術前常規(guī)留置胃管。患者術中留置頸部引流管、右側胸管、空腸營養(yǎng)管；術后根據(jù)患者情況指導患者下床活動, 術后7 d對患者進行上消化道造影復查, 若無吻合口瘺, 則指導患者進食清液或流質(zhì)食物, 并逐步過渡到半流質(zhì)食物；術后7 d內(nèi)給予患者常規(guī)靜脈營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)。若患者術后每日胸腔引流液＜50 ml, 且X線胸片顯示無明顯積液, 則將右側胸管拔除, 進食順利后予拔除頸部引流管及空腸營養(yǎng)管。

1.2.2 觀察組 采用“免管免禁”的方法, 術前不放置胃管。術中予留置縱隔引流管, 不予留置其他引流管；術后第1天指導患者進行下床活動, 同時對患者進行飲食指導, 讓患者進食少量清液及流質(zhì)食物, 根據(jù)患者病情的恢復情況, 逐漸過渡到半流質(zhì)食物?；颊呖蛇M食后, 則逐漸減少靜脈營養(yǎng)量。若患者術后縱隔引流液＜200 ml, 且X線胸片顯示無明顯積液,則將引流管拔除。

1.3 觀察指標 ① 統(tǒng)計并比較兩組患者的術后引流量、引流管留置時間、經(jīng)口進食時間、首次下床活動時間、住院時間。②匯總兩組的患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括肺不張、吻合口瘺、腹脹, 計算兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較 觀察組患者術后引流量少于對照組, 引流管留置時間、經(jīng)口進食時間、首次下床活動時間、住院時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者各項臨床指標比較( ±s)

表1 兩組患者各項臨床指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術后引流量(ml) 引流管留置時間(d) 經(jīng)口進食時間(d) 首次下床活動時間(d) 住院時間(d)觀察組 38 798.56±58.25a 3.75±0.63a 2.11±0.13a 1.38±0.45a 8.78±2.61a對照組 38 953.25±54.46 5.87±0.74 7.51±0.57 2.25±0.63 13.88±2.79 t 11.958 13.447 56.938 6.927 8.229 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組和對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(5.26%、7.89%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

食管癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一, 我國食管癌的發(fā)生具有一定的地域性特征, 而潮汕地區(qū)地區(qū)的食管癌患病率相對較高。目前臨床上主要采用外科手術治療, 隨著食管癌微創(chuàng)外科技術的不斷成熟與發(fā)展, 加速康復外科模式在臨床上應用越來越廣泛［5］。快速外科康復是以患者為中心,以外科為主導, 結合麻醉、護理、營養(yǎng)、心理等多學科團隊,旨在減輕圍手術期創(chuàng)傷應激反應, 維護患者生理功能的一系列措施, 縮短住院時間, 降低并發(fā)癥的發(fā)生風險, 減輕患者的經(jīng)濟負擔, 從而達到促進患者康復的目的。

本次研究結果提示, 與對照組患者相比較, 觀察組(加速康復外科治療)患者的術后引流量相對較少, 引流管留置時間更短, 且患者術后經(jīng)口進食時間、下床活動時間、住院時間相對較短, 可見患者術后的身體恢復更快。從并發(fā)癥的發(fā)生率上來看, 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相比不存在較大差異, 這也充分體現(xiàn)了此種理念在治療中的應用安全性, 可以最大限度地減輕患者術后的創(chuàng)傷應激反應, 可促進患者的身體康復。本結果與以往報道中的部分研究結果存在較大相似性［6-10］, 這也從側面體現(xiàn)了本研究結果的可信性和科學性。但是, 從目前來看, 關于加速康復模式在食管癌治療中的臨床數(shù)據(jù)并不是很充分, 且本次研究的樣本數(shù)量較少, 研究時間較短, 故所得的數(shù)據(jù)和結果并不能完全體現(xiàn)出加速康復治療的優(yōu)勢及問題, 因此, 關于加速康復外科治療在食管癌中的應用仍需要進行進一步研究, 以獲得更為全面的研究結果。

綜上所述, 在食管癌治療中應用加速康復外科治療理念更有利于患者身體的康復, 安全性高, 值得進一步推廣和應用。