黃展芬 林佩芬

呼吸內(nèi)科屬于醫(yī)院最重要的一個科室之一, 常見病有急性肺膿腫、肺炎球菌肺炎、哮喘、肺放線菌病、單純性肺嗜酸粒細胞浸潤癥、免疫缺陷者肺炎等, 在呼吸內(nèi)科老年住院患者病原學診斷中, 痰培養(yǎng)屬于最常見的一種診斷方法, 且痰標本質量直接影響檢驗結果的準確性, 對疾病的診斷和指導用藥有重要意義, 而痰標本的正確留取與送檢是保證痰標本質量的關鍵［1］。但由于多種不同因素的共同作用, 臨床上痰標本的采集往往不規(guī)范, 影響對疾病診斷和指導用藥。故針對痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀進行針對性分析, 并給予相應的護理干預解決措施, 以提高痰培養(yǎng)檢測結果［2］。本次研究基于以上背景, 選取本院呼吸內(nèi)科150例老年住院患者作為研究對象, 分析患者痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀及護理干預效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年6月～2017年6月本院呼吸內(nèi)科老年住院患者75例作為研究對象, 所有患者均實施痰培養(yǎng)檢測的標本采集。75例患者中男38例, 女37例；年齡56～90 歲 , 平均年齡 (73.9±10.8)歲；住院時間 5.5～20.5 d, 平均住院時間(12.5±6.9)d；其中呼吸衰竭18例、肺源性心臟病7例、肺結核6例、肺栓塞8例、肺氣腫10例、肺癌5例、胸腔積液8例、胸膜炎9例、急性呼吸窘迫綜合征4例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意, 并全程參與研究。所有患者均了解本次研究方案, 并與本院簽署知情同意書。將治療依從性較差者、不愿參與研究者排除。

1.2 方法 所有患者入院后, 完善相關檢查, 確診病情后,對所有患者實施痰培養(yǎng)病原學檢查, 再對痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀進行分析、總結。針對影響痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀給予針對性護理干預, 具體方法如下。

1.2.1 標本采集前護理 護理人員復習正確留取痰標本相關知識, 提高其業(yè)務水平。通過發(fā)放書面資料或責任護士宣教等方法, 向患者及家屬講解痰培養(yǎng)檢測的重要性, 指導其正確的留痰方法及相關注意事項, 提高患者及其家屬配合度［3］。一次性無菌容器在收集痰液時再統(tǒng)一發(fā)放給患者, 以減少污染。指導患者在痰液采集前, 應保持口腔相對清潔, 實施漱口或刷牙；如患者為口腔嚴重感染者, 必須應用相應的溶液進行漱口［4］。

1.2.2 采集標本時護理 指導患者正確的咳嗽方法, 以便于取得呼吸道深部的痰液, 減少痰液污染度；協(xié)助患者取坐位或半坐臥位, 屈膝, 上身前傾, 指導緩慢深呼吸方法, 即吸氣時腹肌上抬, 先咳數(shù)次, 使痰液松動, 再深吸氣后用力咳嗽,有效將氣管深處的痰液盡量咳出, 同時幫助患者拍擊背部,促使肺泡壁、支氣管痰液盡快松動及脫落。無法咳痰的患者,協(xié)助其取適當臥位, 由下向上叩擊患者背部, 戴無菌手套, 將無菌集痰器分別連接吸引器和無菌吸痰管, 按吸痰法將痰液吸入無菌集痰器內(nèi), 加蓋送檢。

1.2.3 標本采集后護理 采集好標本后, 及時通知后勤運送人員, 在2 h內(nèi)將其送至實驗室, 預防標本中的原始菌繁殖與死亡, 提高標本合格率。如無法及時將其送到實驗室, 將其放置于4℃冰箱內(nèi)保存, 減少標本污染程度。

1.3 觀察指標及判定標準 比較干預前后患者痰標本送檢合格率、檢測陽性率。痰培養(yǎng)合格判斷標準參照中華醫(yī)學呼吸病學會制定的中華結核標準進行判定：鱗狀上皮細胞(SEC)/白細胞 (WBC)≥1∶2.5；WBC＞0, WBC=0, SEC/WBC＜1∶2.5；SEC=0, WBC＞0［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預后痰培養(yǎng)標本合格率94.7%、陽性檢測率40.0%高于干預前的68.0%、18.7%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 75例患者干預前后痰培養(yǎng)標本合格率、陽性檢測率比較［n(%)］

3 討論

3.1 痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀。痰標本的采集受諸多因素影響,主要包括患者因素和護理因素。

3.1.1 患者及家屬因素 ①很多老年患者及其家屬認為病情已確診, 不需要實施痰培養(yǎng)檢測, 還會增加其經(jīng)濟負擔,再加上老年患者往往無法正確排出支氣管深部痰液、病情變化快, 無法正確采集相應的痰液標本。②患者及其家屬不能正確放置痰液收集容器, 使得標本盒亂扔、亂放, 導致污染,從而影響標本質量；③痰液標本采集時間不當, 多數(shù)患者不能謹遵醫(yī)囑在用藥前留取痰液, 而在使用抗生素后再采集標本［6］, 影響痰培養(yǎng)結果真實性與對藥物指導作用的可靠性。

3.1.2 護理因素 ①缺乏及時健康指導。護理人員沒有及時在入院時對患者進行相應的痰檢測健康指導, 患者因不能正確地掌握留痰方法而無法獲取合格的痰液標本；在痰液留取前準備工作不充分, 護理人員沒有指導患者刷牙或漱口,導致標本污染嚴重, 從而影響痰液標本質量。②未及時送檢。多數(shù)患者標本采集一般在清晨6:00～7:00時的第一口痰, 夜班護士交班后再與后勤運送人員交接將其送到實驗室后, 標本放置時間過長, 從而影響標本檢查質量。

3.2 痰培養(yǎng)標本護理措施 針對上述痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀,從采集前、采集中、采集后3個環(huán)節(jié)實施針對性護理干預。

3.2.1 標本采集前護理措施 入院時即向患者實施痰培養(yǎng)檢查的健康宣教, 使其明白痰培養(yǎng)檢查的必要性及重要性,提高患者及其家屬依從性；指導患者及家屬正確的痰液采集方法、標本容器盒放置方法、口腔清潔護理及相關注意事項,進一步降低標本采集污染率［7］。

3.2.2 標本采集時護理措施 針對性給予排痰、取痰標本指導, 例如無法配合清潔口腔或為昏迷患者先給予口腔護理；口腔內(nèi)感染患者, 給予洗必泰溶液漱口, 再用生理鹽水漱口；無痰者, 需進行霧化誘導排痰；無力排痰者采用負壓吸引取痰方法, 促使痰液順利排出, 從而提高痰液標本采集合格率［8］。

3.2.3 標本采集后護理措施 標本采集后盡快將其送到實驗室, 減少標本污染率, 提高陽性檢出率。如確實無法及時送檢, 需將其放置在4℃冰箱內(nèi)保存, 在2 h內(nèi)送檢, 以防止痰液干涸或污染［9,10］。

綜上所述, 針對影響痰培養(yǎng)檢測結果的因素實施分析,并根據(jù)現(xiàn)狀實施相應的護理措施, 進一步提高痰培養(yǎng)合格率及陽性檢出率, 為臨床提供有效的參考依據(jù), 提高診治效果,促使患者病情盡快康復。