武 紅，張智龍

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

周圍性面神經(jīng)麻痹是神經(jīng)系統(tǒng)常見病之一，屬中醫(yī)學(xué)“口癖”范疇。又稱為“口眼歪斜”。臨床表現(xiàn)主要以口、眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀，同時(shí)伴有患側(cè)頰部、額部肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙，患者無法完成皺眉、鼓腮、閉眼、吹哨等動(dòng)作。本病可發(fā)生于任何年齡段，發(fā)病年齡高峰為15～40歲，男女發(fā)病率比較無顯著性差異［1］，本病對(duì)患者日常生活和容顏都會(huì)造成影響。亨特氏綜合征又稱膝狀神經(jīng)節(jié)炎，是一種常見的周圍性面癱，由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛、皰疹、同側(cè)周圍性面癱，伴聽力和平衡障礙?，F(xiàn)將針?biāo)幗Y(jié)合診治亨特氏綜合征1例報(bào)道如下。

1 病例診治

患者，男，52歲，主訴：右側(cè)口眼歪斜伴頭痛2個(gè)月余。于2018年10月23日就診于天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科。自訴2個(gè)月前因受涼后出現(xiàn)右側(cè)口眼歪斜，頭痛，呈牽扯樣疼痛，右耳廓皰疹，右耳后疼痛，耳鳴，右耳聽力下降。曾于外院診為“面神經(jīng)麻痹”，予維生素B1、甲鈷胺片、牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物片口服，未見改善；隨后診斷為“亨特氏綜合征”，予噴昔洛韋、甲鈷胺片等抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，略有改善，患者因擔(dān)心西藥副作用自行停藥而求診中醫(yī)?？淘\：神清，精神可，視物模糊，右側(cè)口眼歪斜伴頭痛，口角流涎，耳后皰疹已結(jié)痂，耳后疼痛，耳鳴，右耳聽力下降，食后脘腹脹悶，夜寐欠安，小便可，大便溏；舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉細(xì)。查體：右眼閉合無力，右側(cè)抬眉不能，口角向左偏，伸舌居中，鼻唇溝右側(cè)變淺，右側(cè)露齒、鼓腮、吹哨差，口舌居中，懸雍垂居中，軟腭上提靈活，咽反射正常，雙側(cè)肌力ⅴ級(jí)，肌張力、肌容量可。頭顱MRI提示：右側(cè)乳突異常信號(hào)；額竇、右側(cè)篩竇炎。西醫(yī)診斷：亨特氏綜合征。中醫(yī)診斷：面癱（脾虛邪盛證）。治療原則：祛風(fēng)通絡(luò)，健脾化濕，活血止痛；施以中藥配合針灸治療。中藥以牽正散為主方，處方：制白附子6 g，炒僵蠶15 g，全蝎6 g，黨參 15 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草15 g，蜈蚣2條，當(dāng)歸20 g，延胡索30 g。7付，水煎溫服，早晚飯后分服。針灸取穴：雙側(cè)風(fēng)池、合谷、支溝、足三里、陰陵泉、血海、陽(yáng)陵泉，右側(cè)絲竹空、頰車、地倉(cāng)、下關(guān)、陽(yáng)白；患者取仰臥位，選穴常規(guī)消毒，取華佗牌毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.25 mm×50 mm）針刺，進(jìn)針深淺以得氣為度。風(fēng)池穴針尖微下，向鼻尖斜刺0.5～1寸；合谷、支溝、下關(guān)直刺0.5～1寸；絲竹空平刺0.3～0.5寸；頰車、地倉(cāng)、陽(yáng)白平刺0.5～0.8寸；足三里直刺1～2寸；血海、陽(yáng)陵泉直刺1～1.5寸；針刺以得氣為度，均留針40 min，其間行針1～2次。二診（2018年10月29日）：耳后疼痛消失，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，停服中藥，繼續(xù)針灸治療。三診（2018年11月3日）：諸癥好轉(zhuǎn)，雙額紋及鼻唇溝基本對(duì)稱，眼瞼閉合正常，說話時(shí)口角不歪斜，面肌運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)，臨床基本痊愈，囑患者防寒保暖。

按：患者受涼后出現(xiàn)上述諸證，此乃寒邪侵襲經(jīng)脈所致；來診時(shí)查患者體胖，食后脘腹脹悶，大便溏，苔白膩，乃脾虛濕蘊(yùn)之象，加之患者面癱屬后遺癥期，邪氣稽留絡(luò)脈日久。故此患者乃風(fēng)寒襲經(jīng)，經(jīng)脈痰濕瘀阻日甚，且脾胃氣虛，氣血生化乏源，氣虛無力驅(qū)邪外出而致本病，故正虛為本，風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈為標(biāo)。此時(shí)只靠疏散外邪，疏通經(jīng)絡(luò)，恐未達(dá)其本，唯兼以鼓動(dòng)絡(luò)脈之經(jīng)氣為要，使經(jīng)氣調(diào)暢，以行氣血，通經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈，故在治療上要審證求因。

本例方藥以牽正散為主方，方中白附子其性燥烈，入陽(yáng)明經(jīng)引藥勢(shì)上行，善散頭面之風(fēng)。而僵蠶善祛風(fēng)寒，《本草思辨錄》［2］謂：“蠶者食桑之蟲，桑能去風(fēng)，蠶性故近之，且感風(fēng)而僵，更于感風(fēng)之病為宜，味辛氣溫而性燥，故治濕勝之風(fēng)痰，而不治燥熱之風(fēng)痰?！比?，五色應(yīng)肝，治厥陰諸風(fēng)掉眩之病。三藥和用，風(fēng)寒之邪得散，瘀滯之脈得通，口眼歪斜得正。又以四君子湯為臣，投以黨參，茯苓，炒白術(shù)，炙甘草，其理則遵《素問·臟氣法時(shí)論篇》之言：“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”“脾苦濕，急食苦以燥之”。方中以黨參、茯苓、炙甘草健脾益胃和中，甘以“補(bǔ)之緩之”；以白術(shù)甘苦燥濕利水，利水瀉濕以健脾，苦以“瀉之燥之”，四藥相伍，陰陽(yáng)共補(bǔ)，中焦得運(yùn)。佐以蜈蚣增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)之效；《類證治裁·中風(fēng)論治》［3］云：“口眼喎僻，因血液衰涸，不能榮潤(rùn)筋脈?！贝嘶颊呋疾∪站?，經(jīng)絡(luò)空虛，血不養(yǎng)筋，故佐以當(dāng)歸養(yǎng)血活血。更佐以延胡索，其性走而不守，善活血止痛。使以炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏祛邪通絡(luò)、健脾利濕、活血止痛之功。針灸處方中風(fēng)池、合谷、陽(yáng)白、頰車、地倉(cāng)、下關(guān)為主穴，風(fēng)池疏散風(fēng)邪、調(diào)和氣血；合谷激發(fā)經(jīng)氣、祛風(fēng)散寒，為循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴，取“面口合谷收”之意；頰車、地倉(cāng)、下關(guān)調(diào)節(jié)陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行；陽(yáng)白、絲竹空疏調(diào)局部氣血，為循經(jīng)近部取穴；支溝為少陽(yáng)三焦經(jīng)之腧穴，刺之可調(diào)理三焦氣機(jī)；陽(yáng)陵泉為少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴，為脈氣所入之處，配支溝刺之可和解少陽(yáng)，活血通關(guān)開竅以改善耳鳴；足三里為陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，刺之可補(bǔ)氣調(diào)氣以增強(qiáng)祛邪之力；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣所入之合水穴，是治療脾虛濕盛諸疾之常用穴，與足三里相配可健脾祛濕；血海為足太陰脾經(jīng)腧穴，為血聚之海，有祛瘀生新、引血?dú)w脾之效。而長(zhǎng)留針，亦取“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”之意（《靈樞·終始》）。諸穴合用，遠(yuǎn)近配合，共奏扶正祛邪、健脾利濕、活血通絡(luò)之功。

2 小 結(jié)

面癱一病，切不可獨(dú)辨寒熱輔以通絡(luò)之品。若久服溫經(jīng)散寒或清熱解毒之品，亦會(huì)損傷正氣，療效不顯。故臨證亦需考慮患病病程，如本患者病情日久，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本以脾氣虛弱，標(biāo)為外邪中絡(luò)，故當(dāng)以健脾益氣治本。針灸臨證施用，亦須辨證也。