班珍珍 吳承榮 黃留業(yè)

【摘要】目的 探討藍(lán)激光成像技術(shù)（BLI）與普通白光內(nèi)鏡對胃早癌及癌前病變的診斷價值。方法 選取2018年1月1日～2018年7月1日在煙臺毓璜頂醫(yī)院接受普通電子胃鏡檢查的患者612例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組301例和實(shí)驗(yàn)組311例，對照組進(jìn)行白光內(nèi)鏡檢查，實(shí)驗(yàn)組3進(jìn)行藍(lán)激光成像檢查;以組織活檢的病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較白光內(nèi)鏡和BLI對早期胃癌和癌前病變的檢出率。結(jié)果 白光內(nèi)鏡與BLI對于進(jìn)展期胃癌診斷中的靈敏度（P=0.648）及特異度（P=1）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;BLI對早期胃癌診斷的靈敏度（92.0%）高于白光內(nèi)鏡檢查對早期胃癌診斷的靈敏度（73%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.042）;BLI對癌前病變診斷的靈敏度（90.0%）高于白光內(nèi)鏡對癌前病變診斷的靈敏度（53.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）;BLI和白光內(nèi)鏡對早期胃癌（P=0.678）和癌前病變（P=0.685）的診斷特異度差異無顯著差異。結(jié)論 藍(lán)激光內(nèi)鏡可提高早期胃癌及癌前病變的檢出率，并且具有較高的靈敏度。

【關(guān)鍵詞】早期胃癌;癌前病變;藍(lán)激光成像技術(shù)

【中圖分類號】R730.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..03

胃癌發(fā)病率日益增加，早期胃癌發(fā)病并給予治療后預(yù)后較好，但早期胃癌無特異性，發(fā)現(xiàn)時多數(shù)發(fā)展為進(jìn)展期胃癌，預(yù)后較差，因此提高早期胃癌的診斷并早期內(nèi)鏡治療，可改善患者的預(yù)后。胃鏡可以直接的看到胃粘膜病變，并可以取病理化驗(yàn)，因此胃鏡檢查作為胃癌早期診斷的首選方法。過去，胃癌的診斷主要依靠白光內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病變后行內(nèi)鏡下病理檢查，診斷率低[1]。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，胃癌的早期診斷率也在不斷升高。目前常用的內(nèi)窺鏡診斷技術(shù)是電子染色內(nèi)鏡檢查，包括窄帶成像技術(shù)、智能分光比色技術(shù)、高清智能電子染色內(nèi)鏡、藍(lán)激光等。BLI作為新型內(nèi)鏡，可以更清楚的觀察胃粘膜表面微血管形態(tài)和微結(jié)構(gòu)形態(tài)，從而有助于發(fā)現(xiàn)病灶，提高胃早癌的檢出率。但目前仍缺乏BLI與傳統(tǒng)內(nèi)鏡相比對于診斷胃癌優(yōu)劣性的研究。本研究意在通過對BLI與白光內(nèi)鏡的對比，進(jìn)一步探討其診斷胃早癌、癌前病變的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日～2018年7月1日在煙臺毓璜頂醫(yī)院接受普通電子胃鏡檢查的患者612例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組301例和實(shí)驗(yàn)組311例。對照組采用白光內(nèi)鏡觀察;實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用BLI內(nèi)鏡觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）愿意接受白光內(nèi)鏡檢查和BLI內(nèi)鏡檢查并簽署知情同意書的患者。（2）無嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重感染的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病，胃鏡檢查不能配合的患者。（2）潰瘍性病變，粘膜結(jié)構(gòu)無法觀察的患者。兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)鏡檢查流程

選取普通白光內(nèi)鏡及EG-L590WR藍(lán)激光內(nèi)鏡。行胃鏡檢查者用達(dá)克羅寧膠漿劑行口咽局部麻醉。對照組采用白光內(nèi)鏡檢查，實(shí)驗(yàn)組采用BLI內(nèi)鏡觀察，BLI內(nèi)鏡觀察病變一般采用以下順序：首先，通過白光內(nèi)鏡觀察獲得清晰的病變圖像，然后使用BLI-bright模式觀察病變表面的血管顏色和微觀結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步確認(rèn)病變的組織學(xué)性質(zhì)，最后使用BLI模式獲得血管結(jié)構(gòu)和表面結(jié)構(gòu)的放大圖像，作出內(nèi)鏡下診斷。在典型病灶取病理后，將其送至毓璜頂醫(yī)院病理科。

1.2.2 病理診斷

對內(nèi)鏡下胃粘膜微血管形態(tài)及微結(jié)構(gòu)形態(tài)改變的病灶取活檢，并送病理學(xué)檢查。根據(jù)維也納胃癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，低級別上皮內(nèi)瘤變?yōu)榘┣安∽?，高級別上皮內(nèi)瘤變?yōu)樵缙谖赴2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組內(nèi)鏡對早期胃癌及癌前病變的檢出率，并與病理結(jié)果進(jìn)行比較，分析兩種內(nèi)鏡對早期胃癌及癌前病變的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，分析白光內(nèi)鏡和藍(lán)激光內(nèi)鏡對病變結(jié)果的診斷價值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組中共301例，其中進(jìn)展期胃癌檢出6例，早期胃癌檢出21例，癌前病變檢出20例;實(shí)驗(yàn)組中共311例，其中進(jìn)展期胃癌檢出11例，早期胃癌檢出39例，癌前病變檢出38例。白光內(nèi)鏡與BLI對進(jìn)展期胃癌的檢出率比較，差異無顯著差異（P=0.245），然而早期胃癌和癌前病變的BLI檢出率明顯高于白光內(nèi)鏡，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.019）。

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對照組中進(jìn)展期胃癌共檢出8例，早期胃癌共檢出27例;癌前病變共檢出32例;實(shí)驗(yàn)組中進(jìn)展期胃癌共檢出12例，早期胃癌共檢出38例;癌前病變共檢出40例。對于進(jìn)展期胃癌，白光內(nèi)鏡漏診2例，無誤診;BIL漏診2例，誤診1例。對于早期胃癌，白光內(nèi)鏡漏診8例，誤診2例;BLI漏診3例，誤診4例。對于癌前病變，白光內(nèi)鏡漏診15例，誤診3例;BIL漏診4例，誤診2例。

白光內(nèi)鏡與BLI對于進(jìn)展期胃癌診斷中的靈敏度（P=0.648）及特異度（P=1）無顯著差異;BLI對早期胃癌診斷的靈敏度（92.0%）高于白光內(nèi)鏡檢查對早期胃癌診斷的靈敏度（73%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.042）;BLI對癌前病變診斷的靈敏度（90.0%）高于白光內(nèi)鏡對癌前病變診斷的靈敏度（53.1%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）;BLI和白光內(nèi)鏡對早期胃癌（P=0.678）和癌前病變（P=0.685）的診斷特異度差異無顯著差異。

3 討 論

中國是胃癌大國，胃癌發(fā)病率居中國惡性腫瘤發(fā)病率的第二位。中國胃癌發(fā)病率和病死率高都很高，但早期胃癌的比例低（僅10%左右），發(fā)現(xiàn)時多為進(jìn)展期胃癌[3]。如果早期發(fā)現(xiàn)并接受內(nèi)鏡下治療，早期胃癌的5生存率可達(dá)90%[4]。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診治、早期治療可以提高胃癌的生存率。近年來，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胃癌的檢出率得到了提高[5]。在胃黏膜發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的過程中，黏膜微腺管及微血管形態(tài)都會發(fā)生改變，所以觀察胃粘膜微血管和微腺管形態(tài)對診斷早期胃癌非常重要[6]。

藍(lán)激光內(nèi)鏡是近年來發(fā)展起來的一種新型內(nèi)鏡，是將窄帶藍(lán)激光及白光結(jié)合，對于胃黏膜表面微血管及微結(jié)構(gòu)的顯示更加清晰。通過觀察胃粘膜表面的微血管及微結(jié)構(gòu)，可以判斷病灶的性質(zhì)。BLI能發(fā)射出兩種不同波長的激光束（450 nm和410 nm），通過調(diào)整激光束的強(qiáng)度，能產(chǎn)生不同的模式。白光模式下圖像明亮，用于篩查病變;BLI模式清晰的顯示了黏膜表面的微血管和微結(jié)構(gòu)，用于觀察近端病變或放大病變的詳細(xì)血管形態(tài);BLI-bright模式具有更加明亮的視野，用于觀察較遠(yuǎn)的病變和更精細(xì)的放大觀察[7][8]。有研究表明：藍(lán)激光內(nèi)鏡系統(tǒng)在檢出食道病變和病灶邊界的界定方面優(yōu)于其他內(nèi)窺鏡。此外，觀察BLI模式下病灶內(nèi)的毛細(xì)血管袢特征和背景黏膜著色征，可提高早期食管癌及癌前病變的檢出率[9]。本研究結(jié)果表明：BLI對于早期胃癌和癌前病變的檢出率顯著高于白光內(nèi)鏡，并且BIL對早期胃癌和癌前病變診斷的靈敏度高于白光內(nèi)鏡，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但兩組之間的特異度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明BLI可提高早期胃癌和癌前病變的檢出率，可作為診斷早期胃癌和癌前病變的有效輔助手段。

但該研究所取數(shù)據(jù)較少，來源于單一中心，且該研究僅僅探討了對于胃癌的檢出率，需要更多的研究來證實(shí)藍(lán)激光內(nèi)鏡對消化道癌前病變的診斷價值。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種新型內(nèi)窺鏡在早期胃癌的診斷方面取得了快速進(jìn)展。然而，單一內(nèi)鏡難以對早期胃癌進(jìn)行綜合的判斷，多種內(nèi)鏡聯(lián)合運(yùn)用，可以對早期胃癌做出全面和精確的判斷。在內(nèi)鏡診斷過程中，首先應(yīng)用簡單的方法，如白光內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡等仔細(xì)觀察整個胃粘膜，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，再選用新型內(nèi)鏡進(jìn)一步觀察、診斷，必要時取活檢。為了減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，在內(nèi)鏡診斷時，必須合理選擇內(nèi)鏡。這就需要內(nèi)鏡醫(yī)生必須掌握各種內(nèi)鏡的適應(yīng)癥、優(yōu)缺點(diǎn)，并進(jìn)一步提高內(nèi)鏡醫(yī)師自身的技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯 瑜，劉鵬飛，王芳軍，等.內(nèi)鏡窄帶成像結(jié)合放大技術(shù)應(yīng)用VS分類標(biāo)準(zhǔn)對胃早期癌性病變的診斷價值研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，（9）：595-599.

[2] Dixon M F. Gastrointestinal epithelial neoplasia： Vienna revisited[J]. Gut， 2002， 51（1）：130-131.

[3] 季加孚.我國胃癌防治研究三十年回顧[J].中國腫瘤臨床，2013，（22）：1345-1351.

[4] Roviello F，Rossi S，Marrelli D， et al.Number of lymph node metastases and its prognostic significance in early gastric cancer： a multicenter Italian study.[J].Journal of Surgical Oncology，2006，（4）：275-280.

[5] 王忠霞，楊小松.消化道早癌內(nèi)鏡診斷技術(shù)的研究進(jìn)展評述[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，（58）：11605，11607.

[6] 楊珍明，沈 磊.藍(lán)激光成像結(jié)合放大內(nèi)鏡對早期胃癌及癌前病變的診斷價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，（1）：24-29.

[7] 劉 鑫，閔 敏，沈 偉，等.藍(lán)激光內(nèi)鏡在消化道黏膜病變中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，（1）：72-73.

[8] 卓 穎，康海鋒，錢俊波，等.藍(lán)激光成像在上消化道早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)，2017，（6）：377-380.

[9] 徐宏偉，戴彥苗，徐倩菲，等.藍(lán)激光內(nèi)鏡在早期食管癌及癌前病變診斷中的應(yīng)用[J].國際消化病雜志，2017，（4）：249-251.

本文編輯：劉欣悅